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发现有血尿怎么办
随着冬天的临近，我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多，同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因，供大家在治疗时以作参考。 首先血尿的原因有很多种，但主要分为以下几个方面： 第一是尿路感染，这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因，患者常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状，小便尿常规里面常常红细胞满视野，白细胞+++，如果是初发患者，通常口服抗生素有着较好的治疗效果，如果该患者经常发生肉眼血尿，几个月就要复发一次，那么该患者需要于门诊行长期、规范化的治疗，同时平时注意尿道口的护理，每日清洁，方可保证治疗效果。 第二是结石，结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状，患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛症状外，还有的患者伴有恶心、呕吐、偶有发热症状。此时常规体格检查，观察患者是否有肾脏叩击痛，行尿路系统CT平扫或腹部平片通常可以发现阳性结石。若确诊了结石，此时解痉、止痛为首选治疗方案。若尿常规示白细胞阳性，可加做抗炎治疗。待症状缓解后于门诊就诊决定下一步结石治疗方案，是否行手术、震波碎石等外科治疗。 第三是肿瘤，肿瘤诱发血尿常无任何症状，同时血尿常为偶发，患者通常因很快症状缓解而心存侥幸心理不去就诊。待血尿发生频率增高后门诊就诊。引起血尿的肿瘤可以发生在泌尿系统的任何部位，若为全程无痛性血尿，则发生在上尿路部位肿瘤可能性大如肾脏和输尿管，若为起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺部。泌尿系统B超或尿路系统CT通常可以发现阳性肿瘤。若无阳性发现，此时又排除了感染、结石原因，可于门诊预约进一步的检查，如膀胱镜和IVP等特殊检查。 第四是肾脏原因，此时引起的血尿常为镜下血尿，患者通常伴有水肿，高血压，尿常规提示蛋白尿、尿红细胞+或++，此时尿液相差显微镜检常提示变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），最常见于肾小球肾炎，肾内科规范治疗为首选。 最后是一些不常见的原因如外伤和先天性畸形。外伤引起的血尿通常有典型的外伤史，常为尿道挫伤或肾挫伤。外科保守治疗为首选。先天性畸形多见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾，因不常见不多做赘述。 总之，不管是什么情况引起的血尿，一定要注意辨别血尿发生的原因，只有明确了病因，才能做好下一步的规范治疗。只有做到心中有数，方能百战百胜。
李龙
主治医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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