科普文章
文章 40岁以上人群查体建议
40岁以上的人是很多疾病的“主攻目标”，建议每1-2年进行一次系统的查体，以下为推荐的检查项目： 1、三大常规--血分析、尿液分析、大便常规+隐血 为最基础的检查项目，简单，方便。 2、肝功能、肾功能、血脂分析、血糖监测 也是很普通的，意义重大的检查项目。 3、心电图 为必不可少的检查项目。 4、乙肝五项 适用于有肝炎的人。 5、肿瘤标志物 适用于老年人。 6、胸片或胸部CT 尤其适用于长期吸烟的或有肺部肿瘤家族史的人。 7、肝胆胰脾肾超声 也是较常见的检查项目。 8、胃镜、肠镜 更适用于长期有胃肠道不适症状的人，尤其推荐有消化系统肿瘤的人检查。 9、颅脑CT、颅脑MRI+MRA 适用于合并心脑血管高危因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）的人。 10、对于患有高血压的人，还需要行眼底检查、尿微量白蛋白检查、颈动脉超声检查、心脏超声检查以及必要时行动态血压监测、肾动脉超声等监测。 11、对于患有冠心病的人，还建议行动态心电图、心脏超声以及必要时行冠脉CTA检查。 12、对于患有糖尿病的患者，建议行糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、眼底检查、糖尿病外周神经检查等。 13、对于肿瘤高发的人，建议行肿瘤标志物、相应器官的CT或MRI检查。 14、女性，需要行宫颈刮片检查，乳腺超声或钼靶X线检查。 15、如条件允许，可以行全身PET扫描，但费用昂贵。
杜海平
主治医师
烟台市烟台山医院
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文章 血压的达标控制
判断高血压患者的血压控制如何，医生往往会用到一个专业术语叫血压达标。血压达标不等于血压在正常范围内。 一、降压的目标值---有差别 一般而言，在患者耐受的情况下，可逐渐将血压控制到140/90mmHg以下。对于合并有慢性肾脏疾病、糖尿病、冠心病或脑血管病的高血压患者，要将血压降至130/80 mmHg以下。65岁及以上的老年人降压目标为＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降低。所以，针对不同的患者、不同的病情，需要控制血压在不同的范围内。 二、降压要做到“3个达标” 血压达标需做到平稳达标、 晨起达标和长期达标。 1、平稳达标 必须纠正“越快越好”的错误降压观念，应在数周～数月内将血压降至目标水平。 2、晨起达标 由于人体血压存在昼夜规律，清晨起床后血压逐渐升高，一般上午8 ~ 10点到达高峰，称为晨峰血压，患者应养成晨起测血压的习惯，以便更准确地掌握血压是否达标。但也有部分高血压患者，夜间血压升高明显，这时建议行24小时动态血压监测，以掌握血压波动规律，指导医生调整用药。 3、长期达标 高血压患者需要坚持长期的降压治疗，使血压控制在目标范围内，以减少或避免心脑血管不良事件（心肌梗死、脑卒中）的发生。 此外，注意饮食、戒烟限酒、科学运动锻炼、控制体重等对于长期平稳达标的控制血压也很重要。
杜海平
主治医师
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文章 冠心病的好发人群
冠心病是现代社会的“流行病”， 大量流行病学资料表明，以下人群容易被冠心病“盯上”： 1、中老年人。多见于40岁以上的中老年人，发病率随着年龄的增加而增加。40～50岁男性较女性发病率高，但绝经后的女性以及年过60的女性，其发病率几乎与男性相等。推测可能是因为雌激素的心血管保护作用。 2、吸烟者。吸烟是冠心病的重要危险因素，吸烟损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的形成并引起心肌缺氧，吸烟者者罹患冠心病的风险是不吸烟者的2倍。 3、有家族遗传史者。有冠心病家族史的人，其后代较常人更易患冠心病。 4、脑力劳动者。脑力劳动者或久坐不动、缺乏锻炼者，患冠心病的风险是经常运动者的2倍。 5、糖尿病、高血压、高脂血症者，冠心病的发病率更高，它们都是冠心病的高危因素。 6、肥胖。体重超重者患冠心病的可能性明显增加。 7、长期口服避孕药人。与采用其他方式避孕的妇女比较，更容易患冠心病。 8、心理因素。心理社会因素在冠心病的发生发展中起着重要的作用。 9、长期精神紧张，脾气暴躁，或情绪低落的人，发生冠心病的风险较心态好的人明显增加。 10、长期过量饮酒也会增加冠心病风险。 以上是冠心病的高危人群，需要采取措施，预防冠心病的发生。
杜海平
主治医师
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文章 日常有关急性心肌梗死的几个错误认识
1. 急性心肌梗死必须坐着。 如果真的是急性心肌梗死，因患者心衰，坐着能够减少回心血流，减轻心脏负荷，能缓解症状。但如果没有心衰，卧位或半卧位也是可以的。 2. 放完支架就离不开药，支架千万不能放！ 需要明确因果关系，冠心病急性心肌梗死，即使不放支架，也要规范的服药。而不是因为放了支架才吃药的。如果血管狭窄严重，植入支架能减少或挽救濒死的心肌，能够提高救治率，减少死亡。支架术后，为了提高生活质量，改善预后，需要规范服药。 3. 心梗时要立刻用硝酸甘油。 如果是心绞痛，血压没有下降，可以含化硝酸甘油或速效救心丸；但如果血压下降(多见于前壁心肌梗死、右心室梗死)，此时是不能含化硝酸甘油的，因为会引起血压下降更厉害，有害健康。此外，当服用后超过半小时仍不缓解，建议立刻去医院就诊，因为要么是心肌梗死、主动脉夹层等，要么不是心源性胸痛。 4. 急性心肌梗死，针刺放血，或按摩抢救 急性心肌梗死作为一种急危重症，正确的做法为第一时间拨打 120，必须尽快至就近的正规医院接受专业的治疗，包括药物治疗、溶栓治疗、介入治疗。其他任何办法如针刺放血、按摩等都是无效的，且都能延长最佳救治时机而耽误病情。 5. 胸痛时嚼服大剂量阿司匹林。 能引起胸痛的原因有很多种，分为心源性和非心源性的，心源性的如果是急性心肌梗死，可以嚼服阿司匹林，但如果平时规范的每日服用阿司匹林，这时不需要额外吃药。某些心源性胸痛如主动脉夹层，是禁忌吃阿司匹林的。非心源性胸痛，吃阿司匹林是无效的或者有害的。
杜海平
主治医师
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文章 日常中常见的治疗冠心病的误区
现在社会日益高发的心血管疾病，让一些人有了“急病乱投医”的做法。其实，大可不必。今天谈谈常见的误区。 误区一、承诺吃某些“偏方”几个疗程就可以治愈 冠心病的治疗，需要规范的系统的药物治疗，需要在正规医院心内科医生指导下服用。而不是单靠社会上的“偏方”就可以治愈的。此外，冠心病只能控制，而不能治愈。所以，只要是说能治愈的，必定是假的，务必远离，不可轻信花言巧语。 误区二：西药伤肝伤肾，还有依赖性 很多冠心病患者听信他人蛊惑，认为西药伤肝伤肾，便不吃西药，服用其他未经验证的药物，导致延误病情，甚至对身体造成更大的损害。其实，只要是在正规医院医生和药师指导下服用的西药，是利远远大于弊的。而且，药物是控制疾病紧张和缓解病情的，不会产生依赖。 误区三：高科技治疗冠心病 一些厂家宣传的“放血”、“换血”或特殊的按摩椅、按摩床等可以治疗冠心病，其实都是不可信的。因为目前还没有正规的科学的实验表明这些有效。 误区四：冠心病没症状不用管 大多疾病一旦到了有明显的症状的时候，已经很重了。所以，疾病的诊断和治疗，除了要看症状，还要结合辅助检查如心电图、血脂分析、血压测量、动态心电图、心脏超声等，通过综合判断，制定科学的方案，才能减少心肌梗死、心衰等的发生。 误区五：我还年轻，不会得冠心病 随着现代人生活方式的改变、压力的增大等，冠心病的发病越来越年轻化。所以，一旦有不健康的生活方式如吸烟、熬夜、工作压力大等，都要注意定期查体，做到早发现早诊断早治疗冠心病。这样，才能防患于未然。 总之，科学规范的预防冠心病、发现冠心病、治疗冠心病，才能提高生活质量。
杜海平
主治医师
烟台市烟台山医院
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文章 冠脉支架术后胸痛怎么办？
现实中有很多患者冠脉植入支架后还出现“胸痛”，这时候首先要区是心绞痛还是非心源性胸痛。很多胃肠道、肺、骨关节、带状疱疹、焦虑症等疾病可以引起“胸痛”，但不是心绞痛，需要仔细的鉴别。能引起心绞痛的可能原因有： 1.①支架内再狭窄； ②支架内急性或亚急性血栓形成； ③其他节段的动脉粥样硬化疾病进展； ④不完全冠脉血运重建； ⑤无局灶性狭窄的弥漫性动脉粥样硬化性疾病； ⑥心肌桥。 2.①心外膜血管痉挛； ②冠状动脉微血管功能障碍； ③支架相关的动脉血管壁的机械拉伸。等等。 为此，需要一些辅助检查来评判，例如 心电图负荷试验、正电子放射断层造影术、超声负荷试验、心脏磁共振成像等。若无创操作效果不理想，这是就需要有创冠脉造影，通过测量血流储备分数有助于诊断。 治疗上，如果是非心源性胸痛，需要给予相应的治疗。如果是心绞痛例如有心外膜痉挛/收缩证据的患者，应使用钙拮抗剂和硝酸盐进行治疗。微血管性心绞痛可以接受β受体阻滞剂治疗等。
杜海平
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文章 心肌酶谱
心肌酶谱包含很多种酶，主要由 乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）等组成。正常情况下它们在人体内浓度保持一定的范围，当各种原因导致的炎症或创伤时，体内浓度升高，通常检测可以指导疾病治疗和判断预后。 一乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶广泛存在于机体的各种组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织等，所以LDH对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。 二谷丙转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。 三肌酸激酶（CK） 肌酸激酶主要分布于骨骼肌、心肌、脑、甲状腺、肺组织、胃肠平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次为心肌，再其次为脑和胃肠平滑肌。 四肌酸激酶同工酶（CK－MB） 肌酸激酶（CK）是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：：①CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分为MM1、MM2、MM3亚型。MM3是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。②CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。③CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血液中以CK-MM为主，CK-BB含量极微。检测CK的不同亚型对鉴别CK增高的原因有重要价值。 五α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH） α-HBDH主要分布于心肌、肾、红细胞等。 需要注意的是，以上各种酶缺乏特异性（也就是说并非某一器官组织单独产生），所以当出现升高时，需要结合性别、年龄、种族、生理状态、有无运动创伤、感染等来综合分析判断。而不能一看到升高就冒然的下结论。
杜海平
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文章 高甘油三酯血症
甘油三酯是人体内血脂的组成部分，大部分的甘油三酯由碳水化合物和脂肪等物质转化而来。如果短时间内摄入过多，超过机体代谢能力，甘油三酯水平就会升高。另外，过多的酒精摄入也会导致甘油三酯水平升高。 高甘油三酯血症是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。多项科学研究表明，高甘油三酯会导致心血管风险显著升高。与低甘油三酯水平人群相比，高甘油三酯水平人群的冠心病风险增加80%、冠心病死亡风险增加70%、脑卒中发生风险增加50%。另外，甘油三酯水平的升高可导致急性胰腺炎发生风险大大增高。尤其是当甘油三酯>5.6mmol/L时，急性胰腺炎风险可增加5~10倍。 为了减少高甘油三酯的危害，就需要做到以下几点： 1.生活方式干预。在饮食方面，应限制碳水化合物的摄入，包括糖、米饭、面点等，以及限制油脂的摄入，包括植物油、坚果等。另外，需要增加膳食纤维的摄入量，如适当增加蔬菜水果的摄入。要做到不暴饮暴食，管住嘴、迈开腿，多运动，控制体重在正常范围内。 2.药物治疗。甘油三酯水平超过2.3mmol/L时，需要在医生的指导下接受药物治疗，一线推荐为贝特类药物如非诺贝特、非诺贝特酸。
杜海平
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文章 高血压头晕特点
日常中有很多高血压患者常因为“头晕”而去医院就诊。头晕作为一种常见的临床症状，可以有很多疾病引起。那么，高血压的头晕有何特点呢？ 高血压的头晕一般呈持续性，而非阵发性，一般不伴视物旋转，这可以与内耳性眩晕、前庭神经炎等所致的眩晕有明显不同，有的为一过性，常在突然下蹲或起立时出现。此外，高血压的头晕还可表现为：头昏，头胀（头顶部、太阳穴部位，甚至全头痛），头脑不清爽，严重者有着裹布的感觉，看东西模糊，眼睛胀痛等，腰酸腿软，走路轻飘飘的，甚至东倒西歪，不能沿直线行走。但是当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似的症状。 而头晕还有其它病因如： （一）非前庭性头晕： 1、心血管疾病：心律失常。 2、血液疾病：贫血。 3、内分泌疾病：低血糖。 4、环境变化：高温、缺氧。 5、活动过度：久立、过劳等。 6、头部轻微外伤后综合征。 7、视觉疲劳及眼部疾病：重症肌无力、青光眼。 8、心因性头晕：也被称为精神性头晕。 9、颈椎病。 （二）前庭性头晕：后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫；良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。 这么多的疾病可以导致头晕，所以，如果出现头晕，尤其是高血压患者，建议立刻到医院就诊，需要医生查体和辅助检查（例如头部CT或MRI）来综合评估病情，然后给予有效的处理。
杜海平
主治医师
烟台市烟台山医院
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文章 冠心病患者要长期规范达标管理胆固醇
多项科学研究表明，冠心病患者患者长期预后并不理想，心脑血管不良事件（心肌梗死或其他急性冠脉综合征、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病）再发率高。因此平时规范达标的管理血脂（主为LDL-C）尤其重要。LDL-C水平与动脉粥样硬化进展呈线性关系，LDL-C越低，斑块进展越趋于延缓甚至逆转。最新的欧洲指南建议LDL-C至<1.4mmol/L。进一步，LDL-C降低维持时间越长，获益越大。LDL-C降低1mmol/L，ASCVD风险5年降低22%，10年降低28%，40年降低54%；LDL-C降低2mmo/L，ASCVD风险5年降低39%，10年降低48%，40年降低79%。提示LDL-C越低，维持时间越长，获益越大。 为此，他汀类药物作为首选的调脂药，通过抑制胆固醇的合成，稳定斑块，减少斑块的进展，减少心脑血管不良事件的发生和进展。因此，冠心病患者需要在医生的指导下规范达标服药，才能提高生活质量，改善预后。
杜海平
主治医师
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