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石伟

肾阴虚血尿茶饮论治

肾阴虚血尿茶饮论治

中医讲的尿血有多种原因,有血热妄行的,有瘀血阻络的,有脾不摄血的,也有风扰肾络,还有膀胱湿热的。

我今天个大家讲的这个辅助治疗尿血的白莲茶茶饮,主要是针对肾阴虚血热导致的尿血的患者,其主要表现是:腰酸腿软,手脚心发热,口干咽干。

白莲茶茶饮的组成也很简单,一共有三味药:旱莲草6g,白茅根3g,生甘草3g,到药店照以上方药剂量抓好药后,就可以直接按照每一付药的剂量,直接投入杯子中泡水代茶饮了。当然也可以委托药店,稍加粉碎,装入茶袋,泡水代茶饮。
一般尿中红细胞小于50以下的尿潜血的患者,一日一付药,放入水杯中泡水代茶饮,直到冲泡至味道全无,即可弃去。如果尿中红细胞大于50以上的患者,也可以每天早晚各冲泡一付药,代茶频服,直到泡至无味,即可弃去。

此方中,旱莲草,味甘、酸,性寒,归肾、肝经,有滋补肝肾,凉血止血的功效,以为君药,可以滋阴凉血止血;白茅根,味甘,性寒,归肺、胃、膀胱经,有凉血止血,清热利尿的功效,以为臣药,可以辅助君药滋阴凉血止血;生甘草,味甘,性寒,归心、小肠、膀胱经,有清热解毒,利尿通淋的功效,可以用为佐使,引诸药同归于膀胱,清热凉血止血。以上三味药组成方药,可以滋肝肾之阴,清膀胱之热,凉血止血,辅助治疗尿血。

传说当年和珅就是因为内外消耗,耗伤阴精,以致于阴虚血热妄行,导致尿血。结果遍请名医,不能见效。正在束手无策的时候,下人里面有人讲,早年间家里流传了一个小药方,据说可以治疗尿血,凡服者无不立验。和珅闻之,急招医生,照方抓药,早晚泡水代茶饮。果然,和珅的尿血很快就止住了。和珅大喜,认为此茶饮之甘甜可口,治尿血立竿见影,遂引其药名,赐名白莲茶,收为家居药茶,并重赏下人。
这个药茶不适宜畏寒怕冷体质虚寒的人服用;一般不提倡凉服,宜乘热服用;另外,不宜久服,中病即止。

 

 
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石伟

主任医师

石家庄合泰恒医院

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文章 常见的肾毒性药物有什么?

临床工作中,药物性肾损害比较常见,引起肾损害的药物品种多,其临床表现分三类:急性肾损害出现于用药后7天内,多为可逆性,应及时治疗,预防损伤加重或发展为不可逆的损害;亚急性肾损害出现于用药后8~90天,应积极治疗;慢性肾损害见于用药后>90天,损伤未能治愈,可导致慢性肾功能不全。 1、某些抗生素和抗病毒药物: (1)氨基糖苷类抗生素,包括新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素。其肾毒性也依次递减,通常于用药后 5~7 d 发生,7~10 d最明显。肾毒性总发生率约 10%,其中庆大霉素30%(10% 较重),阿米卡星 0%~15%。其损伤机制为导致机体发生抗原诱导免疫反应,形成抗原抗体复合物沉降在肾间质,最终导致急性间质性肾炎。 (2)头孢类抗生素肾损害主要发生于第一代头孢类药物,如头孢拉定、头孢来星等,而随第 2~4代药物分子结构的改型,肾毒性也逐渐递减。如头孢他啶(第三代)只有当大剂量使用时才会导致肾功能轻度下降,而且常常可逆。但已有肾功能损害、脱水、低血压或与呋塞米、氨基糖苷类合用时,头孢类的肾毒性增加。 (3)阿昔洛韦 阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒( herpes simplex virus , HSV ) 所致的各种感染, 为治疗 HSV 脑炎的首选药物。 用于新生儿治疗时,17% ~ 35% 的新生儿患者发生肾毒性。 阿昔洛韦肾毒性的根本原因是药物结晶后继发肾小管梗阻,阿昔洛韦代谢物也具有直接肾小管毒性。 此外,阿昔洛韦通过某些 β- 内酰胺抗生素 (尤其是头孢曲松) 的共享有机酸转运体运输, 由此可能增加肾毒性。 (4)抗结核药物:如异烟肼、 利福平等,可诱发急性间质性肾炎,其常有异质性及非剂量依赖性特点。这些药物常导致机体发生抗原诱导免疫反应,形成抗原抗体复合物沉降在肾间质,最终导致急性间质性肾炎。 抗生素产生的肾损害机制,还包括因为药物不溶于尿液而产生结晶,并沉淀于肾脏,特别是远端肾小管,最终阻塞尿道并导致肾间质的损害。常见的在尿道产生结晶的抗生素药物和抗病毒药物包括:抗生素(氨苄西林、环丙沙星、磺胺类)、抗病毒药(阿昔洛韦、更昔洛韦)等。 2、造影剂:目前临床使用的造影剂多为含碘造影剂,依据造影剂的渗透压分为低渗型、等渗型、高渗型,依据电离情况分为离子型、非离子型,渗透压越高显影效果越好,但其渗透毒性越强,而含碘造影剂本身就具有直接的细胞毒性作用,可以导致内皮细胞和肾小管细胞的凋亡和死亡,同时含碘造影剂还会对肾脏血流动力学、电解质、生物电离子和渗透压等造成不良影响,发生肾损害。(如碘海醇350等,常见于频繁CT和X线造影检查以后,造成肾损害); 3、非甾体类解热镇痛剂:临床上常用的吲哚美辛、 布洛芬、 萘普生均属非甾体类解热镇痛剂,非甾体类解热镇痛剂是最常用的解热镇痛剂,通过抑制前列环素合成酶,导致前列腺素合成减少所致。而其肾毒性也与该机制有关,包括急性肾小管坏死、急性肾小管 - 间质性肾炎、肾小球肾炎、肾乳头坏死、慢性肾衰竭、水钠潴留、高血压、高血钾等,其中导致急性肾衰竭者达 7% ,占药物性急性肾衰竭的 35%。 4、抗癌药物 抗癌药物引起的 AKI 影响所有肾段, 包括血管、 肾小球、 肾小管、 间质, 其机制主要是直接细胞毒性和免疫介导的药物性 AKI 。如:顺铂、克唑替尼等。 5、环孢素:环孢素所致急性肾损伤主要表现为血清尿酸升高、血钾异常和高血压等急性肾小管损伤表现,甚至导致肾小球率过滤下降,3 个月以内停药可恢复,与 非甾体类抗炎药联用增加肾毒性。 6、他汀类降脂药:他汀类药物是目前最为明确的导致横纹肌溶解的药物,单独应用发生率仅为万分之0.44,与非诺贝特、伊曲康唑、酮康唑、红霉素等药物联用时,横纹肌溶解风险显著增加,其临床症状多表现为虚弱、肌痛及尿液呈现茶样颜色等。横纹肌溶解造成的肌球蛋白释放,可显著诱导肾脏损伤,且其常继发于肾小管阻塞、肾小球滤过率改变之后或通过直接的肾脏毒性作用。 另外,研究表明高达81% 的横纹肌溶解是因药物及酒精滥用导致的,其中50%的患者会发展为急性肾功能衰竭。 5、含马兜铃酸( aristolochic acid,AA)的草药及某些中成药、复方煎剂可引起急性肾损伤(AK1),越来越受到人们重视,如关木通、广防已、马兜铃、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风等, 中成药妇科分清丸(含关木通)、排石颗粒(含关木通)、纯阳正气丸(含青木香,即马兜铃根)、冠心苏合丸(含青木香,即马兜铃根)等均含有马兜铃酸,应慎用或不用。

石伟

主任医师

石家庄合泰恒医院

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文章 自我按摩治疗尿隐血

尿血的原因很多,需要辨病辩证,认真诊治。一般在明确病因,无明显禁忌症的情况下,可以采用自我按摩辅助治疗尿血。尤其是在慢性肾小球肾炎患者尿中阴血久治不消的患者,可以尝试使用,往往可以取得较好的效果。 尿血自我按摩治疗的目的主要是滋阴清热,凉血止血。一般多取足三阴经的穴位,主要是取足少阴肾经的涌泉穴,足太阴脾经三阴交穴、阴陵泉穴和血海穴。按摩方法主要使用掌摩法、点按法和揉按法。 预热按摩:全身放松,用双手掌面先以掌摩法,揉搓双手腕部,搓热为度;再以掌摩法,揉搓双足踝部,以搓热为度。 然后,取舒适坐位,开始按摩,先用双手大拇指指腹依次点按血海穴、阴陵泉穴、三阴交穴、涌泉穴,各个穴位分别点按三分钟;然后,再用双手大拇指指腹,依次揉按血海穴、阴陵泉穴、三阴交穴、涌泉穴,各个穴位分别揉按三分钟。整个治疗时间大约 24 分钟。 治疗的时段最好选择晚上洗漱完毕,睡觉以前进行,治疗完毕即可卧床休息。对于开始阶段,体力稍差的患者,可以将每个部位的治疗时间减少到一到两分钟,随着体力增强,逐渐增加到每个部位三分钟。 治疗的疗程为一周一个疗程,一般治疗一个疗程即可见效。如果能够坚持长期治疗可以取得更好的治疗效果。 治疗时注意事项:点按或揉按穴位时,一定要注意力集中于治疗的手指和穴位,做到柔和有力,力透穴位。切不可暴力揉按,以免造成意外伤害。

石伟

主任医师

石家庄合泰恒医院

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