随着我国人口老龄化趋势的加剧，糖尿病合并骨质疏松症的患者群体日益庞大。这类患者不仅面临着血糖控制的挑战，还面临着骨折风险增高的风险。

近期，一项发表在《J Clin Endocrinol Metab》杂志上的综述指出，2型糖尿病的治疗方案会影响到骨骼健康，而骨质疏松症的治疗也可能对血糖控制产生影响。

针对这类患者，专家建议，要避免过于严格的糖化血红蛋白（HbA1c）控制，以免引发低血糖、跌倒和骨折。同时，健康的饮食和良好的运动习惯对治疗至关重要。此外，胰岛素的使用也应谨慎，以避免低血糖的发生。

在治疗方案方面，对于伴有骨质疏松症的2型糖尿病患者，首先应考虑使用二甲双胍，其次可以考虑磺脲类、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。而噻唑烷二酮类（TZDs）或钠-葡萄糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂则可能增加骨折风险，应避免使用。

以下是针对不同降糖药物骨折风险的详细分析：

1. 二甲双胍：有证据表明，二甲双胍可保护骨骼健康。

2. 磺脲类药物：对骨代谢和骨密度为中性作用，但患者需要注意避免低血糖和跌倒。

3. TZDs：在骨折风险高的女性中应避免使用。

4. DPP-4抑制剂：对骨折风险似乎也是中性作用。

5. GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽可以降低骨折风险，而艾塞那肽则与之相反，但这些证据的证明力度都不够。

6. SGLT-2抑制剂：坎格列净可能有损骨骼健康，依帕列净和达格列净对骨骼似乎为中性作用。

7. 胰岛素：使用胰岛素治疗的患者骨折风险更高。

8. 减肥手术：采用减肥手术的患者1至2年后骨折风险有所增加。

此外，抗骨质疏松症药物对血糖几乎无影响，包括双膦酸盐、狄诺塞麦、特立帕肽、雷奈酸锶和选择性雌激素受体调节剂（SERMs，雷洛昔芬和巴多昔芬）。这些药物是目前唯一被批准用于治疗骨质疏松症的药物。

对于同时患有2型糖尿病和骨质疏松症的患者，如果其糖尿病病史长、伴有心血管疾病或反复发作的低血糖，应当将HbA1c的目标控制在<7.5~8％，以尽量降低低血糖、跌倒和骨折的风险。同时，患者需定期进行眼科和神经相关检查，以降低跌倒风险。对于2型糖尿病患者因骨折住院治疗时，推荐使用胰岛素降糖。