近年来,心衰作为一种常见的慢性疾病,引起了越来越多的关注。欧洲心脏病学会(ESC)在2016年发布了最新的心衰指南,为临床医生提供了宝贵的治疗依据。然而,随着医学研究的不断深入,新的证据和发现层出不穷。为了及时更新和总结最新的研究成果,ESC在2019年1月举办了心衰专家共识研讨会,并发布了最新的专家共识。
这份专家共识涵盖了心衰的药物治疗、器械治疗、疾病管理和生活方式等多个方面,为临床医生提供了以下建议:
一、药物治疗
1. SGLT2抑制剂:对于合并心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病(T2DM)患者,建议使用坎格列净和达格列净,以预防或延缓心衰发生和心衰住院。
2. 沙库巴曲/缬沙坦:对于接受了ACEI、β受体阻滞剂和MRA的最佳药物治疗后仍有症状的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者,建议使用沙库巴曲/缬沙坦替代ACEI/ARB,以降低心衰住院和死亡风险。
3. 钾结合剂:对于伴有或不伴有慢性肾脏病(CKD)的心衰患者,可考虑使用Patiromer和锆环状硅酸钠(ZS-9)来治疗高钾血症。
二、器械治疗
1. 植入式心律转复除颤器(ICD):对于非缺血性HFrEF患者,如果存在以下特点可不考虑植入ICD:①年龄>70岁;②有严重症状(NYHA心功能III/IV级);③有导致寿命缩短的合并症(如严重的肺病或CKD IV期)。
2. 房颤消融:对于有症状性阵发性房颤的心衰患者,在接受了指南建议的药物和器械治疗后仍有症状,可考虑肺静脉消融。
3. 二尖瓣夹闭术(MitraClip):对于符合COAPT研究入选标准的HFrEF患者,可考虑使用MitraClip装置以减少二尖瓣反流。
三、疾病管理和生活方式
1. 多学科心衰管理计划:建议心衰患者参加多学科心衰管理计划,以改善预后。
2. 运动心脏康复:建议HFrEF患者参与运动心脏康复计划,以降低心衰住院风险。
总之,ESC最新的心衰专家共识为临床医生提供了重要的参考依据,有助于提高心衰的治疗水平。
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