血管性血友病治疗的目的是纠正出血和血液凝固性的异常,轻型无症状患者不需要治疗。对于症状严重者需要药物治疗或者输血。血管性血友病一般不能根治,需长期持续性治疗。
一、诱发血管性血友病的因素有哪些?
服药:肝素、阿司匹林和激素等药物长期服用都可能诱发获得性血管性血友病。
长期接触致癌物质:如染料、皮革、橡胶、塑料和油漆等,发生血管性血友病的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺和4-氨基双联苯等。
长期接触射线:长时间暴露在辐射和射线内可能导致基因突变,从而发生血管性血友病。
二、血管性血友病的治疗方式
1、一般治疗
轻型血管性血友病患者可不需特殊治疗,尽量避免手术,必须手术时应作好充分准备。平时注意避免外伤,不宜剧烈活动,出血期应卧床休息,平时禁服阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛和前列腺素E等影响血小板功能的药物,防止出血加重。
2、药物治疗
激素治疗:口服避孕药如复方炔诺酮等,可使月经过多的症状得到改善。
1-去氨基-8D精氨酸血管加压素(DDAVP):可促使内皮细胞中血管性血友病因子释放入血,FⅧ:C增高。1-去氨基-8D精氨酸血管加压素对大多数Ⅰ型和Ⅱ型患者有效。对Ⅲ型患者无效。ⅡB型患者不宜使用1-去氨基-8D精氨酸血管加压素治疗。适用于Ⅰ型血管性血友病有明显皮肤和黏膜出血或进行拔牙等小手术者,副作用有面部潮红、头痛、心率加快等,反复使用可发生水潴留和低钠血症,需限制液体摄入;对有心脑血管疾病的老年患者慎用。
纤溶抑制剂:如6-氨基己酸(EACA)和氨甲环酸对月经过多者有一定疗效,对常规剂量无效的月经过多患者,可提高FⅧ∶C及血管性血友病因子浓度,也有缩短出血时间的作用。
3、其他治疗
输血:Ⅲ型及对1-去氨基-8D精氨酸血管加压素反应差者,在出血或围术期,需替代输血治疗。输注冷沉淀物可使出血时间和凝血异常同时得到纠正,为首选制剂,但其制备过程中无病毒灭活过程;新鲜冷冻血浆也可使用。输注正常血浆可使血中FⅧ:C活性达75%以上,同时能纠正出血时间延长。术前输血浆,可使出血时间维持在2~4分钟内。
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