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年轻人：高压正常，低压高，需要治疗吗？
血压包括收缩压和舒张压。临床诊断中血压高于 140（收缩压）/90（舒张压）mmHg 时，任何一项高即可诊断为高血压病。高血压病是严重危害患者身体健康的常见心血管疾病，可能会造成靶器官损害或其它非常严重的并发症。因此，积极控制血压越来越受到人们的重视。 需注意： 高血压的危害： 现实生活中，很多人出现收缩压（俗称高压）正常，但舒张压（俗称低压）偏高的情况，尤其是中青年人，这种情况是如何形成的？需要接受治疗吗？ 首先看看什么是血压？血压是怎么形成的？ 血压，指的是动脉血压。是指动脉血管内血液对管壁的压强。形成动脉血压的因素主要是循环系统中足够的血液充盈、心脏射血和外周阻力。其中前两者是基本因素。 从胚胎期开始我们的心脏一直在不停息地收缩和舒张。即一个心动周期包括收缩期和舒张期，二者交替进行。收缩期左心室心脏射血。 正因为有了心脏射血，才产生了血液向前流动的动能。心脏收缩的时候，会在瞬间将大量血液排向大动脉，形成一个较高的压力，这个压力就是收缩压（高压）。 外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。 正因为有了外周阻力，使得心脏在收缩期射血释放的能量只有三分之一进入毛细血管和静脉，其余三分之二被暂时储存在动脉系统，主要是主动脉和大动脉。而后者即有弹性储器血管的作用，使得在心脏舒张期仍然可以动脉血管内连续血流。 所以心脏舒张期血管内仍然保持一定压力。这个压力就是舒张压（低压）。 由此可见，舒张压增高的机制或原因，主要有以下几种： 1、动脉血管弹性。血管弹性越好，心脏收缩期血管内所储存的能量就越多，舒张期血管内的压力就越高。--年轻人常见。 2、外周血管阻力：加大时心脏射血时流入毛细血管和静脉的速度减慢，心舒期末存留在主动脉内的血量增大，故舒张压增高。 肥胖、吸烟、酗酒、运动少、生气等情绪波动较大、睡眠不足、精神压力大等不良生活方式或生活习惯使得血管收缩，从而引起血管阻力增大。 3、 心率：心率越快，每两次心跳之间所隔的时间就越短，心脏舒张的时候在动脉内所滞留的血液就越多，舒张压就会越高。 年轻人职场压力大，精神紧张，生气等情绪波动较大，过量饮酒，喝浓茶浓咖啡多，熬夜睡眠不足，运动过少等都可能会导致心率增快。 不良生活方式或生活习惯是现代年轻人容易出现舒张压偏高的主要原因。 如何应对舒张压增高的问题？ 1、改变不良生活方式或生活习惯 管住嘴迈开腿是永久不变的话题、降脂减肥，是降低舒张压的有效措施。 尽量减少喝浓茶浓咖啡，戒烟，不酗酒，不熬夜，保证充足睡眠，生活规律，保持轻松愉悦的心情。 生活方式的改变是血压下降的第一步。 如果能够做到这些，很多人的血压往往可以恢复到正常水平。否则就得配合降压药物治疗。 2、药物治疗 目前临床常用的降压药物主要有 5 大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂。 这 5 类药物对于收缩压、舒张压均有降低作用，没有针对性的用于降低收缩压或舒张压的降压药物。 在现有的随机临床试验中，也无充分证据支持某种药物在降低收缩压或舒张压方面有更多的优势。 其实，无论舒张压还是收缩压增高，利尿剂、CCB、ACEI、ARB 均可考虑选用。 对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者，ACEI 或 ARB 可优先考虑选用。一种降压药效果不好时可以适度增加剂量或者用药次数，效果效果仍然不好时联合用药。 • 若年轻患者伴有交感神经张力增高表现（如心率快）且有心悸等不适症状，也可考虑选用β受体阻滞剂，比如比较常用的倍他乐克（美托洛尔），但需注意其对男性性功能的影响。 这些需要在专业医师的指导下进行。 还要强调一下，良好的生活方式或生活习惯需要坚持，如果血压已经维持稳定，不建议随意调整用药次数、药物剂量甚至换药。 心血管医师希望大家都有一个健康的血压! 1
宋伟
主治医师
潍坊市皮肤病防治所
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