当患者体内的植入式心脏复律除颤器（ICD）电量将近耗竭时，许多患者和医生都会面临一个重要的决策：是否需要更换新的脉冲发生器？

《新英格兰医学杂志》曾发表一篇研究，指出并不一定需要进行更换。这项研究由Daniel B Kramer博士（贝斯以色列女执事医疗中心）牵头，指出ICD治疗的费用较高，且具有不确定性，因此临床医师应采取更加妥当和细致的方法来更换脉冲发生器。

在决定是否更换ICD脉冲发生器之前，患者应进行再次临床评估。患者的健康状况可能已经发生改变，并影响ICD置换决策的制定。例如，患者体内潜在的疾病或并发症可能已经恶化，寿命期望值可能因此而缩短；相反，患者的预后也可能随左心室射血分数增加而有所改善。

此外，应对患者的意愿进行再次评估。对于植入ICD的患者而言，其生活质量可能会对置换ICD的意愿造成影响。在首次植入过程中出现并发症、或经历意外电击者中更是如此。

患者也表示对更换ICD治疗具有一定心理障碍，主要包括以下几点：

• 不同专业的医师对患者个体的治疗意见存在“分歧”，没有医师对那些非必要的昂贵手术治疗的原因负责。

• 在医疗费用体系的影响下，医生对减少ICD更换缺乏积极性，也不会将ICD改换为简易的起搏器。

• 医生害怕失去转诊患者。

作者表示，尚有数以万计的患者将接受ICD植入治疗，若有更加合理的体系来保证治疗决策的制定，那么患者可能会适当选择延迟植入治疗。我们建议进行ICD植入治疗的临床医师应当积极参与并教育主治医师、普通心内科医师以及其他专业医师的培训，从而确保在个体患者中进行ICD置换治疗的合理性。