近年来，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的80%以上。对于晚期或转移性NSCLC患者，治疗难度较大，预后相对较差。因此，了解最新的治疗指南和治疗方案对于改善患者预后具有重要意义。

欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的最新版《转移性非小细胞肺癌的诊断，治疗和随访指南》为临床医生提供了重要的参考依据。以下将简要介绍该指南中的主要更新要点。

一、治疗原则

1. 治疗策略应根据患者的组织学、分子病理学、年龄、体力状态评分、并发症和患者情况进行综合考虑。

2. 所有体力状态评分0-2的IV期患者都应接受系统性治疗。

3. 任何阶段的NSCLC都应鼓励戒烟，此举可显著改善预后。

二、靶向治疗

1. 对于EGFR突变型NSCLC患者，首选EGFR酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗，包括厄洛替尼、吉非替尼或阿法替尼。

2. 对于ALK重排型NSCLC患者，一线治疗可选择ALK酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗，包括克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼或布格替尼。

3. 对于ROS1重排型NSCLC患者，一线治疗首选克唑替尼。

4. 对于BRAF突变型NSCLC患者，一线或二线治疗可选择BRAF/MEK抑制剂，如达拉非尼联合曲美替尼。

三、免疫治疗

1. 对于PD-L1表达≥50%的NSCLC患者，首选帕姆单抗进行一线治疗。

2. 对于EGFR阴性、ALK阴性、PD-L1表达≥50%的NSCLC患者，首选帕姆单抗进行一线治疗。

3. 对于无基因突变、未评估PD-L1表达情况的NSCLC患者，首选以铂类为基础的两药联合化疗方案。

四、维持治疗

1. 维持治疗仅适用于经一线化疗后体力状态评分0-1的患者。

2. 体力状态评分0-1的非鳞状细胞癌患者，经4疗程以铂类为基础方案化疗后，如病情得到控制，可选用培美曲塞进行维持治疗。

五、老年患者和体力状态评分≥2分的患者

1. 老年患者可考虑免疫治疗。

2. 体力状态评分≥2分的患者可以选择以铂类为基础的化疗方案。

总之，ESMO最新版《转移性非小细胞肺癌的诊断，治疗和随访指南》为临床医生提供了重要的参考依据，有助于提高晚期NSCLC患者的治疗效果和预后。