科普文章
文章 肩膀忽然痛得抬不起来是得了肩周炎？
很多人认为肩膀忽然抬不起来了，而且特别痛就是得了肩周炎了，其实不然，让我们先了解一下肩周炎的情况： 肩周炎又叫“五十肩”，为什么叫五十肩呢？因为他往往是50岁左右发病。肩周炎是一种自发性疾病，没有明显的原因引起，往往病人突然觉得肩部疼痛、活动受限，有些人梳头时肩膀抬不起来，或者拎东西时，肩膀后展受限，多见于50岁左右的中年女性，X线等检查未发现明显异常改变。肩周炎属于自限性疾病，自然病程为1年左右，也就是即使不治疗，一般1年也就好了，不过这个过程比较痛苦，临床上会用些抗炎止痛药对症治疗加上自身肩关节锻炼解除粘连，一般可以缩短病程，自行康复。  以上是传统意义上的肩周炎的概念，其实，我们日常生活中还碰到过这样的情况，作为上班族、低头族，也会出现肩膀忽然酸痛，抬不起来，追问病史，多有吹空调等受凉的情况，这类症状跟肩周炎极为相似，但严格来说，他并不是肩周炎，这种情况通过短期的抗炎。理疗，热疗，按摩等治疗可以很快好转。  另外一种情况是钙化性冈上肌腱炎，症状也是肩关节疼痛剧烈，活动受限，这种情况是中老年人好发，而不是50岁左右，是冈上肌劳损、钙化导致的，这种情况一般也是通过对症治疗后很快缓解。  以上是在没有肩关节外伤的情况下发生的，如果肩关节有牵拉、摔伤等病史，这些症状有可能是肩袖损伤引起的，这种一般通过核磁共振检查来确诊，如果损伤严重，需要关节镜微创手术治疗的。 对于肩周炎，治疗上主要是在用抗炎止痛药的情况下，积极锻炼，比如手指爬墙锻炼，另外可以辅助理疗、按摩等，但这些都是缓解症状的手段，病程一般都较长，要做好长期治疗的心理准备。 对于年轻一族的肩关节劳损导致的疼痛，平时要注意保暖，纠正平时的坐姿，不要长时间一个姿势用电脑，适当锻炼活动，避免吹空调等受凉，注意保暖，出现了肩关节疼痛的症状，一般对症治疗可以很快缓解，但如果不注意的话，很容易复发。
张鹏礼
主治医师
武警安徽总队医院
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文章 年纪轻轻就膝关节痛，是啥原因？
经常碰到这样的患者就诊，20多岁的年轻人，特别是年轻女性，经常出现膝关节疼痛，特别是受凉，或者阴天下雨时会明显加重，严重困扰着这类年轻女性。 通过追问病史，临床检查和观察，发现这类人群一般会有膝盖贪凉的习惯，比如冬天要“美丽动人”，强忍着寒冷穿裙子，不穿秋裤等，变成了“美丽冻人”，或者夏天吹空调不注意膝关节的保暖，长期膝关节受凉容易导致滑膜充血水肿，出现无菌性炎症，引起医学上所说的“滑膜炎”，这是导致年轻人膝关节疼痛的罪魁祸首，也是最常见的原因，其他导致膝关节痛的原因还有很多，比如先天膝关节内翻或者外翻畸形，也就是我们常说的“O”型腿和“X”型腿，这种膝关节力线不正导致膝关节疼痛，不过在年轻人身上不会这么早出现。 这里主要讨论膝关节滑膜炎，那么出现滑膜炎该怎么办呢？ 首先，也是最重要的，就是不要贪凉，注意保暖，冬天要穿厚一些，夏天吹空调要注意膝关节保暖。 其次，已经出现疼痛的，要适当休息，保暖，热敷，理疗等治疗，可以用护膝保护膝关节。 最后，对于膝关节疼痛影响正常生活者，可以口服非甾体抗炎药进行抗炎止痛治疗。严重的需要医院就诊，行X线或者核磁共振检查。
张鹏礼
主治医师
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文章 脚踝扭伤最新处理原则，别再要吃后悔药了
脚踝扭伤在我们日常生活中太常见了，走路时路面不平，玩手机不注意脚下台阶等很多原因都可以导致踝关节扭伤，很多人认为脚扭伤后很热，只要没有骨折，不用特殊处理，照样走路，认为养几天就好了，其实这种观点是非常错误的，踝关节扭伤后一般会伴有韧带软组织损伤，如果得不到正确处理，很容易导致踝关节不稳定，韧带松弛，时间久了，会出现习惯性扭伤，创伤性关节炎，距骨坏死等严重后遗症，而且这些后遗症很难逆转，从而遗憾终生，那么当我们脚踝扭伤后该如何正确处理呢，大家记住，遵循P-O-L-I-C-E-M-M原则就可以了，具体如图所示： 踝关节扭伤后处理原则 P Protection 保护：在急性踝关节软组织损伤的即刻，要采取保护措施，避免损伤部位进一步损伤，可用夹板或者支具固定。 O-L Optimum Loading 合理负荷：替代了传统意义上的休息（Rest），适当负荷下进行休息，能够防止肌肉萎缩、关节粘连等，有利于恢复，加快软组织修复。 I Ice 即冷敷：注意伤后0-48小时内需要冰敷，而不是热敷，这样能够减少组织出血进而减轻肿胀，有利于后期恢复。 C Compression 加压包扎：在局部冷敷结束后，用弹力绷带等适当加压包扎，能够减少出血和肿胀，要注意观察末梢血运，防止坏死。 E Elevation 抬高：将受伤肢体抬高于心脏水平，能够加速静脉和淋巴液回流，促进消肿和恢复。 M Modalities 理疗：可以借用超声波、超短波等理疗仪器，从而达到软组织的消肿止痛，加速代谢，促进愈合，缩短病程。 M Medication 药物治疗：推荐使用非甾体抗炎药，如美洛昔康，双氯芬酸钠等，消除无菌性炎症，止痛，促进功能康复。以上是踝关节急性扭伤后的正确处理方法，一定不要小觑，要引起足够的重视，防止出现不可逆的后遗症。
张鹏礼
主治医师
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文章 腰扭伤了该怎么办？几个注意事项要牢记
门诊和平时的生活中经常碰到腰扭伤的病人，主诉一般是，“我就搬个很轻的东西，忽然就疼得不行”，“我弯腰捡个东西起来就忽然腰疼的受不了”，甚至还有“我就打个喷嚏就腰疼得动不了”，“我怎么这么容易扭伤腰部？”…… 急性腰扭伤，也就是我们俗称的“闪腰”，为什么有些人那么容易就会腰扭了呢，这要从腰椎的稳定性说起，当人体由于缺乏腰部锻炼，或者长期腰部姿势不正确，经常久坐，弯腰，负重等，容易导致腰椎周围韧带，肌肉等劳损，松动，从而导致腰椎不稳定，特别是腰椎滑脱的人，更容易不稳定，就相当于一栋楼，如果钢筋混凝土之类的结构不牢固，楼就会出现晃动，很容易倒塌，人体也是一样，腰椎经常晃动，稍微不慎，就会导致肌肉损伤，导致疼痛。 下面先讲一下，急性腰扭伤后该怎么办呢？ 冷敷并卧床休息 腰部扭伤之后，立即选择平板床卧床休息，扭伤 24 小时内可以局部冰袋冷敷，24 小时内不建议热敷，卧床休息是最关键的处理方式，闪腰后一定要注意卧床休息，这是后面治疗的根本。 热敷 24 小时急性期过后，可以选择适当热敷，具体方法可以参考如下：在腰部盖一层薄布，将拧干的热毛巾敷在患处，上面再加盖一层浸湿的热毛巾以保持热度，每 3 分钟更换一次，每次持续热敷 20-30 分钟。或者用热水袋，暖宝宝也可以，不过要注意方法皮肤烫伤。 按摩、理疗 急性期过后，可以进行适当按摩，最好去正规的医院康复理疗科进行，因为按摩不当，可能还会加重病情，另外，可以进行理疗，比如超短波理疗，促进恢复。 非甾体抗炎药，膏药等 如果疼痛明显，可以用抗炎止痛的非甾体抗炎药治疗，或者外用活血化瘀的膏药，能够减轻症状，促进恢复。 一般情况下，通过卧床休息，热敷，理疗等对症治疗，1 周左右就可以缓解。 那么，对于经常容易闪腰的人，该怎么办才能减少扭腰呢？或者是对于普通人，如何才能避免腰椎不稳，急性腰扭伤呢？ 注意平时的坐姿，卧姿，避免长时间久坐，弯腰，负重，特别要强调的是，不要“葛优躺”，这种姿势是最伤腰椎的动作，一定要避免，另外要注意，不要睡太软的床垫，太软的床垫容易损伤腰部，坐沙发看电视时，不要窝在沙发上，要坐直，坐正。弯腰捡东西时，要注意正确的姿势。 平时加强腰背肌功能锻炼，在之前的科普中已经详细介绍过腰椎锻炼的详细方法，比如平板支撑，“小燕飞”等腰背肌功能锻炼，这里不做详细介绍了，这条非常重要，如果腰背肌力量强大了，就能够很好的代偿腰椎的不稳定，能够有效避免或者减少急性腰扭伤的发生。
张鹏礼
主治医师
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文章 如何腰背肌功能锻炼
下腰痛是临床中以及日常生活中常见的症状，严重困扰着经常久坐，伏案工作者，重体力劳动者的正常工作和生活，每次去医院就诊或者网上咨询，总会被告知要加强腰背肌功能锻炼，但却没有腰背肌功能锻炼的方法和标准。 确实，腰部不好，经常腰痛的人，多是由于腰椎间盘突出或者腰肌劳损导致的，其根本原因其实是腰椎不稳定，经常晃动导致腰椎及周围韧带的增生钙化，压迫神经腰椎腰痛甚至腿痛，所以加强腰背肌功能锻炼就能够显得特别重要，它能够使得腰椎周围肌肉力量变强，从而代偿腰椎的不稳定，从而延缓或者阻止腰椎间盘突出进一步加重，也能有效缓解腰痛的症状。几个经典的锻炼方法如下： 1.背桥：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续20～30秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。  2.“小燕飞”：锻炼时俯卧床上，去枕，双手向前或者背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续20～30秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”。  3.平板支撑：平板支撑是目前公认的对腰背肌锻炼最有效的方法，操作要点如下：双肘和地面垂直，支撑点在双肩正下方，不能有一丝倾斜，眼睛看地面，保持颈部自然伸直，避免颈部借力，脚部并拢，双腿内侧夹紧保持肌肉紧张感，腿伸直，腿部夹紧，将意识放在腹部。另外还有进阶的侧方平板支撑，方法与平板支撑类似，动作要点注意身体要保持直线。 4.体内束腰 体内束腰是很好的放松和锻炼腰背肌的很好的方法，能够有效缓解腰痛和防止腰椎间盘突出，尤其适用于急性腰痛期间不能进行上述锻炼方法的时候进行锻炼。  值得提醒的是：具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼，这些锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分2～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状，锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 总的来说，腰不好的人，注意不能久坐，减少弯腰、负重，注意保暖不能受凉，要坐直、坐高、坐正，加强腰背锻炼！
张鹏礼
主治医师
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文章 得了网球肘该怎么办？来看看骨科医生怎么说？
网球肘这个词很多人应该都不陌生，它的学名叫肱骨外上髁炎，它是指在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（如握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（如伸腕）时将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤和慢性炎症，最初的报道多见于网球运动员，因为网球运动员反复打网球的动作极易导致肱骨外上髁炎的肌腱起点出现劳损和无菌性炎症，而出现疼痛，活动受限。不只是网球运动员，羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等人群也容易罹患网球肘。  网球肘的典型症状是，肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，做拧衣服毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。严重困扰着这些群体的生活和工作。  那么得了网球肘该怎么办呢？ 最重要的一点就是要注意休息，要避免引起网球肘的因素，如抱小孩，打网球、羽毛球，拧毛巾等动作，这是最关键的处理方法，如果不注意休息，通过治疗也很难好转，而且容易复发。 在休息的基础上，适当热敷，外用非甾体抗炎乳膏，如扶他林软膏等。 体外冲击波、超短波等物理治疗，效果比较好。 封闭治疗 局部注射激素类药物进行封闭治疗，对部分患者效果良好，少数有复发现象。 小针刀治疗 小针刀松解局部软组织，对网球肘也有很好的治疗效果。 以上是网球肘的一些常用治疗方法，绝大部分都恢复良好，不用过于担心。
张鹏礼
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文章 脚扭了没有骨折也要打石膏？
“医生，我脚扭伤了，肿得挺厉害的，该咋办？” “打个石膏制动休息，少走路” “啥？没骨折也要打石膏？我没听错吧”“没骨折为啥要打石膏？” 是的，你没有听错，之前的文章中已经提到，脚扭伤后，第一步处理很重要，就是P-O-L-I-C-E-M-M原则，如果扭伤后肿胀很明显，即使拍片子看没有骨折，一般都会有侧副韧带的损伤，侧副韧带是包绕在踝关节周围的，能够维持踝关节稳定的重要韧带，包括距腓前韧带，距腓后韧带，三角韧带等，当这些韧带损伤后如果没有得到及时有效的处理，会导致转化为慢性损伤，韧带松弛，从而导致踝关节不稳定，踝关节不稳定的后果是，构成踝关节的距骨和胫骨远端关节面经常互相摩擦、撞击，而形成创伤性关节炎，距骨缺血性坏死后，一旦出现这些问题，踝关节会经常肿痛，而且治疗非常麻烦，效果也不太理想。  你身边应该有习惯性踝关节扭伤的朋友，仔细问一下就会发现，他们都有一个共同的特征，那就是第一次扭伤后没有在意，从而出现后来反复扭伤，踝关节肿痛，严重影响正常生活。 要想避免踝关节出现习惯性扭伤、创伤性关节炎以及距骨坏死等严重后遗症，我们要做的就是防患于未然，特别是第一次扭伤后，一定要严格制动，而严格制动最好最经济实用的方法就是石膏固定，一般至少固定2-3周，然后开始功能锻炼，因为平时门诊遇到的这些情况太多了，所以在这里强调并提醒大家，防止造成不必要的后果。 打石膏制动休息治疗踝关节扭伤的原理是，只有损伤的韧带在充分的休息下，才能更好的修复，不然韧带经常活动，受到牵拉，就很难很好的修复，就相当于我们平时的伤口愈合，当伤口快长好时，忽然的活动会导致伤口再次裂开，这样反反复复，伤口很难完全愈合。  看到这篇文章的人，肯定有已经扭伤过踝关节没有好好处理而导致踝关节经常习惯性扭伤的人，那么如果真的已经是陈旧性损伤了，该怎么办呢？ 1.行踝关节核磁共振MRI检查，看韧带有没有完全断裂，特别是距腓前韧带，如果确定断裂，就要行踝关节镜下距腓前韧带修复或者重建术。 2.那么如果韧带没有断裂，只有松弛或者损伤呢，没有太好的办法，平时只有加强踝关节功能锻炼，将踝关节周围的肌肉、韧带等力量加强，来代偿损伤的韧带的一部分功能，具体锻炼方法包括：踝泵锻炼，提踵锻炼等，这是两个最有效最经典的锻炼方法。 （1）踝泵锻炼：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成，稍休息后可再次进行下一组动作，这样反复地屈伸踝关节，每个小时练习5分钟，一天练5~8次，自己根据自身情况可以逐渐增加。  （2）提踵锻炼：面对墙站立，手扶墙，脚后跟抬起至最大位置，停留10面，然后复位，如此反复进行，整个过程要缓慢进行，一开始可以双脚一起，熟悉后可以单脚锻炼，效果更好。 
张鹏礼
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文章 经常提到的半月板损伤，你真的足够了解吗？
“医生，我半月板损伤了，您帮我看一下” “那你做核磁共振了吗？” “没有” “那你怎么知道你半月板损伤了？” “我看网上说的，我膝盖疼，还有响声” 以上是临床门诊中经常碰到的医患对话，很多人去看病，直接就讲半月板损伤了，只是通过网上的一些信息就对自己诊断了，殊不知，半月板没有你自己想的那么简单，半月板损伤需要通过临床症状和查体以及核磁共振检查来确诊。那么怎么知道自己半月板到底有没有损伤呢？让我来告诉你！  踢球时摔倒极易引起半月板损伤 1.一般来说，对于年轻人来说，半月板损伤都会有摔伤或者扭伤的病史，比如打球或者踢球时扭伤，摔伤，摔伤后一般会有肿痛的症状，有些人疼痛耐受能力比较强，可能休息几天就好了，特别是损伤较轻的病人，甚至没有引起自己的注意。 2.如果发生半月板损伤，一般还会有膝关节弹响，或者半月板有卡顿的现象，比如伸直或者弯曲时忽然卡住了，再活动活动又自己恢复了，这种情况就高度怀疑半月板损伤。 3.临床查体的体征，比如麦氏征阳性，旋转实验阳性等，这些比较专业，这里不详细讲了。 4.目前诊断半月板损伤比较清晰明了的检查方法是核磁共振检查（MRI），膝关节核磁共振能够比较清晰的显示半月板损伤及其严重程度，是目前使用最多的检查方法。 那么，半月板损伤后该怎么处理呢？ 半月板损伤根据严重程度不同，主要分为三级损伤，1级损伤最常见，也是最轻的半月板损伤，40岁以上的人群即使没有摔伤史，也可能因为平时的磨损导致半月板1级损伤，这种损伤一般不需要手术，保守治疗就可以，保守治疗方法包括石膏或者支具固定制动休息，热敷，理疗，膝关节功能锻炼，具体膝关节锻炼方法可以看我下一个专题，一般保守治疗效果良好。 对于2级损伤，根据患者本人的症状选择治疗方法，原则上半月板2级损伤也可以保守治疗，对于保守治疗后仍疼痛明显，有卡顿等症状的，可以选择手术治疗，对于3级损伤，一般是要手术治疗的，手术目前比较公认的是微创手术，关节镜下半月板修整或者缝合术，需要根据术中情况确定，手术后一般效果良好。 本人在进行膝关节镜半月板缝合手术 总之，半月板损伤并不可怕，都会有一定的治疗方法，而且治疗后效果都比较好，但是也要有足够的重视，如果有了半月板损伤，一定要及时处理，因为半月板损伤后，膝关节之间的缓冲垫损伤，会导致关节软骨磨损，进一步形成骨性关节炎，影响正常走路。
张鹏礼
主治医师
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文章 脚后跟好痛是咋回事？
“医生，我脚后跟痛，特别是早上刚起床痛的明显，活动活动反而减轻一些，是咋回事？” “那你可能是得了跟痛症” 跟痛症，也叫足底跖筋膜炎，是由于跟骨滑囊、足底腱膜及足底韧带损伤、跟骨骨刺等原因导致的以足跟部疼痛为主要表现的无菌性炎症，多见于中年妇女、运动者爱好者，老年人足跟脂肪纤维垫常有不同程度的萎缩变薄，再加上可能有骨刺因而在站立或行走时会引起足跟痛。 跟痛症的典型症状是，晨起时痛感明显，活动后反而减轻，这是大多数人的表现，也有少数人是活动后加重。拍 X 线检查，发现跟骨有骨刺或者大部分人没有骨刺。 那么得了跟痛症该咋办呢？ 注意休息，减少活动，减少走路，多用热水泡脚。 用非甾体抗炎药外用，比如扶他林软膏。 可以封闭治疗，部分人效果良好。 用冲击波，超短波等物理理疗治疗。 可以小针刀治疗。 大多数人都认为是骨刺导致的，觉得得把骨刺弄掉才会好，其实不然，没必要去除骨刺，骨刺只是一个刺激因素，通过上述治疗，一般都能缓解，没必要去除骨刺的。
张鹏礼
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文章 对于股骨头坏死，你究竟了解多少？别再走弯路了！
提起股骨头坏死，大家应该都不陌生，但对这个疾病全面的病因及治疗都不太熟悉，它的准确叫法应该是股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，它的医学定义是：股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，其股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。 从定义看，股骨头坏死主要是由于股骨头血供中断或者受损的或者受损，那么引起股骨头血供中断原因有哪些呢？ 大量长期使用糖皮质激素类药物，如地塞米松，泼尼松龙，甲强龙等，这类药物多用于自身免疫力疾病的治疗，比如肾病综合征，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮等，也用于重症肺炎的激素冲击疗法，大量激素冲击导致股骨头血液供应受限，从而导致坏死。 大量酗酒，长期大量酗酒经临床验证，也是导致股骨头血供受损的一个重要原因，所以平时饮酒要适量，不要酗酒。 外伤因素，比如股骨颈骨折，股骨头挫伤等如果得不到有效治疗，很容易导致股骨头血供受损，进而引起股骨头缺血性坏死。 先天因素，如先天性髋关节发育不良，多见于女性患者，髋关节发育不良会导致股骨头压力增大，经常撞击容易导致股骨头缺血性坏死。 以上是最常见的原因，还有其他一些原因在这不做详细叙述，股骨头坏死目前临床上常用的分类方法，将股骨头坏死分为 1-4 期，1-2 期为早期股骨头坏死，一般股骨头还没有塌陷，这个阶段的股骨头坏死治疗上相对方法多一些，一旦到了 3-4 期，此时股骨头已经塌陷，治疗就比较棘手。 如果不幸患上股骨头坏死，千万不要盲目从医，要去正规医院就诊，我在门诊曾经碰到过一个患者，股骨头坏死 4 期，他从 2 期的时候就开始全国各地的就诊，一两年花费四五十万，结果坏死发展到 4 期，需要人工关节置换术，但人工关节置换术的 5-6 万已经因为花光了积蓄而拿不出来了，所以说，一定要到正规医院就诊，要对股骨头坏死的治疗有一个科学的了解。 对于 1-2 期的股骨头坏死，要早期积极治疗，早干预，能够有效延缓病情发展，虽然说目前世界上还没有治疗股骨头坏死的最有效办法，但早期进行钻孔减压，骨移植，髋关节镜干预等对延缓股骨头坏死有很大作用的，甚至有的 1 期患者在进行钻孔减压植骨手术后，病情完全逆转的也是有的。对于 3-4 期的股骨头坏死患者，目前多是对症止痛治疗，没有特别有效的办法，最终如果股骨头坏死严重影响生活质量，就要选择人工髋关节置换术了。 人工髋关节置换术 预防股骨头坏死要做到： 不要滥用激素类药物，如果必须要用，要在医生的指导下应用 戒烟限酒，特别是不要酗酒 髋关节摔伤后要及时就诊，以免处理不当引起股骨头坏死
张鹏礼
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