科普文章
文章 淋巴结肿大就诊思路
经常有朋友咨询我淋巴结肿大问题，通常反复追问会不会是癌，应该怎么样明确诊断。关于淋巴结肿大问题，因为普通百姓没有足够的专业认知，所以会引起恐慌，我今天做一个相对容易理解的淋巴结科普，不足之处，请同行专家指正。 第一个问题，什么是淋巴结？它究竟是什么作用？ 大家知道，我们生活的环境中，除了氧气和营养物质以外，还有许多有害的东西，其中像病毒，细菌，这些微生物，无时无刻不想把我们当作它的食物源。我们人体也不是吃素的，首先皮肤作为第一道屏障把它阻隔，所以皮肤完整很重要。有些漏网之鱼，进入人体，下一步淋巴系统就开始发挥它的作用。皮下的淋巴管，把这些敌人引导到淋巴结，然后把它扼杀。所以，淋巴结其实是我们的防御屏障。 第二个问题，淋巴结都在哪里？ 淋巴结分布在身体的浅表和深部，据研究人体有几百到上千枚左右的淋巴结，在为我们健康工作。深部的淋巴结在胸腔、腹腔中。浅表的淋巴结，主要分布在头面颈部，腋窝，腹股沟区，这就是我们普通老百姓平时发现淋巴结肿大的地方，也是烦扰很多朋友的病根。 第三个问题，淋巴结肿大的原因有哪些？ 今天，我只和各位朋友讨论浅表淋巴结肿大问题，深部的以后再议。引起淋巴结肿大，主要是两个因素，其一是炎性反应，其二是肿瘤因素。 炎症，是机体对于危害人体的外来敌人和自家叛变敌人的一种清除行为。外来敌人，常见的是细菌、病毒的感染，在淋巴结上的表现是淋巴结红肿痛，往往都不能碰，部分病人还会发热，还有诸如咳嗽咳痰，咽痛，皮肤溃疡等这些表现。这类淋巴结肿大，叫急性淋巴结炎，一般经过正确的抗感染治疗，很快会好。有些炎症缓慢消退，留下些尾巴，则会出现慢性淋巴结炎，或者有些淋巴结因为机体组织自身免疫反应，出现增生，这类淋巴结有增大，因为炎症不重，止于淋巴结，就下了较长时间的淋巴结肿大。我们医务工作者叫它反应性增生，这是最多见的查不出原因的淋巴结肿大。 肿瘤因素，相对复杂。分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性肿瘤，以恶性淋巴瘤比较常见。转移瘤，消化系统和附近区域肿瘤比较多见。比如，颈部淋巴结转移癌，来自附近组织肿瘤有鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等，左锁骨上淋巴结转移癌，像胃癌、大肠癌、食管癌等。腋窝淋巴结转移癌，以乳腺癌最常见。腹股沟区淋巴结转移癌，以下腹部和盆腔恶性肿瘤为多。 最后一个问题，淋巴结肿大的就诊思路。 首先，不要害怕，大多数的淋巴结肿大，是它的使命使然，也就是产生了保护机制，工作完成后的副反应，这个一般不会恶变，观察就可以。如果是红肿痛伴发热的淋巴结肿大，到医院查个血常规，必要时抗感染治疗即可。有过肿瘤史，或者淋巴结硬如铁，迅速增大，到普外科或肿瘤科就诊。 其次，现在的医学发达，正确的就医习惯，良好的生活态度，利于疾病康复，千万不要自暴自弃或者不相信医学。淋巴结肿大，可能是生活中的一个小涟漪，不能因为它泯灭了生活的热情。
曹志国
副主任医师
六安市第二人民医院
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文章 痣的认知及就诊建议
痣，为黑素斑，多为黑色，又称黑痣。根据其生长的深度不同，分为皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣多在皮下，可高出皮肤，表面光滑，科长毛，少有恶变。交界痣，位于皮下基底层，这类痣常向深部生长，痣细胞容易受到刺激而恶变。混合痣，系上述两种痣同时存在，这类痣存在的风险度很高。 如果我们平时生活、工作的时候没有关注到自己的痣，它们并没有给我们带来“麻烦”，或者不方便，这类痣往往可以和我们长时间和平共处，它们基本上是良性的。人一生中至少有 15-20 颗痣，大多数情况下，它们很安静，可有的时候它会给我们带来烦恼。那么我们该怎么处理这些“寄生者”呢？ 首先，我们需要善于观察这些痣，如果它们光滑、不生长，在不在那里我们都没在意，这样的痣通常是良性的。那么哪些痣需要重视，甚至要切除呢？我认为，我们需要关注的有： 痣的颜色，如果颜色突然加深，发黑、发亮，需要及时就诊； 生长速度，如果短时期内迅速增大，需要及时就诊； 出现不适，比如反复瘙痒，长期疼痛，或已经形成溃烂、出血，需要及时就诊； 特殊部位，比如容易反复受到刺激，比如头发中，每次梳头都会损伤，甚至破溃出血的，或者穿衣物是反复产生摩擦的，最好就诊切除。 其次，我们选择什么样的方式处理痣呢？有很多朋友喜欢选择冷冻或激光治疗，我们外科认为，这种做法既不彻底也会形成对痣的不良刺激，可能引起其恶变，所以对于上述我们谈到的高危因素，应该采取手术切除，病理检查，以求明确诊断及彻底治疗。而那些没有高危因素的痣，可以暂不处理的。
曹志国
副主任医师
六安市第二人民医院
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