科普文章
文章 早泄
早泄是指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍，一般男性30%均有此情况，问题虽小，但却使性生活质量不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，后果严重，应引起重视和及早治疗。一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入，以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下就很快射精，也定义为早泄。 从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种，原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验，一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。 治疗方法 多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。 1、心理治疗：需要夫妻双方协同。应告知夫妻双方早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。 2.行为方法指导 性感集中训练的基本治疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。 局部用药 主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。 阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。
李世祥
住院医师
郑州市第三人民医院
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文章 前列腺炎
前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念，将前列腺炎分为4类： ①急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)； ②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)； ③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)； ④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP约占5%，CNP占64%，PD占31%。 症状体征： 1.急性细菌性前列腺炎 发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。 2.慢性细菌性前列腺炎 有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。 3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。 用药治疗 1.急性细菌性前列腺炎 (1)一般治疗：卧床休息，大量饮水或输液，加强全身支持疗法。 (2)抗生素：积极应用有效的抗生素。常选用喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，静脉滴注，2～3次/d；氨基糖甙类如阿米卡星、奈替米星0.4g，静脉滴注，1次/d。急性炎症症状控制后可改为口服给药，疗程应维持1个月。 (3)其他治疗：可选用解热镇痛药物，如索米痛片(去痛片)，对乙酰氨基酚(散利痛)、对乙酰氨基酚(百服宁)等。有排尿困难的可用α-受体阻滞药，如那妥25mg，特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈乐)0.2mg，口服，1次/d，对急性尿潴留者，不宜置导尿管，而应作耻骨上膀胱穿刺造瘘，并发前列腺脓肿时，应切开引流。 2.慢性前列腺炎 宜采取综合治疗措施。 (1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。 (2)热水坐浴及理疗：可减轻局部炎症，促进吸收。 (3)前列腺按摩：每周1次，以引流炎性分泌物。 (4)植物制剂：如舍尼通、前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊等。 (5)解痉止痛药物的应用：布洛芬60mg，口服，4次/d；吲哚美辛(消炎痛)栓剂0.1g，直肠内给药，1次/d。对排尿刺激症状明显者可应用托特罗定2mg，口服，2次/d或黄酮哌酯(泌尿灵)0.2g，口服，3次/d。 (6)α受体阻滞药的应用：可解除患者的排尿困难症状。 (7)抗生素的应用： 慢性细菌性前列腺炎：应选择脂溶性、弱碱性、与血浆蛋白结合率低的抗菌药物，如甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶，trimethoprim，TMP)160mg，1次/d；复方磺胺甲噁唑(SMZ)800mg，1次/d；疗程4～12周。氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星或左氟沙星 饮食保健 1、前列腺炎食疗法(资料仅供参考，具体请询问医生) 前列腺炎可按其病程及表现，分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎两种。 急性前列腺炎时，患者可表现为尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。 食疗方面可选用： ①车前草糖水。每次可用车前草100克(鲜品400克)，竹叶心10克(鲜品30克)，生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。 ②灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。 ③冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜(连皮)250克，生薏米50克，海带100克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。 ④公英银花粥。蒲公英60克，金银花30克，大米100克，砂糖适量。制作时，先将蒲公英、金银花同放进砂锅内，加适量清水煎汁，然后去渣取药汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。 ⑤土茯苓粥。土茯苓30克(鲜品100克)，大米100克。制作时，先将土茯苓洗净，去外皮，切成片状(已晒干并切成片的，可免此工序)，放进砂锅内，用中火煎煮30～40分钟左右，取汁。将大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。 慢性前列腺炎的症状轻重不一，轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。 食疗方面可选用： ①泥鳅鱼炖豆腐。活泥鳅鱼500克，鲜豆腐250克，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟。然后，加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。 ②白玉兰猪瘦肉汤。鲜白玉兰(又称白兰花)30克(干品10克)，鲜猪瘦肉150克。制作时，先将猪瘦肉洗净切块，与白玉兰同放入砂锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，加食盐少许调味即可。 ③芪茅饮。生黄芪30克，白茅根30克(鲜品60克)，肉苁蓉20克，西瓜皮60克(鲜品200克)，砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段，与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内，用中火煮汤饮用，每日饮2～3次。 ④参芪杞子粥。党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米100克。制作时，先将党参、黄芪同放砂锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，调味后早晚服食。 对于前列腺炎的饮食治疗，不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。 2、吃哪些食物对身体好： 建议多吃清热生津、养阴润肺的食物，如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子、甘蔗等清补柔润之品。也可以多吃海鲜、海参、芝麻、核桃等滋阴补肾的食物。 3、最好不要吃哪些食物： 一、酒 酒有扩张血管的作用.长期饮酒性前列腺炎就不容易治愈,即使治愈也非常容易复发。特别是白酒，这是因为人体吸收酒精后，前列腺会很快充血。如果与辛热的葱、姜、蒜、辣椒、韭菜等一起食用的话，其后果会更加严重。 二、吸烟 香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接毒害前列腺组织,而且还能干扰支配血管的神经功能,影响前列腺的血液循环,也可以加重前列腺的充血。 三、辛辣食品,如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等。 这一类食物能够引起血管的扩张，导致器官充血，前列腺也会被累及。
李世祥
住院医师
郑州市第三人民医院
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文章 勃起功能障碍
勃起功能障碍（erectile dysfunction）是男性性功能障碍的常见类型，俗称阳痿，美国国内卫生研究院（NIH）对勃起功能障碍的定义是指连续不能达到充分的勃起以获得满意的性生活，就是阴茎勃起硬度不足以插入阴道或勃起维护的时间不足，不能圆满地完成性交。 症状起因 （一）心理性勃起功能障碍 1、夫妻日常关系不协调。 2、性刺激不适当或不充分。 3、不良的性经历。 4、抑制因素的影响，如工作压力、焦虑、抑郁。 （二）内分泌性勃起功能障碍 1、性腺功能减退 （1）原发性：如睾丸病变。 （2）继发性：如下丘脑或垂体病变。 2、甲状腺疾病。 3、库欣综合征。 4、遗传性疾病所致，雄激素合成减少。 （三）神经性勃起功能障碍 1、中枢神经系统病变：如帕金森病、颞叶癫痛。 2、脊髓病变：如脊髓空洞症、外伤、肿瘤压迫。 3、外周神经和马尾病变：如骨盆骨折、椎间盘突出、手术或放疗损伤盆神经，糖尿病、酒精损伤神经。 （四）动脉性勃起功能障碍 1、动脉粥样硬化。 2、医源性：如肾移植。 3、外伤：如会阴损伤。 4、混合性：如阴茎异常勃起。 （五）静脉性勃起功能障碍 1、异常静脉通道 （1）原发性。 （2）继发性：如尿道狭窄多次手术。 2、静脉闭合障碍 （1）平滑肌功能异常：如高胆固醇血症。 （2）平滑肌功能减少：如缺血。 （3）白膜功能受损如老化。 （六）药物性勃起功能障碍 1、利尿药：噻嗪类、安体舒通。 2、抗抑郁药：三环抗抑郁药。 3、降压药：甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂。 4、内分泌药：雌激素、黄体酮、皮质激素。 5、胆碱能拮抗剂：磷酸丙吡胺。 6、成瘾药：大麻。 7、细胞毒类药物：环磷酰胺。 8、其他：地高辛、苯妥英钠、西咪替丁。 （七）其他原因 1、年龄。 2、糖尿病。 3、慢性肾功能衰竭。 4、阴茎硬结症。 治疗 （一）性心理治疗 1、非生殖器官性感集中训练 2、生殖器官性感集中训练 3、阴茎插入训练 （二）药物治疗 （1）激素类药：睾酮、HCG。 （2）非激素类药：作用于中枢神经系统药物如育享宾、酚妥拉明、溴隐亭；作用于周围神经如药西地那非；外用药如硝酸甘油、前列腺素E1乳膏；中药。 （三）负压吸引装置 （四）海绵体注射疗法 用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1 、酚苄明。 （五）经尿道给药 用PGE。 （六）基因治疗 （七）手术治疗 1、假体植入 2、阴茎血管重建。 3、阴茎静脉手术用于静脉漏。
李世祥
住院医师
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文章 什么是肾虚？我来告诉你
肾虚指肾精气不足或肾阴阳虚损，包括肾精不足、肾气虚、肾阳虚和肾阴虚等四种。 肾虚是什么原因造成的？ 肾虚引起的主要原因不外乎这么几种，一种是年幼肾气未充，还有一种就是随着年龄的增长，到一定年龄以后肾气开始亏虚。还有一种就是其他疾病导致的。 肾虚有哪些危害呢？ 肾虚可导致畏寒怕冷、神疲乏力、腰酸痛、腿软、耳鸣、耳聋、眩晕、口干咽燥、尿频、小便不畅等；女性肾虚可导致月经周期紊乱、月经量减少或崩漏、月经质地改变、经闭、不孕等；男性可导致性功能减退、阳痿、早泄、遗精、精少不育等。 肾虚怎么治疗呢？ 1.肾气虚 （1）肾气虚弱：治以补肾益气。 （2）肾不不纳气：治以固肾纳气。 2.肾阳虚 （1）肾阳不振：治以温补肾阳。 （2）肾虚水泛：治以温阳利水。 3.肾阴虚 （1）肾阴亏虚：治以滋养肾阴。 （2）阴虚火旺：治以滋阴降火。 4.肾精不足：治以填补肾精。 内治法： 1.肾气虚 （1）肾气虚弱：方用大补元煎加减。 （2）肾不不纳气：方用人参胡桃汤、参蛤散加减。 2.肾阳虚 （1）肾阳不振：方用金匮肾气丸、右归丸加减。 （2）肾虚水泛：方用真武汤、济生肾气丸加减。 3.肾阴虚 （1）肾阴亏虚：方用六味地黄丸、左归丸加减。 （2）阴虚火旺：方用知柏八味丸、大补阴丸加减。 平常生活中应该注意那些？ 1.性生活适度，不勉强，不纵欲。 2.保持心情舒畅。提倡清心寡欲，静养保养。不酗酒，节起居，勿恼怒，息妄想。 3.按时作息，保证充足的睡眠。 4.经常进行腰部活动，还可多做一些刺激脚. 饮食调理 1.肾阳虚 进食具有补益肾阳、温补脾阳作用的食物。阳虚便秘者宜食温补通便的食物；阳虚泄泻者宜食温补止泻的食物。 2.肾阴虚 进食具有滋补肾阴作用的食物。饮食宜清淡，远肥腻厚味及燥烈之品。少食葱、姜、蒜、韭、椒等辛辣刺激性食物。应遵循“秋冬养阴”的原则，于秋冬季进补营养粥糜，还可于冬天适当服食温热之品。 3.肾精不足；多吃核桃、松子、榛子等坚果类食物。
李世祥
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文章 膀胱炎
膀胱是人体内主要用于储存尿液的器官，当膀胱被细菌感染后，就会产生膀胱炎。 流行病学：膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占泌尿系统感染性疾病的 60% 以上。且因女性泌尿系统与男性相比，具有尿道更短、口径更宽等特点，该病多发于女性 分型：膀胱炎可分为特异性和非特异性细菌感染。特异性细菌感染主要是指膀胱结核，由肾结核引起，少数由前列腺结核发展而来。非特异性膀胱炎 75% 以上由大肠杆菌感染引起 主要症状有：约 40% 患者可在 7-10 天内自愈。膀胱炎治愈后，再次发生很常见，但 80% 以上是重新感染。患者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部异常疼痛等，部分患者可迅速出现排尿困难 治疗包括：主要通过抗生素等药物治疗减轻症状 疾病危害：急性膀胱炎，大多可取得不错的治疗效果，但慢性或结核性膀胱炎会反复发作，甚至使得膀胱肌肉失去伸缩能力，膀胱内容量降低，泌尿系统堵塞，进而导致肾功能下降 预防：生活中，我们可以通过注意个人卫生、合理饮食、健康作息等来预防该病的发生
李世祥
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文章 膀胱结石
我们身体的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏生成尿液后，由输尿管输送尿液到膀胱暂存，最后经由尿道排出体外。膀胱结石（Bladder Stone/ Vesical calculi）是尿液中的矿物质浓缩形成的坚硬结晶颗粒。引起膀胱结石的主要原因有两点：一是肾脏和输尿管的结石进入到膀胱；二是尿路梗阻或膀胱排空障碍导致的结石。 膀胱结石的典型表现为排尿突然中断，尿道和阴茎头部有疼痛感，排尿困难。小儿用手搓拉阴茎、跑跳或改变排尿姿势后，疼痛可缓解能排尿。较小的膀胱结石可能无需特殊治疗，患者大量饮水即可。较大的膀胱结石需进行碎石或手术治疗，还需积极纠正基础疾病。膀胱结石患者应多饮水；增加水果和蔬菜摄入；限制富含草酸盐的食品、维生素 C 和动物蛋白、钙的摄入。膀胱结石如未得到及时的治疗，可能会导致慢性膀胱功能障碍和尿路感染反复发作。预防膀胱结石的关键在于改善饮食习惯，树立健康观念。 膀胱结石有哪些症状？ 膀胱结石的典型表现为排尿突然中断，尿道和阴茎头部有疼痛感，排尿困难。小儿用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，疼痛可缓解。 部分患者无任何明显症状，但结石刺激膀胱壁或阻碍尿液排出，也可能出现以下症状。 疼痛：女性可出现下腹部疼痛，男性可出现阴茎和睾丸疼痛。 排尿改变：排尿困难或出现间断排尿、尿频（尤其夜尿频繁）、排尿时伴有烧灼或疼痛感。 尿液颜色：尿液颜色浑浊或加深、血尿。 膀胱结石会引起哪些并发症？ 膀胱结石如未得到及时的治疗，可能会导致慢性膀胱功能障碍和尿路感染反复发作。 膀胱结石是什么原因引起的？ 尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包含肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。引起膀胱结石的主要原因有两点。肾脏和输尿管的结石进入到膀胱。由于尿路梗阻或膀胱排空障碍（如前列腺肥大压迫尿道，导致尿液无法排出），尿液停留在膀胱内，析出晶体，形成结石。此外，部分经济落后的国家，因为营养不良、脱水和低蛋白饮食，会出现儿童原发性膀胱结石。这类型结石在我国已经非常少见。 诱发膀胱结石的危险因素有哪些？ 膀胱手术：如膀胱扩张手术。 膀胱炎症：尿路感染或盆腔化疗。 医疗器械：如使用导尿管。 膀胱膨出：仅发生在女性人群中，因膀胱壁部分向阴道膨出，导致排尿不畅。 膀胱憩室：膀胱内的一种小型囊状结构。 不良饮食习惯：高脂、高糖和高盐以及缺乏维生素饮食。 其他：伴有脑卒中、脊髓损伤、帕金森病、糖尿病、椎间盘突出。
李世祥
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文章 艾滋病
艾滋病，又称为获得性免疫缺陷综合征，是由于机体感染人类免疫缺陷病毒，亦称艾滋病病毒，而引发的全身性疾病。 艾滋病病毒感染可导致人体不同程度的免疫功能缺陷，未经治疗的感染者在疾病晚期易于并发各种严重感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。本病具有传染性。 艾滋病（AIDS）是一种危害性极大的传染病，男女均可发病，截至 2017 年底，全球现存活 HIV/AIDS 患者 3690 万例；中国现存活 HIV/AIDS 患者 758610 例，2017 年新发现 HIV/AIDS 患者 134512 例（其中 95%以上均是通过性途径感染），当年报告死亡 30718 例。 传染源感染 HIV 的人都是本病的传染源，包括 HIV 感染者和艾滋病患者。 传播途径，HIV 主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水和乳汁等体液中，其感染和传播途径包括： 经性接触：包括不安全的同性、异性和双性性接触； 经血液及血制品：包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等； 经母婴传播：包括宫内感染、分娩时和哺乳传播。 易感人群 人群普遍易感，15~49 岁发病者占 80%。高危人群主要包括男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与 HIV/AIDS 患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）群体等。 疾病类型 HIV 病毒可分为 HIV-1 和 HIV-2 两型，我国以 HIV-1 为主要流行株。 感染 HIV 病毒的患者根据不同的感染阶段，可分为 HIV 感染者（急性期、无症状期）及艾滋病患者（艾滋病期）
李世祥
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文章 婴幼儿阴茎短小怎么办，其实是一种疾病
阴茎短小其实是一种疾病，所谓的阴茎短小其实又称（隐匿性阴茎）隐匿性阴茎是一种先天性外生殖器畸形，结构正常的阴茎被埋于皮下，似乎融入阴囊，仅有一小段显露在外，在包皮的包裹下貌似一个鸟嘴。 根据近年来的研究统计，该病在东亚地区儿童中的发生率约为 2%~4%。 病因为患者伴有某些先天性缺陷，虽然阴茎发育正常，但周边皮肤或筋膜出现结构异常，导致阴茎被埋于皮下，未能充分显露。正常情况下，婴儿阴茎短小是常见的，属生理现象，但随着年龄增长便会渐渐长大。如果婴儿长到 ５～６岁，阴茎仍未见明显增大，看上去只象一个突起的小丘，其上为柔软的皮管，前端开口细如针孔，虽然排尿还算正常，但排尿时则皮管增大，这个现象在医学上称为隐匿性阴茎。 隐匿性阴茎到底是怎么回事呢？顾名思义，隐匿性阴茎就是正常的阴茎，被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来阴茎非常短小。发生的原因通常有两种： 由于小儿过于肥胖，阴茎埋藏在脂肪层内，外露的部分较小。这种隐匿性阴茎在小儿出生时尚属正常，但在生长过程中进食过多，运动量较少，一旦脂肪积累，阴茎就渐渐隐埋皮下。对这种情况，只要在青春期发育时适当控制饮食，加强运动而减肥后，情况就会好转，所以不需要治疗。 由于阴茎在发育时腹部皮肤没有紧贴阴茎向前延伸，而是直接连接到阴茎头的冠状沟部，这时只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶，故有人形象地把它比喻为时装中的蝙蝠袖，而阴茎干被埋于皮下。这种情况需要作手术，把阴茎游离出来，将皮肤紧包在阴茎上，使之形成一个圆柱状的阴茎，这样，原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。隐匿阴茎患者应该早期接受治疗，这是大部分医生的共识。通过阴茎整形手术纠正阴茎的畸形结构，有助于恢复患者的正常性功能和生育功能。 主要危害是由于难以清洁，儿童患者常并发各种泌尿生殖系统感染；成年患者最常见的是勃起和性交困难。同时，各个年龄段患者普遍存在一定程度的自卑心理。因阴茎受到束缚，其正常发育可能受到影响，并在一定程度上损害男性生育功能。 所有患者在术后都能取得满意的结果，阴茎显露的长度有明显改善，清洁、排尿均比手术治疗前更方便。
李世祥
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文章 浅谈睾丸扭转的“前因后果”
睾丸扭转是泌尿外科常见的急诊之一。缩短睾丸缺血时间、保护睾丸功能是其治疗的原则。但由于其临床症状并不典型，常被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等疾病，故而导致发病至确诊、手术探查时间延长，睾丸坏死率增加。因此提高首诊确诊率有利于减少睾丸缺血时间，保护睾丸生育能力和雄激素分泌能力。在此笔者拟通过阐述睾丸扭转的病因、临床表现、诊断及治疗措施等方面研究现状，以期提高泌尿外科医生对睾丸扭转疾病的认识，从而降低首诊误诊率。 睾丸扭转是指精索发生扭转后导致睾丸、附睾出现血运障碍，并随之发生一系列病理生理改变的器质性病变，其常见于青少年，尤其多见于新生儿期和青春期早期男孩。 解剖异常引起睾丸、附睾活动度增加是诱发睾丸扭转的主要原因。正常情况下，睾丸及附睾通过其侧方组织固定于阴囊当中以达到减少睾丸活动范围、程度，从而避免局部发生扭转。但当其缺少正常固定时，睾丸活动度会显著增加，多表现为“钟锤畸形”，这是目前认为诱发睾丸扭转的最常见原因。同样，睾丸系膜过长、鞘膜壁层与精索连接点过高、隐睾、睾丸异位等解剖异常表现也是引起睾丸活动度增加、扭转发生率升高的原因之一。另外，近期也有报道指出外伤、高强度活动、睡眠中姿势改变、阴茎勃起、家族遗传、胰岛素样激素３基因突变等因素也与睾丸扭转的发生相关。 突发一侧阴囊内持续性剧烈疼痛是睾丸扭转最常见的临床首发症状。可放射至同侧腹股沟或下腹部，偶可伴发恶心、呕吐等消化道症状。查体可发现睾丸位置异常，多表现为横位且位置较高，托举睾丸后疼痛缓解不明显及提睾反射消失。除外阴囊内剧烈疼痛，腰痛也可能是睾丸扭转的临床表现。2010 年阳世宇等人回顾性分析了 7 例临床症状不典型的睾丸扭转患者病例资料后指出，腰痛、发热等症状也可以作为睾丸扭转的临床表现。因此面对急诊年轻患者，尤其是青春期男孩时，首诊医生应全面查体，不应遗漏睾丸附睾等部位，以免发生误诊。 彩色多普勒超声是目前诊断睾丸扭转最常用的一线检查方法。其具体影像表现为患侧睾丸血流信号较对侧睾丸减少或消失。2010 年 Waldert 等人回顾性分析 298 例急诊怀疑睾丸扭转的患者病例资料后指出，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏度和特异度高达 96.8%, 97.9%。此外，近年来高分辨率彩色多普勒超声、近红外光谱也相继被用于诊断睾丸扭转。其中相较于传统彩色多普勒超声，高分辨率彩色多普勒超声可以清晰呈现出精索扭转形态，从而提高疾病诊断的灵敏度及特异度。另外，近红外光谱可以通过快速测量睾丸组织内氧饱和度而实现睾丸扭转的早期诊断，但由于其检查时间长、价格昂贵，故目前尚不能广泛应用于急诊检查当中。 睾丸扭转的首要治疗原则是尽早缩短睾丸缺血时间、保护睾丸功能。2019 年 Mellick 等人指出在扭转后 6 小时、7-12 小时和 13-18 小时内的睾丸存活率分别为 97.2%、79.3%和 61.3%。同时，该研究指出在扭转后 12 小时内行睾丸挽救手术时睾丸保留率高达 90.4%，而 24 小时后仅为 18.1%。因此，面对高度可疑的睾丸扭转患者，泌尿外科医生应尽可能地在扭转后 6 小时内行手术复位以降低睾丸缺血时间，提高睾丸保留率。手法或手术复位是目前治疗睾丸扭转最常用的方法，其中发病早期可采取手法复位以缩短睾丸缺血时间。如术中睾丸发生坏死，则需行睾丸切除术。另外，目前关于术中是否需要同期行对侧睾丸固定的意见尚不统一。既往有研究报道指出，发生睾丸扭转的围生期患儿当中仅有 2%的患儿对侧存在钟摆畸形，而青春期患儿当中高达 78%的患儿对侧存在钟摆畸形。因此笔者认为相较于围生期患儿，青春期患儿更值得进行对侧睾丸探查。此外，对侧睾丸是否存在解剖畸形是决定是否行对侧睾丸探查的关键，术前健侧睾丸位置、形态及超声表现是否存在血流信号降低都可以帮助泌尿外科医生决定是否行对侧睾丸探查、固定术。如果术前无法判别对侧睾丸是否存在扭转时，应尽量地进行手术探查以免发生遗漏。
李世祥
住院医师
郑州市第三人民医院
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文章 尖锐湿疣
什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣，又称生殖器疣，是一种性传播疾病，由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，主要表现是外生殖器及肛门周围出现赘生物，也就是很多“小疙瘩”。 尖锐湿疣如何分类/分型/分期？根据疣体形态可分为丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型。尖锐湿疣的临床表现很复杂，不同分型的尖锐湿疣，其治疗方案可能不同。 会累及哪些部位或器官？生殖器和肛周是尖锐湿疣最好发的部位，男性可累及包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊，女性可累及大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周，也可见于腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间。 会传染吗？传染源和传播途径是什么？ 会传染。 传染源：患有 HPV 感染的患者。 传播途径：传播途径有三种。可通过性接触传染，间接接触传染，母婴传播。 能治愈吗？会复发吗？ 治愈：该病可以治愈，几乎所有的患者都可以治愈。 复发：该病非常容易复发，多数患者在治疗后都可能复发。 会遗传吗？不会。 尖锐湿疣很常见吗？该病的高危年龄段为 21~49 岁，发病率高，同一年龄段的患者相比，女性发病率低于男性。从时间来看，2012~2015 年，尖锐湿疣发病率呈逐年上升趋势。
李世祥
住院医师
郑州市第三人民医院
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