老年人群是卒中的高发人群，由于多种合并症的存在，临床管理颇具挑战。许多研究排除了80岁以上患者群体，导致临床医生在面对这一特殊群体时感到困惑。本文将探讨高龄人群卒中预防的特殊事项。

一、一级预防：防患于未然

1. **降压治疗**：对于收缩压大于160 mmHg的老年患者，降压治疗是必要的。然而，在选择药物时，需考虑潜在的药物相互作用和个体特点。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂或钙拮抗剂是不错的选择，但需从低剂量开始，谨慎加量。

2. **房颤的抗凝治疗**：随着年龄增长，由房颤引起的缺血性卒中比例也随之增加。对于80岁以上的患者，即使没有CHADS2或CHA2DS2VASc评分高危，也应考虑抗凝治疗。需评估出血风险和患者的认知能力。

3. **生活方式建议**：戒烟、健康饮食、避免肥胖和保持身体活动是预防卒中的重要措施。

4. **流感疫苗接种**：流感疫苗可以降低包括卒中在内的血管事件风险，建议所有高龄人群接种。

5. **降脂治疗**：药物降脂治疗在一级预防中存在争议，但考虑到卒中等血管疾病仍然是重要的死亡原因，应与老年人充分讨论降脂问题。

二、二级预防：降低复发风险

1. **降压治疗**：降压治疗的目标在二级预防中有所不同，血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利和吲哒帕胺是老年人群耐受性良好的一线药物。

2. **降脂治疗**：降脂治疗在二级预防中的作用是确凿的。对于LDL-C水平＞100 mg / dL的患者，进行卒中或TIA预防的降脂治疗是合理的。

3. **抗栓治疗**：对于无禁忌的患者，所有无禁忌的患者均应接受抗栓治疗。对于窦性心律患者，抗血小板治疗也是一种有效的治疗方法。

4. **颈动脉介入治疗**：对于严重颈动脉狭窄患者，颈动脉介入治疗可以预防卒中。

三、小结

高龄人群的卒中预防需要综合考虑多种因素，包括降压、抗凝、降脂、抗栓和颈动脉介入治疗等。同时，生活方式的改善和疫苗接种也是预防卒中的重要措施。