2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者在早期往往可以通过口服药物来控制血糖。然而，随着病情的发展，胰岛功能可能会逐渐衰竭，此时就需要考虑使用胰岛素治疗。

以下是一些可能需要开始胰岛素治疗的情形：

1. 长期使用口服药物后，血糖控制仍然不佳时，需要检测胰岛功能。如果C肽水平较低，说明胰岛功能受损，可以考虑改为胰岛素治疗。

2. 出现严重的心、脑血管并发症时，胰岛素治疗可以有效控制血糖，减少并发症的发生。

3. 合并肝、肾功能损伤，无法使用口服药物时，胰岛素治疗是可行的选择。

4. 进行大手术前，建议改为胰岛素治疗，以稳定血糖，降低手术风险。

5. 遭遇严重的应激状态，如重症感染、缺氧等，胰岛素治疗可以帮助患者度过难关。

6. 初诊的糖尿病患者，建议初始使用胰岛素进行强化治疗，然后再根据病情调整治疗方案。

总之，2型糖尿病患者在使用口服药物控制血糖无效、出现并发症、肝肾功能损伤、手术、应激状态或初诊时，都应考虑使用胰岛素治疗。