什么是小三阳？小三阳是指乙型肝炎病毒（HBV）感染者体内存在乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性，但乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）检测不到或低于检测限的情况。

小三阳的成因可能与病毒变异、免疫状态、遗传因素等因素有关。其中，HBeAg的表达和临床意义如下：

1. HBeAg不表达：经典的1896位核苷酸由G→A的变异导致了在前-C区出现终止子ATG，使HBeAg在翻译水平合成的提前终止。

2. HBeAg表达量下降：突变发生在基础核心启动子区（basal core promoter，BCP），最常见的是T1762A和G1764A的双突变，结果导致HBeAg表达量下降了70%，但病毒的复制能力却有所加强。HBeAg表达量下降的调控发生在前-C区RNA转录水平，而复制的增强则是由于转录因子发生的变化。

3. HBeAg并非病毒的结构蛋白，也不参与病毒复制，但在病毒感染后的免疫反应中可起到重要作用，人们曾将HBeAg作为病毒复制、传染性、疾病严重程度和对治疗反应的一个指标，但宿主免疫压力及抗病毒治疗会引起前-C区和核心启动子区变异，使HBeAg表达水平发生变化，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎不断增多，目前HBeAg这方面的临床意义已逐渐被HBVDNA取代。

小三阳患者需要注意以下几点：

1. 定期复查：小三阳患者应定期进行肝功能、HBVDNA、肝纤维化指标等检查，以便及时发现病情变化。

2. 避免饮酒和接触有害物质：饮酒和接触有害物质会加重肝脏负担，增加病情恶化的风险。

3. 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等，有助于提高免疫力，降低病情恶化的风险。

4. 积极配合治疗：小三阳患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。