在一个普通的下午,73岁的王奶奶来到了京东互联网医院的在线诊室。她的右腿已经两周了,总是感觉“皱皱巴巴”的难受,伸展不开。王奶奶的女儿陪同她,担忧地看着母亲的脸色。
医生李大夫接待了王奶奶,详细询问了她的症状和病史。王奶奶告诉李大夫,她有高血压和心脏病,经常服用药物。今天的血压不高,但脉搏只有61,略低于正常值。李大夫注意到王奶奶的描述中没有提到疼痛,只是感觉不适和伸展不开的困扰。
李大夫问王奶奶是否有皮肤改变、抽搐、活动异常、皮肤感觉或肌力异常等症状,王奶奶都否认了。李大夫又问了王奶奶是否有头晕、恶心、呕吐、耳鸣、站立不稳等不适,王奶奶说她经常头疼,但头晕不明显。李大夫追问王奶奶的头疼位置和性质,王奶奶描述为隐痛,间断出现,没有伴随恶心或呕吐。
李大夫了解到王奶奶曾经有过脑血栓,但早期治愈了。李大夫询问了王奶奶的右腿是否能伸或屈,王奶奶说可以。李大夫又问了王奶奶是否有大腿疼痛、是否可以有力站立行走,王奶奶说没有大腿疼痛,可以有力站立行走。李大夫还问了王奶奶是否有痛觉、触觉、温度感觉异常,王奶奶说没有,只是右腿有风湿,走路时间不能太长。
李大夫初步考虑王奶奶的右腿感觉伸展不开待查,原因不清,建议王奶奶完善类风湿因子、下肢血管彩超、凝血功能等检查,必要时进行头颅影像学和肌电图检查。李大夫还建议王奶奶检查一下基础疾病的稳定性,并提醒她避免乱用药,注意肝肾功能和药物过敏等问题。
王奶奶的女儿问李大夫是否可能是供血不足引起的头晕和右腿不适,李大夫说有可能,还有颈椎问题也需要考虑。李大夫最后给王奶奶一些建议,包括注意休息、局部保暖、规律作息,保持室内空气湿润,清淡饮食易消化,监测肝肾功能,适当饮水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物,忌烟酒,避免熬夜,动态观察病情,如有不适,及时就诊。
王奶奶和她的女儿感谢李大夫的耐心解答和专业建议。他们决定按照李大夫的建议进行检查和治疗,希望能尽快找到问题的根源,恢复王奶奶的健康和活力。
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