胰岛素作为糖尿病患者的常用治疗药物,在控制血糖方面发挥着至关重要的作用。然而,若使用不当,也可能带来一些副作用。本文将详细介绍胰岛素治疗中常见的副作用,包括低血糖反应、过敏反应和胰岛素抵抗,并针对这些副作用提供相应的处理方法。
低血糖反应是胰岛素治疗中最常见、最严重的副作用。常见原因包括:病情不稳定、血糖波动大时,易出现低血糖反应;胰岛素用量过大,或血糖控制后而未及时减少胰岛素用量;注射胰岛素后未按时进餐,或进食量不足;注射混合胰岛素,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖;增加运动量,而事先未减少胰岛素用量或未增加饮食量;注射部位对胰岛素吸收不规律,当胰岛素吸收过多时可产生低血糖反应;抽吸胰岛素量不准确,致使注入量过多。
低血糖反应的临床症状主要表现为交感神经兴奋症状和中枢神经功能障碍症状。交感神经兴奋症状包括面色苍白、头晕多汗、心慌手抖、饥饿感等;中枢神经功能障碍症状包括头痛头晕、烦躁不安、视物不清或一过性黑蒙、木讷痴呆、精神错乱、运动障碍等。严重者可出现惊厥、癫痫样发作,甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者发生低血糖时,症状往往不典型,容易漏诊。
低血糖反应的处理方法主要包括:轻者立即进食糖水和含糖食物;较重者静脉注射50%葡萄糖40~60毫升;严重而昏迷持续时间较长者应予氢化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖内静脉滴注,或肌内注射胰升糖素1毫克,继以静脉滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即进食,并重新调整胰岛素用量。
过敏反应是动物胰岛素的常见副作用。常见原因包括:动物胰岛素含有较高的杂质,具有一定的抗原性;外源性胰岛素保存时可形成二聚体和氧化物,前者在高温下可刺激特异性抗体产生。过敏反应的临床症状主要包括:局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏反应表现为注射局部及周围出现荨麻疹、红斑、皮肤瘙痒;全身过敏反应表现为全身荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜,极个别可见过敏性休克。
过敏反应的处理方法主要包括:轻者采用组胺类药物;重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改为人胰岛素)或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。脱敏后不宜中途停用胰岛素。过敏性休克者立即给予肾上腺素0.25~1.0毫升皮下注射,继以氢化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升静脉滴注。
胰岛素抵抗是指糖尿病患者在使用胰岛素治疗时,需要超过常规剂量才能达到良好的血糖控制效果。常见原因包括:体内产生抗体,多因动物胰岛素引起。胰岛素抵抗的处理方法主要包括:更换胰岛素剂型,换用高纯度胰岛素或人胰岛素;应用糖皮质激素;加服口服降糖药物。
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