哮喘患者如何自我管理，减少发作？
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谢佳星
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本期话题：哮喘患者如何自我管理，减少发作？
出镜嘉宾：广州医科大学附属第一医院呼吸内科 主任医师 谢佳星
擅长领域：重症哮喘及鼻窦炎的管理、过敏性鼻炎及哮喘的脱敏治疗、高嗜酸粒细胞疾病的诊断、特应性皮炎的治疗
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我是广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、广州国家呼吸医学中心的谢佳星医生，我的主要方向是重症哮喘、支气管哮喘、过敏性疾病等，我将给大家介绍一些有关支气管哮喘的相关知识，主要内容是了解什么是哮喘、为什么会有哮喘、哮喘是如何诊断的、哮喘有什么危害以及哮喘是怎样去管理和治疗的。这些内容将分次向大家介绍。 什么是哮喘？ 首先哮喘是一个慢性气道疾病，是长期的疾病，因为支气管黏膜的肿胀、狭窄等原因导致呼吸不顺畅，也就导致了喘息、呼吸困难的症状。具体的说，支气管收缩，空气进入肺部减少，而残存的“废气”渚留却增加。由于机体得不到足够的氧气供应，呼吸系统就会用力地增快呼吸次数、增加胸部肌肉力量来吸入氧气和呼出二氧化碳，这时候患者会感到胸部发紧、憋闷感、呼吸急促、儿童常常见到鼻翼煽动、胸口窝伴随呼吸而起伏凹陷；呼吸的气流快速经过狭窄的气道管腔时，会出现哮喘病特有的哮鸣音，尤其在呼气过程中更加明显；另外由于呼吸道炎症刺激，咳嗽也很常见。 支气管哮喘病人经常在夜间发作，喘息症状发作的时候或有窒息感，或烦躁出汗，或需要端坐呼吸，会听到喉咙里有类似猫叫或者拉风箱的声音，严重时甚至出现意识模糊不清，这时如果不及时抢救就会危及生命。 哮喘的发作性有其诱发因素，比如接触或吸入某些过敏原就诱发哮喘发作；时间规律性是夜间凌晨发作或加重，可能无法入睡；季节性如秋冬季节时冷空气来临就哮喘加重；可逆性即多数患者能自行缓解或经治疗后缓解，可能发作时很严重，肺功能也很差，但是好转之后又如同正常人一般，肺功能也很好。哮喘也与情绪有很大关系。 哮喘的本质是小气道的慢性炎症，这种炎症跟我们平常所知道的病毒、细菌感染所致的炎症是不一样的，它用抗生素治疗没有效果。正常人的气道是通畅的，没有平滑肌的收缩，没有气道的炎症；哮喘病人因为有了气道炎症之后出现了哮喘的症状，气道里有黄色的痰液，气道平滑肌增生，气道壁增厚，便导致肺功能下降。哮喘会有急性的发作，一发作便是喘息、咳嗽，每次发作的肺功能可能都会下降一次，气道重塑越来越重，肺功能随着时间的延长越来越差。 为什么会得哮喘？为什么哮喘的病人越来越多？ 以前我们印象中没多少哮喘，但近几十年来怎么越来越多了？我们知道全世界哮喘病人全世界已经有3亿了，中国成人的哮喘病人也有四千多万，占有相当高的比例，那就说明我们周围的家人、朋友可能就有哮喘。其中一个因素是遗传，上一代或者隔代遗传，比如说患哮喘的爷爷奶奶、外公外婆、父母等都可能会遗传给下一代。另外便是环境因素。我们身边存在很多种过敏原，很多人从小就对一些东西过敏，会有所喘息，一直维持到青春期能好转，之后可能又开始出现哮喘，这种就是过敏性哮喘。过敏性哮喘常见过敏原于南方多是螨，在地毯、被服、空调滤网等都是非常多见的。它喜欢温暖潮湿的环境，所以是南方最常见的过敏原。北方最常见过敏原则是花粉，尤其是蒿草、柳絮等等，所以每年的花粉季一来，很多鼻炎、哮喘患者就常常难受。除了这两种最常见的过敏原，其他的还包括猫毛狗毛、海鲜虾蟹、花生坚果等，如花生、鸡蛋、牛奶等高蛋白的食品过敏。 环境因素其实很好理解，从前车辆少、工业不发达，蓝天白云，而现在我们早已步入工业化社会，低空污染非常严重。从前的百货商店是简单的，不似我们如今的超市般琳琅满目，零食里有很多的食物添加剂、包装上使用了很多塑料、环境中也用了很多的杀虫剂等，从前我们使用的日用化工产品很少，但现在大量使用各种沐浴露、洗发水、护发素、洗手液、消毒液、化妆品等等，这些都是导致我们容易哮喘的一些因素。转基因食物的大量使用、全球气候变暖之后植物生长更为旺盛，花粉就更多了，过敏也就多起来了。同时很多人现在面临着很大的工作生活压力，城市交通堵塞，拥挤的交通和工作生活压力自然就会导致抵抗力的下降，就更容易患哮喘。饲养业中从牲畜到海鲜水产养殖等都加入不少抗生素，这些最终会被我们进食，而过多进食含有抗生素的食物会导致我们肠道的菌群失调，这也是导致容易过敏而诱发哮喘的一个重要原因。从卫生条件来看，现在多是环境干净的高楼大厦，但其实长期生活在很干净的环境下并不是绝对有利，因为容易变得对很多东西过敏。而像以前我们居住的矮平房，却能从小就接触了各种各样的过敏原，反而不容易过敏。 如果有哮喘相关问题，欢迎在平台向我发起图文问诊，我将详细解答。也欢迎关注我的微信公众号，不定时更新哮喘疾病相关信息。
谢佳星
主任医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 有喘就是哮喘吗？新冠疫情防控下如何知道是否得了哮喘？
确诊哮喘要符合3个条件：1.典型的哮喘症状和表现；2. 气道高反应的肺功能检查阳性；3.排除其它疾病。 如果您有典型的哮喘症状和表现，比如气喘发作、半夜咳嗽明显、鼻炎或皮肤过敏、发作时听到拉风箱的喘声就要到医院的呼吸内科就诊，医生会常规安排以下几个步骤来诊断。 第一步：医生要询问病史，包括有无咳嗽喘息、有无鼻炎及过敏、有无呼吸困难、夜间咳醒等。 第二步：之后要听诊器进行听诊判断肺有无喘音 第三步：如果考虑哮喘可能就要做肺功能检查判断是否为哮喘，检查过敏原查看有无过敏。评估哮喘的检查要到大一些的医院，才有比较专业的设备。 肺功能是怎么做的？ 首先是需要做一个基础的肺功能评估一下基本的肺功能如何，初步判断是否存在通气不畅的情况，需含紧口嘴以最大用力吸气后屏住气，等医生发出吹气的指挥时以最大力气、最快速度呼气六秒钟以上，重复三次。但基础肺功能检查并不能确诊哮喘，确诊需要做激发试验，要雾化一些微量的、能诱发哮喘的药物，比如雾化乙酰甲胆碱、组胺到气道里，看该患者气道是否会收缩痉挛。若是能导致哮喘的发作，这时肺功能下降，我们就能够通过仪器测出来。基础肺功能较差的人给予吸入支气管扩张剂，若是哮喘则气道就会舒张开来，肺功能就能改善，这时同样也能知道有没有哮喘。 新冠疫情防控下做肺功能有什么要求：多数医院要求有肺功能检查前7天内的核酸报告。 如何知道什么东西过敏引起的哮喘？ 检查过敏原有一个很好的办法是拿含有过敏原的液体，比如说螨的提取物、花粉的提取物等，轻轻地点在皮肤上，过敏的人会有发痒发红等症状，就能初步判断是否有对某些东西过敏、过敏的级别多高。但是这种检查需要去到专科医院，比如像我们医院，比如像我这样既是呼吸科，也是过敏科的医生来判读。很多非专科医生觉得某种过敏原阳性了便不能接触，比如牛奶过敏就不能喝牛奶，但这也并不绝对，这样的结果需要很专科的医生来判断。 过敏原还有一个更好的检查办法就是抽血查IgE，只要抽几毫升血，医院的检验科就能分析您对什么东西过敏，关于这个检查我后续还会专门讲。 对于哮喘还有什么检查？ 哮喘的检查中比较专业的还有痰的检查，这是来判断气道炎症的严重程度的。像我们医院会通过雾化把痰咳出，之后涂片，看痰里的嗜酸粒细胞是否多，数值越高则说明气道炎症越严重，以此来判断哮喘的气道炎症程度，但这个检查比较专业，而且新冠疫情防控下，无法雾化后取痰，需要检查近7天内的核酸报告，这样专科的检查目前全国开展的单位还是很少的。哮喘是小气道的疾病，要评估小气道里面炎症有多严重，还有一个类似诱导痰的检查方法，叫做呼出气一氧化氮（如下图），该检查方便快捷，但新冠疫情防控下，也需要检查近7天内的核酸报告。
谢佳星
主任医师
广州医科大学附属第一医院
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文章 哮喘患者、过敏体质、使用奥马珠/度普利尤单抗的人能否打新冠疫苗？
一、哮喘患者能否打新冠疫苗？ 哮喘属于慢性呼吸道疾病，国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》对于健康状况稳定、药物控制良好的慢性病人群是不作为新冠病毒接种的禁忌人群的，是建议接种的。 那如何确定哮喘最近是处于状况稳定、药物控制良好的呢？如果就近几个月来哮喘非常稳定，没有喘息、没有咳嗽、没有气促、没有夜间哮喘症状的发作，也不需要临时因为症状的加重使用急救的哮喘药物，而是在规律地使用含有吸入糖皮质激素的吸入药物，症状控制得非常稳定，那么接种新冠疫苗是合适的。 那什么情况下的哮喘是不适合接种新冠疫苗的？如果近几个月来哮喘没有得到良好的控制，或是不稳定，或是近期出现了哮喘急性发作的情况，有咳嗽加重、气促气喘加重，特别是夜间、半夜因为气促而影响休息，或是需要使用万托林等哮喘急救药物，或经常需要雾化治疗的，这种情况是还不适合接种新冠疫苗的。 还有一种更严重的哮喘，是近期使用了比较充足的吸入治疗，同时还要口服糖皮质激素，比如泼尼松、甲泼尼龙等等这种全身糖皮质激素。对于这种患者，注射新冠疫苗就需要比较谨慎，尤其是注射非灭活的新冠疫苗的情况下，最好还是要咨询呼吸科的医生才能够决定。 二、过敏体质能否打新冠疫苗？ 哮喘患者很多都是过敏性的哮喘，那对于这种过敏体质的患者能不能打新冠疫苗呢？其实我们国家卫健委的《新冠病毒疫苗接种技术指南》也强调了有两种情况是接种新冠病毒疫苗的禁忌症。 第一类禁忌症是对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分，或者生产工艺中使用的物质有过敏者，或者以前接种过同类疫苗时出现过敏的人。第二类禁忌症是以前打疫苗的时候发生过严重的过敏反应者，比如说以前打完疫苗之后出现急性过敏反应、突然的呼吸困难、血管神经性水肿等等。 目前我们的新冠疫苗没有含有我们常见的过敏成分。常见的过敏原有哪些？比如青霉素、头孢这一类的药物，比如花粉，比如尘螨，比如一些食物，鸡蛋、花生、海鲜甚至酒精等等，这些都是常见的一些过敏原。对于这些过敏原过敏的人是可以接种新冠疫苗的，因为这一些东西跟新冠疫苗里面的成分没有任何关系。 如果以前打过其他疫苗过敏，比如说以前注射过宫颈癌疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗等，出现过严重的过敏，那我不建议接种新冠疫苗。如果要接种那请带上之前打疫苗出现不良反应时的记录，给现场注射疫苗的医生看，由现场的医生来决定。 三、使用奥马珠/度普利尤单抗的人能否打新冠疫苗？ 奥马珠单抗在做临床试验期间也有一些患者进行疫苗接种，包括甲肝、乙肝、破伤风、流感、肺炎疫苗等等，没有发现这些疫苗与奥马珠单抗治疗有什么冲突，所以对于新冠疫苗的接种前后这段时间内是不影响奥马珠单抗的使用的。当然我们是建议避免在接种新冠疫苗的当天同时接种、同时使用奥马珠单抗的治疗，其中一个原因是新冠疫苗注射的部位和奥马珠单抗注射的部位是类似的，如果同一天注射，可能会加重局部的疼痛。 同样地，我们有一些比较重的哮喘患者，特别是合并有特应性皮炎的患者，已经在开始使用另一种单抗——度普利尤单抗。使用度普利尤单抗的患者是否可以注射新冠疫苗呢？答案也是基本上跟奥马珠单抗一样的，尽量还是避免同一天的注射。
谢佳星
主任医师
广州医科大学附属第一医院
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患者夜间咳嗽加重，早晚都有咳嗽和鼻塞，曾经使用孟鲁司特和布地奈德雾化，希望了解更好的治疗方法。患者信息：无特殊情况。
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医生建议：考虑到患者的症状，可能存在过敏性哮喘或鼻炎。建议继续使用孟鲁司特和布地奈德雾化，并在睡前进行雾化。同时，注意保持室内空气清新，避免过敏原接触。定期复诊以评估治疗效果。
谢佳星
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姥姥晚上关节疼痛，白天无问题，家里人担心强的松的副作用，想知道是否有其他替代药物，是否需要每天服用强的松，是否可以在家中自行调整用药？
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谢佳星
主任医师
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肺功能轻微下降导致呼吸困难，用药后症状加重，寻求用药建议。患者女性60岁
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医生建议：肺功能下降可能需要复查和调整治疗方案，建议继续使用吸入药，并根据复查结果考虑更换为双支气管扩张剂。同时，不建议使用克林霉素。生活上，注意避免诱发因素，保持良好生活习惯。
谢佳星
主任医师
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