无论是急性心力衰竭引起心律失常,还是心律失常诱发急性心力衰竭,如不及时处理,都会加重心脏血流动力学障碍和心律失常恶化。
常见的快速性心律失常有房颤、单纯窦性心动过速、频发室性期前收缩、持续和非持续性室速。窦性心动过速、非阵发界性心动过速的处理以减慢心室率为主,重在基础疾病和心力衰竭的治疗。新发的快速房颤可加重血流动力学障碍,一旦出现低血压、肺水肿、心肌缺血,应立即电复律;如果病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发,则选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律;慢性房颤治疗以控制心室率为主,首选地高辛或毛花苷C静脉注射,如洋地黄控制心率欠佳,可静脉缓慢注射(10-20分钟)胺碘酮150-300mg,减慢心率。急性心力衰竭中房颤一般不用β受体阻断药控制心率,但对二尖瓣狭窄所致的快速房颤,在其他药物无效时,可考虑使用。
急性心力衰竭伴频发或连发室性期前收缩,一般不选用抗心律失常药物,主要纠正心衰和维持水电解质平衡。××室颤患者除颤后需应用胺碘酮预防复发。需要注意在心力衰竭中的室速不能用普罗帕酮。
急性心力衰竭伴缓慢性心律失常患者,如果血流动力学不受影响,则不需要特殊处理,当造成血流动力学障碍加重或恶化时,如二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、心室率<50次/分的窦性心动过缓且药物治疗无效时,建议植入临时心脏起搏器。
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中医内科