【手把手教您看懂检查报告】肿瘤标志物CA125

发表人：

彭靖

阅读量：

1105人

CA125 是大家非常熟悉的肿瘤标志物，在临床工作中，大家常常会有如下疑问：

为何正常人也可检测到 CA125？

血中 CA125 升高的原因是什么？

CA125 多高才算高？哪些情况下会升高？

CA125 在恶性肿瘤中有何价值？

CA125 在非恶性疾病中有何价值？

本文尝试解答这些问题。

CA125 的「诞生」

话说上世纪 80 年代初，现今 MD Anderson 癌症中心的大佬 Bast 与同事们对卵巢癌组织进行体外培养，通过杂交瘤技术，获得了一种对卵巢癌细胞敏感性和特异性都很高的单克隆抗体—OC125（OC 即 Ovarian Cancer ），进而成功地捕捉了 CA125。

最初普遍认为它是卵巢癌的特异性标志物，随着研究深入，人们发现 CA125 其实是一种广谱的标志物。

CA125 在哪里？

CA125 是一种含有 5797 个碱基对的跨膜糖蛋白，由胎儿羊膜、腔上皮以及在腔上皮（胸膜、心包膜和腹膜的间皮细胞）和苗勒氏管（输卵管、子宫内膜和宫颈内膜）的成年组织中表达，但在胎儿和成人的卵巢上皮无表达。当这些部位发生恶变或受到炎性刺激时，血清中 CA125 的浓度将显著升高。

CA125 有什么功能？

血中 CA125 升高的原因？

升高的原因无外乎两种，来源增多和去路减少。

CA125 多高才算高？哪些情况会升高？

正常人血清 CA 125 的含量小于 35 μg/L（U/mL），也就是说临床上多以 35 μg/L 为参考上限。

看看哪些情况下会升高

CA125 在恶性肿瘤中有何价值？

CA125 与卵巢癌

作为卵巢癌的第一个标志物，负责任地讲，CA125 是迄今为止用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。

CA125 只存在于卵巢的浆液性癌中，不存在于粘液性癌中。

经治疗后，CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。

CA125 与肿瘤体积及病程有直接关系，当超过 100 μg/L 时，应考虑已有转移的可能。

CA125 与子宫内膜癌

术前 CA125 的浓度与子宫内膜癌分期、淋巴结状况 (是否浸润)、子宫肌层浸润深度、肿瘤病理组织分级有关。

CA125 与乳腺癌

CA125 对乳腺癌的敏感性较卵巢癌为低，但当乳腺癌患者发生肺转移或出现恶性胸腔积液时，CA125 可显著升高。

CA125 毕竟不是乳腺癌特异性的标志物，因而临床工作中可与 CA153、CA199、CEA、VEGF 和 TSGF 等联合应用，以提高敏感性。

CA125 在非恶性疾病中有何价值？

CA125 与子宫内膜异位症

Hirsch 等发现术前血清 CA125 ≥ 30 U/ml 诊断内异症的特异性为 96%，敏感性为 57%，但对于血值＜30 U/ml 的患者却不能排除内异症。

内异症早期或无明显临床表现者，血清 CA125 一般在正常范围内，而中晚期或症状典型的患者可明显升高。

此外，血清 CA125 对疗效的评估及预后都有一定的预测价值。

CA125 与慢性心力衰竭

DAloia 等发现在重度慢性心衰患者即纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级 Ⅲ 级和 Ⅳ 级的 CA125 显著增高，轻度慢性心衰患者（心功能分级Ｉ级和Ⅱ级）CA125 无升高。

Ordu 等研究发现 CA125 水平＞32Ｕ/ml 和 NT-proBNP 水平＞5300pg/ml 对心衰主要不良事件和死亡具有独立的预测价值，并认为 CA125 和 NT-proBNP 是同等可靠的心衰标志物。

CA125 与自身免疫性疾病

在系统性红斑狼疮 (SLE)、类风湿关节炎 (RA)、进行性系统性硬化症 (PSS)、干燥综合征 (SS)、皮肌炎等疾病中，可出现血清 CA125 水平升高，其中类风湿关节炎患者血清 CA125 阳性率为 13.6%。

目前 CA 125 升高的原因尚不清楚，推测可能是此类患者多伴有浆膜间皮细胞组织损害，各种刺激 (如炎性、压力升高) 会导致 CA125 大量分泌。

小结

鉴于 CA125 在许多肿瘤性疾病及非肿瘤性疾病中均有异常表现，因而对于 CA125 水平升高的患者，要结合病情以及其它诊断手段具体分析，避免误诊。尤其健康体检中发现 CA125 水平异常的女性，要谨慎判断，切不可把它当做卵巢癌的特异诊断指标。

本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

查看全部文章

文章想推迟月经，看这里

推迟月经吃什么药 1、口服避孕药：口服避孕药是推迟月经期的方法之一。避孕药成分是低剂量的雌激素配伍高剂量孕激素。由于避孕药中含有较高剂量的孕激素，服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。服用方法：对于月经规律者，可在月经前 3-5 日开始口服探亲避孕药，每晚一片，连续服用，直到活动结束，停药后 3-5 天方来月经。对于正服短效避孕药者，可在服完 22 片后继续连服即可。在月经周期的后半期，最好是从下次月经来潮前一星期开始，每天连续服用口服避孕药，每日两片，直到你预定推迟的来经日期的前三天为止。这样就可以达到推迟月经的目的。但有些妇女为了使月经少来几次，而每次服药连续 2-3 个月或一次服药长达数月，这是不可取的。因为下丘脑，垂体和子宫内膜受药物遇度抑制后不容易恢复。 2、单纯孕激素：使用单纯孕激素推迟月经的作用机理与避孕药相同。服用方法：孕激素种类也很多，比较常用的有口服安宫黄体酮。一般每次 2 片，每日 2-3 次。也可肌肉注射黄体酮 20 毫克，每日一次，于月经来潮前 2-3 天使用至所希望的时期。注射用药是天然制剂，消化道反应极小，但注射使用比较麻烦。不过，单纯孕激素药物由于其中不含雌激素，推迟月经的作用不如避孕药稳定。

彭靖

主治医师

复旦大学附属妇产科医院

1440 人阅读

查看详情

文章 [手把手教你看懂检查报告]男方精液分析

随着不孕不育发病率的升高，门诊会遇到越来越多有生育要求是夫妻前来就诊，在这个过程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一张精液检查的报告单，我们如何去解读？现在我跟大家一起来学习一篇岳焕勋老师的文章。 1 何时取精液？有什么注意事项？精液检查所界定的取精时间为禁欲后 2～7 天，这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。取精的方式应该采用手淫的方式完成，尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整，因为依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中，加盖后在 30 分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应大于 7 天，小于 21 天，2 次的检查结果如有明显的悬殊时，应要求再作一次检查。结果显示无精，应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症，必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断，至少应该基于 3 次检测，并且首次和末次检测最好间隔 3 个月以上。 2 精液各项指标有什么临床意义？精液各项指标的解读：（1）精液量（正常参考值：≥ 1.5 毫升）精液量过少可能见于射精功能障碍、逆行射精、输精管道梗阻等。（2）精液的外观及性状精液的外观颜色是灰白色，禁欲时间过长可稍发黄。精液呈血性、过于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性较大，后者则可能存在严重少精或无精。精液内有少量颗粒样的果冻胶状物属于正常。（3）精液的酸碱度（正常参考值：pH ≥ 7.2）主要取决于精浆的主要成分，即碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 对于精子的活动能力有所影响，也反映精道的通畅与否，pH 过低 (<7．0) 同时有合并无精和精液量减少常常代表精道梗阻，如输精管、精囊腺、射精管发育不良，射精管开口处囊肿、结石或狭窄梗阻。（4）精子浓度（正常参考值：≥ 15 百万/毫升）反映了睾丸生精的能力和输精管道是否通畅。少精常表示生精功能障碍，或见于输精管道的不全阻塞。无精则由于生精功能严重低下或丧失，或输精管道的梗阻引起。进一步检查睾丸发育情况、有无精道梗阻的病史体征、性激素水平测定、无精症因子 (azoospermia factor，AZF) 基因检测、睾丸活检或穿刺吸取以及其他影像学检查可以有助于发现原因。（5）精子活力 [正常参考值：PR(前向运动精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向运动精子) ≥ 40%] 轻度、中度的弱精症，或者波动的精子活力常常可能受附睾疾病、生殖道感染、过氧化损伤、微量元素缺乏、高温、环境或生理因素等影响发生，而持续的严重弱精症常常会由某些系统性疾病、基因缺陷或遗传性疾病导致。后者除了借助于辅助生殖技术，其他治疗目前常难于达到生育目的。（6）精子存活率（正常参考值：≥ 58%）精子存活率降低可能由于生殖道感染、过氧化损伤、缺氧、低 pH、严重营养不良、微量元素缺乏等导致。部分男性不育患者表现出精子活力和存活力的严重分离，即活力严重降低甚至丧失，但存活率正常或接近正常，这种现象常常表明精子的尾部结构存在严重的发育缺陷，如微管或动力蛋白臂缺失、鞭毛结构发育异常、线粒体鞘分布紊乱等，从而导致精子运动能力的严重低下。（7）精子形态（正常参考值：≥ 4%）精子形态参考值由过去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手册的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在临床证据更充足的基础上更加客观认识畸形精子症对生育的影响。 3 何时需要进行人工受精？ IUI 男方适应证（注：女方至少一侧输卵管通畅且最好通畅侧输卵管未行手术治疗）【2】轻度少、弱精症，合并非极度畸精症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL；或 32%＞前向运动精子 ≥ 20%；且正常形态精子 ≥ 1%）；中度弱精子症，合并非极度畸精症（20%＞前向运动精子 ≥ 15%；且正常形态精子 ≥ 1%；且回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万）；精液液化异常、男性性功能障碍、射精功能障碍、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。 4 何时需要进行第一代试管婴儿？（1）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），且回收的前向运动精子总数 ≥ 0.3*106，＜2*106。必要时结合女方获卵数决定 IVF 或 ICSI。（2）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），经 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者。（3）男方中度少精子症（10*106/mL＞精子浓度 ≥ 5*106/mL），或轻、中度弱精子症（15%＞前向运动精子 ≥ 5%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%）。 5 何时需要进行卵胞浆内单精子显微注射技术？ 1. 重度少精子症（5*106/mL＞精子浓度）或重度弱精子症（5%＞前向运动精子）或极度畸形精子症（正常形态精子＜1%）。 2. 处理后的前向运动精子总数＜1*106，直接由 IVF 转 ICSI。 3. 不可逆的梗阻性无精子症（不能行复通手术或复通手术失败或患者拒绝行复通手术的）。 4. 生精功能障碍（排除遗传性疾病所致）。 5. 常规 IVF 受精障碍或受精率＜30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。 6. 精子顶体异常（无顶体或小顶体）。

彭靖

主治医师

复旦大学附属妇产科医院

1441 人阅读

查看详情

文章【手把手教你看懂检查报告】AMH

AMH 作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是 AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？什么是 AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。对于女性，AMH 最初表达在 36 周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。 AMH 以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对 FSH 的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清 AMH 浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。在成年女性中，AMH 只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。 AMH 其峰值通常出现在 18 岁，19 岁以后 AMH 与年龄负相关，也就是说 AMH 是随着年龄增长而下降的。并且 AMH 有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40 岁以上 AMH 迅速下降。 AMH 的应用范围有哪些？评价卵巢储备功能的良好指标，不受月经周期的影响。最有潜力的自然绝经年龄预测指标。为多囊卵巢综合症(PCOS )的诊断提供参考指标。对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。在辅助生殖技术(ART )前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。 AMH 与女性生育力有什么关系？有部分研究提示，AMH 水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。但低 AMH≠低生育力。美国一项多中心的 RCT 研究中，通过对 1202 名 18-40 岁、月经规律的备孕女性，根据 AMH 值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH 与自然妊娠率无关。以 35 岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同 AMH 水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与 AMH 无关。在另一项前瞻性研究中，对 186 位年龄在 20-35 岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH 值偏低并不意味着生育力下降。这意味着 AMH 与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查 AMH，以免增加焦虑。利用 AMH 评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。 AMH 与辅助生殖（ART）结局在超促排卵中，AMH 可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。AMH 与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH 不能直接预测 ART 的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。 AMH 低，我该怎么办？对于 18-35 岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。对于 18-35 岁而 AMH 低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行 ART 的相关治疗。重要的事情说三遍：对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。参考文献： [1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术：实践与提高[M].北京：人民卫生出版社，2018. [2] Zarek S M, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11 ): 4215-21. 本文转载自生殖医学空间作者方璐

彭靖

主治医师

复旦大学附属妇产科医院

1420 人阅读

查看详情

彭靖

主治医师

妇科

三甲

复旦大学附属妇产科医院

霉菌性阴道炎(1例) 老年性阴道炎(1例) 细菌性阴道炎(1例)

专业擅长：尤其擅长妇科微创经脐单孔手术，擅长子宫脱垂，压力性尿失禁，产后盆底康复等疾病诊治。擅长阴道炎、月经失调、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈Hpv感染；滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔积液；子宫肌瘤、宫颈囊肿、黏膜下肌瘤，宫颈肌瘤、子宫肉瘤等；卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫内膜异位症、畸胎瘤、输卵管系膜囊肿；子宫腺肌症；早孕、流产、稽流流产、胎停、先兆流产、复发性流产、难免流产、不全流产；宫外孕、异位妊娠、葡萄胎、妊娠滋养细胞疾病；不孕不育、女性不孕症、输卵管积水、排卵障碍、试管婴儿、辅助生殖；宫颈Hpv感染、宫颈病变、宫颈低级别病变LSIL、宫颈高级别病变HSIL；盆腔器官脱垂、尿失禁、尿路感染、尿道炎；避孕、紧急避孕药、宫内节育器、上环、取环、避孕药、输卵管结扎、人工流产、药流；子宫内膜增厚、子宫内膜不均、子宫内膜息肉、子宫内膜增生；异常子宫出血、月经失调、闭经、多囊卵巢综合症PCOS、高泌乳素血症、绝经综合症、更年期；宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌

好评率：99% 接诊量：1923

查看详情

向彭靖医生咨询