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文章胰腺炎的治疗

1.【禁食】一般而言,确诊胰腺炎后是需要禁食的,时间长短由病情恢复而决定,对于一般类型的可能是3~5天,而对于中重度、重度胰腺炎禁食时间可能延长,有些甚至需要几个月。切不可妄自恢复进食,但需注意防止低血糖。 2.[禁水或不禁水】①症状严重,比如出现高度腹胀,恶心呕吐时需要禁水,并可能会需要留置胃管进行胃肠减压引流;②没有明显腹胀,腹痛可耐受未见明显加重的,少量(多次)饮水一般不受影响。 3.【恢复饮食的注意事项】先从多饮水以及低脂、低蛋白的饮食开始,比如水煮冬瓜汤和青菜汤(同时符合糖尿病病人)、米汤、稀饭等,少量多餐的尝试,再逐渐的向半流质流质和普通饮食恢复。(但请严格注意低脂,尤其高脂血症的病人) 4.【需要的治疗】常规治疗：抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抑制胃酸分泌，维持水电质平衡和营养支持,扩容、降脂、改善循环等;根据情况评估是否选择抗生素抗感染；特殊治疗:①胆总管结石导致的胆源性腺炎,可能会需要考虑 ercp 以及最终需要考虑胆囊切除;②高脂血症病人无法控制的情况下,可能会需要血滤或血透;③并发胰腺周围急性液体聚集无法自行吸收,或者已经出现胰腺周围坏死组织感染等等可能会需要考虑穿刺引流或手术;④远期并发症,比如胰腺假性囊肿可能会需要考虑内引流手术。 5.【陪护需要观察的三大病情变化】(有无剧烈腹胀,少尿或无尿,呼吸困难) ①腹胀:进行性加重的腹胀是病情加重的表现,比如说腹部高度膨隆,按压腹部高度紧张,就像摸一个充满气的篮球一样(注意:腹痛不能够算作病情加重的客观表现,可以对症的使用止痛药物缓解,但家属不必过度纠结入院必须把痛止住,有自然病程 ②少尿或无尿:进行输液治疗,一般而言24小时小便量少于400ml属于少尿,小于100毫升属干无尿这种类型可能提示病情严重,肾脏功能受影响。 ③呼吸困难:进行性的呼吸困难,要考虑有没有出现胸腔积液肺不张,以及出现了炎症因子急性肺损伤,这也是病情加重的一种表现。 6.提示病情好转的迹象:腹痛缓解没有腹胀,甚至于有腹泻拉肚子,有明显的饥饿感(无饱胀感) 7.【出院后续需要注意的】戒烟戒酒,控制饮食,控制体重,适量运动。建议与医生保持长期联系指导,对于胆源性的建议择期考虑胆囊切除术。

赵畅

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文章什么是高脂血症性胰腺炎？

【高脂血症性腺炎】一般是指的因血液中甘油三酯增高引起的胰腺炎，往往是在劳累、有吃夜宵、喝酒或是其他暴饮暴食或高脂食物的摄入（比如说吃扣肉、红烧肉、骨汤等等）才诱发的。一般而言,甘油三酯浓度大于11.3mmol/ L 时极易发生,当小于5.65mmol/ L 时这种危险性就相对减小。实质上，这种类型胰腺炎本身也是脂质代谢异常的并发症，是需要长期饮食和生活控制的。其发病与其他类型胰腺炎症状来说没有什么太大差异，但它有比较高的向重症发展倾向，因此需要短期内将血脂降到安全值，必要时需要进行血透、血滤等治疗。附图：高脂血症的血清静置后上方可以浮出一层厚厚的油脂

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文章胆囊结石的治疗

有关胆囊结石的常见疑问如下

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文章合并糖尿病，输液能用葡萄糖吗？

微博上一个故事曾引起了广泛争论。一位患者家属说：“我是糖尿病，你们还给我输糖？糖尿病人绝对不能输葡萄糖”。差点引发一场纠纷，到底是为什么事呢？这个故事最开始的焦点在于：糖尿病可以用葡萄糖补液吗？糖尿病患者，为了避免高血糖一般是不选择葡萄糖溶液的，那是不是意味着糖尿病人就不能应用葡萄糖溶液了呢？当然不是！一、什么情况下，糖尿病人要用葡萄糖？通常情况下，以下几种情况需要用葡萄糖溶液： 1、有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应； 2、心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰； 3、血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水； 4、肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能； 5、有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，葡萄糖和胰岛素的比例为5：1，即 5克葡萄糖用1单位普通胰岛素。（根据胰岛素敏感程度加减比例）特别提醒：只能“兑冲”本次输液进去的葡萄糖，正在口服或皮下注射降糖药的患者，此时还需继续服药。所以在必要的时候，糖尿病患者可以输注葡萄糖，胰岛素与葡萄糖是一对黄金搭档！

赵畅

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文章胆囊息肉

胆囊息肉是指胆囊内出现了新生物，在不能明确性质之前，都叫胆囊息肉样改变。其中有良性息肉、恶性息肉（胆囊癌），也有介于两者之间者（癌前病变）。建议： 1.单发息肉（就1个），一般可能为腺瘤性息肉概率更大，这种有一定的癌变可能应密切复查，备手术 2.多发息肉（2个以上），一般可能为胆固醇结晶的假性息肉概率更大，无症状，可考虑长期定期随访观察，可适当使用利胆药物；如长期有胆囊炎症状或发现胆囊结石则应该选择手术治疗 3.如息肉直径超过一厘米，基底部很宽，有丰富血供，增长速度过快，则应尽早评估手术 4.手术方式建议腹腔镜胆囊切除，不推荐保胆取息肉

赵畅

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视频肝局灶结节性增生FNH

肝局灶结节增生（FNH），是肝脏比较少见的良性肿瘤，一般不恶变，较小的可以定期随访观察，但是对于特殊部位的还是建议尽早干预，该病有些时候难以鉴别肝癌。建议： 1.如果两种影像学以上检查考虑均为局灶结节增生，或者穿刺活检明确，可以暂时定期复查，3-6个月一次； 2.如果对于特殊部位，比如说临近肝门，因为可能会继续生长，建议尽早手术 3.对于复查发现增长速度过快的，建议尽早手术

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赵畅

湖南中医药高等专科学校附属第一医院 肝胆外科

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