冠状动脉疾病（CAD）和房颤是两种常见的慢性心血管疾病，它们的治疗需要综合考虑抗血小板和抗凝治疗。本文将探讨从阿司匹林到直接口服抗凝剂（DOAC）的抗栓治疗进展，并分析不同治疗方案的应用场景。

对于CAD的二级预防，抗血小板药物是基础治疗。阿司匹林因其简单、便宜而被广泛使用。然而，对于不能耐受阿司匹林或需要更有效抗栓治疗的患者，氯吡格雷成为替代选择。近年来，DOAC的问世为CAD患者提供了更多选择。

对于稳定性CAD患者，阿司匹林仍然是二级预防的金标准。然而，对于合并静脉血栓栓塞或机械心脏瓣膜的患者，需要联合使用抗凝药物。DOAC的引入为这类患者提供了更安全、便捷的治疗方案。

对于急性冠脉综合征（ACS）患者，需要更积极的抗栓治疗。除了抗血小板治疗，还需要进行抗凝治疗。DAPT（双重抗血小板治疗）是ACS患者的标准治疗方案。然而，DAPT的疗程存在争议，需要根据患者的具体情况来决定。

对于合并房颤的CAD患者，抗栓治疗更为复杂。DOAC在降低出血风险的同时，也能有效预防血栓事件。对于出血风险较高的患者，可选择VKA+氯吡格雷或DOAC+P2Y12抑制剂的治疗方案。

总之，CAD和房颤的抗栓治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。随着新药物和治疗方法的不断涌现，患者将获得更好的治疗效果。