高血压病的防治

1.何谓高血压

血压就是在血管中流动的血液的压力。如果将血管比做自来水管，那里面的水就是血液，水的压力就相当于血压

血压有高压和低压。心脏为了输送血液而不停地收缩和舒张。血压在心脏收缩期最高，这时的血压俗称高压或收缩期血压。反之，血压在舒张期为最低，这时的血压俗称低压或舒张期血压。按时界卫生组织的诊断标准：在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

2 高血压是怎么样产生？

为什么会产生高血压至今病因未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致。一般认为遗传因素占 40%，而环境因素约占 60%。环境因素包括以下方面：

• 饮食：
• 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。
• 钾摄入量与血压虽负相关。
• 饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数人认为低钙与高血压发生有关。
• 蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。
• 饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。
• 饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过 50 克乙醇者高血压发病率明显增高。

（2）  精神应激：

城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者患高血压也较多。

（3）  其他因素：

a：体重：

超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。血压与体重呈显著的正相关。高血压患者约 1/3 有不同程度肥胖。肥胖的类型与高血压发生关系密切。腹型肥胖者容易发生高血压。

b：吸烟：我国中年人群男性吸烟率达 60%以上，是发达国家的 2 倍。吸烟可使血清总胆固醇升高，纤维蛋白增高，而高密度脂蛋白胆固醇下降。每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟也会影响降压治疗的效果。吸烟不仅是心血管的危险因素，也是高血压的危险因素之一。

3 高血压的临床表现

多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常。随着病情的发展，血压可逐步升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他病就医时才发现有高血压。约有 1-5%的患者发病急骤，称恶性高血压。

高血压的临床表现是多种多样，主要有眩晕、头痛、头胀、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木等。

（1）头痛、头重：

头痛是高血压病最常见的症状之一。疼痛部位通常在后脑部，或两侧的太阳穴部位，呈跳动样。有些头痛仅仅是头部沉重感或压迫感，这种头痛主要是由于高血压影响脑血管舒缩功能而引起。

（2）眩晕：

一般病情较轻者，闭目养神，休息片刻后，其眩晕症状可以慢慢地消失；如果病情较重，则头晕目眩，如坐舟车之中，旋转不定，头重脚轻，站立不稳。

（3）失眠多梦：

轻者表现为入睡困难，或睡眠不深，容易醒，半夜醒来后就难以再次入眠；重者甚至彻夜不眠。常伴有多梦现象，甚至恶梦纷纭。失眠可见于高血压病的各期，长期失眠又可导致高血压病情的加重。

（4）健忘、耳鸣：

健忘是指患者的记忆力减退；耳鸣是指患者自觉脑中“嗡嗡”轰鸣，或耳中有响声如蝉鸣。一方面是高血压，血管硬化，脑部供血不足等直接影响的结果，另一方面可能与神经衰弱有关。

（5）肢端麻木，肌肉酸痛。

有一些患者会出现手指麻木和僵硬的感觉，有些人手臂上还会有“虫子爬”的感觉。有的则表现为腰酸背痛，颈部拘急不舒，肌肉紧张。这种现象多数是由于高血压血管收缩或动脉硬化等原因引起肢体局部供血不足所致。

4，高血压的危害和并发症：

高血压的危害性是显而易见的，长期的血压升高，无论是什么原因引起的，或有无明显的自觉症状，都会对健康造成危害。如引起高血压脑病、冠心病、心力衰竭、脑卒中、眼底出血、肾功能衰竭等。据统计，我国目前脑血管病患病率居世界之首。常见并发症如下：

（1）  心脏损害：

高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。高血压升高后，动脉壁会因血液的压力而受伤，血液中的血小板、凝血酶和胆固醇就会沉积在受伤部位产生溃疡粥样硬化，从而使血管变窄，失去弹性。如果心脏部位的动脉出现硬化、狭窄，就会引起冠心病和心肌梗塞。

（2）脑损害：

血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。

当高血压引起脑卒中时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。

（3）肾脏损害：

早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，患者可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、浮肿，同时出现各种肾功能试验异常。

5. 高血压的心血管危险分层：

一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压（占 90-95%）需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。

高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示 10 年内将发生心、脑血管病事件概率为 30%。具体分层标准根据血压升高水平、其它心血管危险因素（年龄、吸烟、血胆固醇、糖尿病等）、靶器官损害（左心室肥厚，蛋白尿和血肌酐，视网膜动脉狭窄）和并发症（心脏疾病和冠心病，脑血管疾病如脑卒中和肾脏疾病）等进行评估，以确定治疗方案。

6，治疗

（1）目的与原则

原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明：收缩压下降 10-20mmHg 或舒张压下降 5-6mmHg，3-5 年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少 38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。

降压治疗在高危患者能获得更大益处。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病变的发生率和死亡率。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，这些危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施必须是综合性的。