怎样通过尿蛋白判断肾病严重程度?
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石伟
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尿蛋白是患者肾脏损伤的独立危险因素,就是说单纯的尿蛋白增多,就可以对患者的肾脏构成持续的损伤。
一般情况下,尿蛋白的漏出量的多少可以在一定程度上反映肾脏疾病的的严重程度。
同时我们还应该注意,只看尿蛋白定量漏出的多少就判定患者的疾病严重程度也存在一定的片面性,往往会导致医患对尿蛋白疾病的诊断治疗走入误区,从而耽误最佳的治疗时机。
那么我们怎样判断尿蛋白漏出多的患者是不是病情很严重呢?我们可以给患者检查尿蛋白组分,检测患者尿液蛋白中的蛋白质成分,通过尿蛋白中各种蛋白质成分的多少和比例,来比较准确的判断患者病情的严重程度。
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中医讲的尿血有多种原因,有血热妄行的,有瘀血阻络的,有脾不摄血的,也有风扰肾络,还有膀胱湿热的。 我今天个大家讲的这个辅助治疗尿血的白莲茶茶饮,主要是针对肾阴虚血热导致的尿血的患者,其主要表现是:腰酸腿软,手脚心发热,口干咽干。 白莲茶茶饮的组成也很简单,一共有三味药:旱莲草6g,白茅根3g,生甘草3g,到药店照以上方药剂量抓好药后,就可以直接按照每一付药的剂量,直接投入杯子中泡水代茶饮了。当然也可以委托药店,稍加粉碎,装入茶袋,泡水代茶饮。 一般尿中红细胞小于50以下的尿潜血的患者,一日一付药,放入水杯中泡水代茶饮,直到冲泡至味道全无,即可弃去。如果尿中红细胞大于50以上的患者,也可以每天早晚各冲泡一付药,代茶频服,直到泡至无味,即可弃去。 此方中,旱莲草,味甘、酸,性寒,归肾、肝经,有滋补肝肾,凉血止血的功效,以为君药,可以滋阴凉血止血;白茅根,味甘,性寒,归肺、胃、膀胱经,有凉血止血,清热利尿的功效,以为臣药,可以辅助君药滋阴凉血止血;生甘草,味甘,性寒,归心、小肠、膀胱经,有清热解毒,利尿通淋的功效,可以用为佐使,引诸药同归于膀胱,清热凉血止血。以上三味药组成方药,可以滋肝肾之阴,清膀胱之热,凉血止血,辅助治疗尿血。 传说当年和珅就是因为内外消耗,耗伤阴精,以致于阴虚血热妄行,导致尿血。结果遍请名医,不能见效。正在束手无策的时候,下人里面有人讲,早年间家里流传了一个小药方,据说可以治疗尿血,凡服者无不立验。和珅闻之,急招医生,照方抓药,早晚泡水代茶饮。果然,和珅的尿血很快就止住了。和珅大喜,认为此茶饮之甘甜可口,治尿血立竿见影,遂引其药名,赐名白莲茶,收为家居药茶,并重赏下人。 这个药茶不适宜畏寒怕冷体质虚寒的人服用;一般不提倡凉服,宜乘热服用;另外,不宜久服,中病即止。
石伟
主任医师
石家庄合泰恒医院
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文章 常见的肾毒性药物有什么?
临床工作中,药物性肾损害比较常见,引起肾损害的药物品种多,其临床表现分三类:急性肾损害出现于用药后7天内,多为可逆性,应及时治疗,预防损伤加重或发展为不可逆的损害;亚急性肾损害出现于用药后8~90天,应积极治疗;慢性肾损害见于用药后>90天,损伤未能治愈,可导致慢性肾功能不全。 1、某些抗生素和抗病毒药物: (1)氨基糖苷类抗生素,包括新霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素。其肾毒性也依次递减,通常于用药后 5~7 d 发生,7~10 d最明显。肾毒性总发生率约 10%,其中庆大霉素30%(10% 较重),阿米卡星 0%~15%。其损伤机制为导致机体发生抗原诱导免疫反应,形成抗原抗体复合物沉降在肾间质,最终导致急性间质性肾炎。 (2)头孢类抗生素肾损害主要发生于第一代头孢类药物,如头孢拉定、头孢来星等,而随第 2~4代药物分子结构的改型,肾毒性也逐渐递减。如头孢他啶(第三代)只有当大剂量使用时才会导致肾功能轻度下降,而且常常可逆。但已有肾功能损害、脱水、低血压或与呋塞米、氨基糖苷类合用时,头孢类的肾毒性增加。 (3)阿昔洛韦 阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒( herpes simplex virus , HSV ) 所致的各种感染, 为治疗 HSV 脑炎的首选药物。 用于新生儿治疗时,17% ~ 35% 的新生儿患者发生肾毒性。 阿昔洛韦肾毒性的根本原因是药物结晶后继发肾小管梗阻,阿昔洛韦代谢物也具有直接肾小管毒性。 此外,阿昔洛韦通过某些 β- 内酰胺抗生素 (尤其是头孢曲松) 的共享有机酸转运体运输, 由此可能增加肾毒性。 (4)抗结核药物:如异烟肼、 利福平等,可诱发急性间质性肾炎,其常有异质性及非剂量依赖性特点。这些药物常导致机体发生抗原诱导免疫反应,形成抗原抗体复合物沉降在肾间质,最终导致急性间质性肾炎。 抗生素产生的肾损害机制,还包括因为药物不溶于尿液而产生结晶,并沉淀于肾脏,特别是远端肾小管,最终阻塞尿道并导致肾间质的损害。常见的在尿道产生结晶的抗生素药物和抗病毒药物包括:抗生素(氨苄西林、环丙沙星、磺胺类)、抗病毒药(阿昔洛韦、更昔洛韦)等。 2、造影剂:目前临床使用的造影剂多为含碘造影剂,依据造影剂的渗透压分为低渗型、等渗型、高渗型,依据电离情况分为离子型、非离子型,渗透压越高显影效果越好,但其渗透毒性越强,而含碘造影剂本身就具有直接的细胞毒性作用,可以导致内皮细胞和肾小管细胞的凋亡和死亡,同时含碘造影剂还会对肾脏血流动力学、电解质、生物电离子和渗透压等造成不良影响,发生肾损害。(如碘海醇350等,常见于频繁CT和X线造影检查以后,造成肾损害); 3、非甾体类解热镇痛剂:临床上常用的吲哚美辛、 布洛芬、 萘普生均属非甾体类解热镇痛剂,非甾体类解热镇痛剂是最常用的解热镇痛剂,通过抑制前列环素合成酶,导致前列腺素合成减少所致。而其肾毒性也与该机制有关,包括急性肾小管坏死、急性肾小管 - 间质性肾炎、肾小球肾炎、肾乳头坏死、慢性肾衰竭、水钠潴留、高血压、高血钾等,其中导致急性肾衰竭者达 7% ,占药物性急性肾衰竭的 35%。 4、抗癌药物 抗癌药物引起的 AKI 影响所有肾段, 包括血管、 肾小球、 肾小管、 间质, 其机制主要是直接细胞毒性和免疫介导的药物性 AKI 。如:顺铂、克唑替尼等。 5、环孢素:环孢素所致急性肾损伤主要表现为血清尿酸升高、血钾异常和高血压等急性肾小管损伤表现,甚至导致肾小球率过滤下降,3 个月以内停药可恢复,与 非甾体类抗炎药联用增加肾毒性。 6、他汀类降脂药:他汀类药物是目前最为明确的导致横纹肌溶解的药物,单独应用发生率仅为万分之0.44,与非诺贝特、伊曲康唑、酮康唑、红霉素等药物联用时,横纹肌溶解风险显著增加,其临床症状多表现为虚弱、肌痛及尿液呈现茶样颜色等。横纹肌溶解造成的肌球蛋白释放,可显著诱导肾脏损伤,且其常继发于肾小管阻塞、肾小球滤过率改变之后或通过直接的肾脏毒性作用。 另外,研究表明高达81% 的横纹肌溶解是因药物及酒精滥用导致的,其中50%的患者会发展为急性肾功能衰竭。 5、含马兜铃酸( aristolochic acid,AA)的草药及某些中成药、复方煎剂可引起急性肾损伤(AK1),越来越受到人们重视,如关木通、广防已、马兜铃、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风等, 中成药妇科分清丸(含关木通)、排石颗粒(含关木通)、纯阳正气丸(含青木香,即马兜铃根)、冠心苏合丸(含青木香,即马兜铃根)等均含有马兜铃酸,应慎用或不用。
石伟
主任医师
石家庄合泰恒医院
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文章 自我按摩治疗尿隐血
尿血的原因很多,需要辨病辩证,认真诊治。一般在明确病因,无明显禁忌症的情况下,可以采用自我按摩辅助治疗尿血。尤其是在慢性肾小球肾炎患者尿中阴血久治不消的患者,可以尝试使用,往往可以取得较好的效果。 尿血自我按摩治疗的目的主要是滋阴清热,凉血止血。一般多取足三阴经的穴位,主要是取足少阴肾经的涌泉穴,足太阴脾经三阴交穴、阴陵泉穴和血海穴。按摩方法主要使用掌摩法、点按法和揉按法。 预热按摩:全身放松,用双手掌面先以掌摩法,揉搓双手腕部,搓热为度;再以掌摩法,揉搓双足踝部,以搓热为度。 然后,取舒适坐位,开始按摩,先用双手大拇指指腹依次点按血海穴、阴陵泉穴、三阴交穴、涌泉穴,各个穴位分别点按三分钟;然后,再用双手大拇指指腹,依次揉按血海穴、阴陵泉穴、三阴交穴、涌泉穴,各个穴位分别揉按三分钟。整个治疗时间大约 24 分钟。 治疗的时段最好选择晚上洗漱完毕,睡觉以前进行,治疗完毕即可卧床休息。对于开始阶段,体力稍差的患者,可以将每个部位的治疗时间减少到一到两分钟,随着体力增强,逐渐增加到每个部位三分钟。 治疗的疗程为一周一个疗程,一般治疗一个疗程即可见效。如果能够坚持长期治疗可以取得更好的治疗效果。 治疗时注意事项:点按或揉按穴位时,一定要注意力集中于治疗的手指和穴位,做到柔和有力,力透穴位。切不可暴力揉按,以免造成意外伤害。
石伟
主任医师
石家庄合泰恒医院
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