科普文章
文章 如何用手机拍摄清晰的CT或MRI胶片
韩涛
主任医师
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文章 翘“二郎腿”的危害
有多少人坐下来的第一件事，就是翘起二郎腿。这个舒服的姿势却给全身埋下了“健康炸弹”。 盘点跷二郎腿的6个可怕后果 01 导致膝关节疼痛 膝关节长时间保持一种扭曲的状态，会导致关节疼痛，影响其功能。 当你在跷二郎腿时，就增加了膝关节内部结构的压力，关节内软骨的营养得不到及时的补充，而且还会加快它的磨损，会增加患骨关节炎的风险。 02 损伤腰背肌肉和脊椎 人在跷起二郎腿时，身体处于前倾位，经常这样容易导致脊椎变形，弯腰驼背，造成腰椎、胸椎和脊椎的压力分布不均。 图片 正常人的脊椎应该是一个“S”形，但如果长期跷二郎腿，就会导致驼背出现，时间一长，脊椎就会变成可怕的“C”字形。而导致腰肌劳损，出现腰酸背痛。 03 加重静脉曲张 跷二郎腿时，跷起来腿的后部及腘窝处静脉受压，静脉回流受阻，静脉压力增高，这些都是造成下肢静脉曲张的隐患。 图片 所以如果感到两腿肌肉麻木或酸痛时，应立即将其放平，用双手反复揉搓或拍打，以缓解疲劳，尽快恢复血液通畅。 04 不利于生殖器健康 当两条腿交叉在一起并且肌肉处于持续收缩状态时，腿部、会阴部位的散热减少产热增多，导致局部温度上升。 男性睾丸的生精功能在高温条件下会减弱，不利于精子的存活，长时间这样就会导致精液质量下降，甚至会引起不孕不育。 图片 女性生殖器在高温环境下也更易细菌的生长，增加妇科炎症风险。另外，经长期观察研究表明，跷二郎腿是引起子宫内膜异位症的主要原因之一。 05 导致一过性血压高 跷二郎腿时，交叉双腿的动作可能会触发一过性血压升高，引起一些不适症状。因此，在测量血压时，高血压患者的双腿一定要保持自然、放松的状态。 图片 06 造成下肢血栓 烟民、患有房颤、糖尿病等病的患者，要避免跷二郎腿。这是因为，跷二郎腿会使下肢血流不畅，可能会导致下肢血栓。 如何将二郎腿的危害降到最低？ 如果改不了跷二郎腿的习惯，美国2016年奥运水上项目治疗师纳勒什劳建议： 1、跷二郎腿的时间不超过15分钟； 2、注意两腿交替。 3、每坐1小时，就要起身活动5分钟。 4、就坐时正对办公区域，臀部接触到椅背，身体坐直，脚下适当用小凳或纸箱垫高，可有效减轻“跷二郎腿”的“瘾”，可以尝试一下哦~ 图片 另外，如果孕妈想顺产，请戒掉二郎腿。 孕妇长时间跷“二郎腿”的结果是骨盆、腰椎和脊椎偏位，不但会引发腰痛、下背痛、椎间盘突出，还有可能变成长短腿，导致胯骨变大和变形。 且怀孕期间胎儿正在下腹部，跷“二郎腿”时胎儿也会受到压迫，影响胎儿的正常发育，因此，孕妇要特别注意别跷“二郎腿”。 最后，其实跷二郎腿也并非一无是处。若骨盆本身高低不平，比如左高右低，建议可以跷起右腿坐着，纠正骨盆倾斜角度。而且，产后女性根据自身情况适当跷二郎腿，可增加骨盆稳定性。
韩涛
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文章 返老还童？从降低血脂开始
大家都知道，随着年龄增加，我们的胆固醇水平会逐渐升高；随之而来的，是血脂异常、心血管疾病等可能的威胁。 如果让血脂「返老还童」，回到青年、甚至婴幼儿时的水平，是不是就能够规避这些疾病威胁呢？ 先说结论，的确如此。 如何降低血脂？ 要想降低血脂，可以通过治疗性饮食、减轻体重、 减少饮酒、戒烈性酒等非药物干预措施，也可以在医生的指导下使用降脂药物。 而且，早在 30 年前的 4S 研究中，人类就已经首次认识到降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，可以减少心血管事件风险；并且降低至足够低的水平，还能够逆转斑块。 什么是斑块呢？ 斑块是一种动脉粥样硬化的表现形式。当血液脂质中的 LDL-C 含量过高，就会沉积在血管内膜；久而久之，就好像河道被淤泥阻塞一样，大量积累形成斑块。 怎么理解足够低呢？ 目前的研究显示，新生儿时期，LDL-C 的水平是最低的，约为 30~35 mg/dl 之间。目前，国内外的血脂指南也是主张「越低越好」。 血脂足够低，会带来不良反应吗？ 根据最新的 FOURIER 研究，使用新型降脂药物 PCSK9 抑制剂依洛尤单抗，可以将 LDL-C 水平降低到 30 mg/dl，也就是接近新生儿的水平，并且没有观察到严重不良反应；并且，在部分 LDL-C 水平降低到 20 mg/dl，甚至 10 mg/dl 的个体中，还能观察到心血管事件风险的进一步下降。
韩涛
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文章 痛风的真相：严格忌口，尿酸为什么不降反升？
患者1：7月10日检查，尿酸668μmol/L，肌酐162μmol/L，检查后控制饮食没用药物治疗，8月23日检查，尿酸618μmol/L，肌酐164μmol/L。这个情况是继续控制饮食还是要用点降尿酸药物？ 患者2：近期查验尿酸540μmol/L，肌酐115μmol/L，以前痛风发作时尿酸也才450μmol/L左右，肌酐112μmol/L左右，平时是不吃海鲜和辛辣食物的，动物内脏可以说基本不沾，豆类很少吃，肉类（猪肉）也就是每星期基本吃一点，烟酒不来，每天饮水基本在“二千升”（应该是2000ml）左右，为啥尿酸有增无减？见图。 图片 这两个患者提的问题几乎相同，应该有共性，估计许多患者都遇到了类似的问题。 痛风，指的是痛风性关节炎，是尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，严重者疼痛难以忍受。痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情加重，自下至上足关节、膝关节也会受累。 图片 图片 其实，高尿酸不只是损害关节，也损害肾脏等器官，广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等。 痛风的根本原因是高尿酸血症。 但是，高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发，比如： 1、尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒； 2、尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药； 3、关节着凉：关节着凉，尿酸在低温下更容易形成结晶； 4、关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积； 5、剧烈运动后肌溶解。 其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。 当然，一些非生活因素也诱发痛风，比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。 总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。 回到之前患者的问题： 1 身体的尿酸从哪里来？到哪里去？ 人体的尿酸，由细胞核中嘌呤物质生成。血中的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。 体内的尿酸，90%通过肾脏排出体外，10%通过肠道排出体外。当然，肾衰后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。 但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒劳的。 2 高尿酸血症是怎么形成的？ 尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。 痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。 暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。 其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。 3 高尿酸与肾脏的关系 临床上说的肾功能指标，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗称“肾功三项”，足见血尿酸与肾功能息息相关。 过高的尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾间质、肾小管和输尿管，引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石，久而久之导致肾衰竭。 此外，无论什么原因的肾衰，都会导致尿酸排泄障碍，使尿酸进一步升高。 这两个患者的肾功能都出现了问题，他们提供的资料太少，还不能肯定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血症肯定加重肾衰竭。 而他们两个的肾衰没有控制，是他们尽管严格的控制饮食，但血尿酸仍逐渐升高的原因。 目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。 不服用降尿酸药，尿酸逐渐升高，升高的尿酸加重肾衰竭，肾衰又导致血尿酸进一步升高，形成一个恶性循环。 所以，建议这两位患者尽早服用降尿酸药，避免肾功能进一步损害。 4 目前降尿酸的措施有哪些？ ◆先说非药物措施。 1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物嘌呤含量网上随处可查，这里就不再具体科普。 特别说明： ①一些蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。 ②水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 ③酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒要好一些。 2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。 图片 3、减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5～23.9 kg/m2)。 4、规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150min(30 min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50%～70%)范围内]的有氧运动。 5、戒烟、避免被动吸烟。 图片 ◆再说药物措施。 目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。 1、别嘌醇：每天一片100mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。 2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30ml/min)时慎用。 3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。 三个药的肾脏安全性问题： ◆别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。 ◆非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。 ◆苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。 三个降尿酸药都不伤肾。伤肾的是高尿酸，而不是降尿酸药。 高尿酸血症与痛风的危害，比降尿酸药的副作用要大得多。
韩涛
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文章 膝关节不同部位疼痛的原因及其康复
膝关节是人体最大最复杂的关节，又是人体最大的承重关节，承受重量越多，关节软骨磨损的几率也越大，膝关节就越容易损伤，疼痛。有的人膝盖前方痛，有的人膝盖下方痛，今天我们就来看看膝盖不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。 膝盖上方疼痛 膝盖上方疼痛可能是： ①股四头肌肌腱炎：可能出现的原因包括髌骨活动延迟、股后臀肌激活不足等，导致股四头肌过紧，使肌腱和髌骨上缘接触的位置产生炎症，尝试放松股四头肌会有缓解。 ②髌骨软骨上缘磨损：屈膝位出现疼痛，这也是髌骨软化的一部分。 ③滑囊炎：按压有疼痛，股四头肌在紧张状态下反复摩擦滑囊或受到撞击等等，均会导致炎症，伴有轻微肿胀。 膝盖下方疼痛 膝盖下方疼痛，可能是： ①髌腱炎：髌腱末端病的一种，发生在经常跑跳的运动爱好者身上。 ②髌下脂肪垫炎：髌下脂肪垫由于各种受到挤压而出现的周围炎症，伸膝时会有明显不适。 ③滑囊炎：髌腱压力过大或受到撞击而出现疼痛并伴有轻微肿胀。 膝盖内侧疼痛 膝盖内侧疼痛可能是因为： ①鹅足炎：常发生在跑步运动爱好者身上，“鹅足肌腱”压力过大，而腿外侧力量偏弱而导致问题。 ②内侧韧带或支持带损伤：通常外伤可能导致内侧韧带损伤，有过髌骨外脱位的经历可能导致支持带损伤。 ③内侧半月板损伤：骨头缝按压有疼痛，因膝关节接收过多的落地扭转力，或是腿型不正而导致损伤。 膝盖前方疼痛 膝盖前方疼痛原因 ①滑囊炎：一般是股四头肌过紧导致膝前方压力过大或撞击后出现，可能伴随肿胀情况。 ②髌骨软化：常发生在运动爱好者身上，通常因为力量不平衡导致下肢力线不正，从而引起髌骨软骨在关节里长时间摩擦而导致损伤。 ③膝骨关节炎：膝骨关节炎是以关节软骨退变为中心，逐步累及整个膝关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜以及关节周围的肌肉组织等，导致关节疼痛、僵硬。最终发生膝关节结构异常和功能障碍。其发病与增龄、肥胖、劳损、创伤、先天性关节异常、畸形等多种因素有关。 膝盖后方疼痛 膝盖后方疼痛可能是： 肌腱炎：包括股二头肌、小腿三头肌等，因发力方式不正确，某部分肌群长时间紧绷而出现的炎症，一般放松后好转。 腘窝囊肿：走路不适，后方有发胀的感觉，常见于腓肠肌、半膜肌滑囊合并到关节囊内形成的肿胀。 以上内容只是给大家一个初步参考，如果您的膝关节疼痛，建议及时去正规医院找专业的骨科医生查体诊断，结合影像资料，明确病因，早期规范化治疗，大多数膝关节疼痛都能获得良好的疗效。 日常生活中该如何保护膝关节？ 如果你的膝盖处在急性疼痛期，也就是疼的很厉害，那就多休息，减轻活动，避免做下蹲、跪等动作，给身体充分的恢复时间，及时去医院就诊。 日常生活中建议做到以下几点保护我们的膝关节： 运动前后要拉伸， 循序渐进不盲从， 股四头肌要锻炼， 不要久坐勤活动， 保持体重减负担。
韩涛
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文章 骨关节炎是怎么回事？
随着年龄的增长，越来越多的人出现了膝盖痛、腰背痛，尤其是上下楼时膝盖疼痛明显，休息后可减轻，老年人大多管这叫“风湿”，其实，准确地说，你很大可能患的是“骨关节炎（OA）”。那么，OA 到底是一种什么病呢？ 骨性关节炎主要是指骨关节部位出现了退化，引起了关节内部的软骨变性、断裂、剥脱以及骨关节周围骨质增生的情况出现，从而引发骨关节部位有肿胀、疼痛的情况。后期就会引发骨关节部位变形、疼痛和活动受限，从而影响病人骨关节部位正常的功能。 01 骨关节炎有哪些症状？ 骨关节炎又叫老年性关节炎，主要有三大症状：关节痛、关节肿胀和关节功能障碍。骨关节炎最早期的症状就是上下楼不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就会出现走路也疼，有些患者关节内还会出现嘎巴嘎巴响。 以膝关节为例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下楼时疼痛，活动功能障碍，严重时可发生屈曲及内外翻等畸形。还会出现以下临床表现： 关节疼痛：这是最常见的症状，全身多处关节均有可能受累，其中以负重关节最常见且症状最重，如膝关节、髋关节及脊柱等。关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛，特点是活动时加重，休息后可好转。急性发作时可出现关节的疼痛明显加重伴肿胀。此外，关节疼痛还与天气变化有关，如果患者长期处于寒冷、潮湿环境，疼痛会加重。者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。 关节活动受限及晨僵：不少会出现关节活动受限，常见于腰椎、膝等活动时的主要关节。部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可以缓解。晨僵时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过三十分钟。随着病情进展，可出现关节绞锁，关节活动进一步受限等。 骨摩擦感：其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过，长时间坐着骤然起身行走，可能就会听到关节弹响，对于年轻人而言，这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致。 关节畸形：关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节。双手远端指间关节可出现骨性肿大，即 Heberden 结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形。 肌肉萎缩：肌肉萎缩常见于膝关节。所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力。 02 怎样预防骨关节炎？ 减轻关节负荷，避免外伤可以有效地预防骨性关节炎。 具体措施包括： 要避免剧烈、长时间的运动，往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走后使得膝关节炎的症状加重，以致长期得不到缓解。 减轻体重，可减轻膝关节的负荷，避免病情加重。 功能锻炼，膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，例如直腿抬高锻炼，从而增强肌肉力量，保持关节的稳定性。 减少跑跳、上下楼梯及爬山等运动，改为游泳或骑自行车等运动。 使用硬质护膝，保护膝关节的稳定性。 03 骨关节炎如何治疗？ 早期骨性关节炎可减少负重性活动（如爬山、提重物等），增加肌力，加强关节稳定性，避免受凉受潮。同时可采用物理治疗措施，有助于改善局部循环，消除炎症反应。 如有疼痛、肿胀的情况，应同时服用非甾体类抗炎镇痛类药物和关节软骨营养类药物，可以缓解症状，改善功能，延缓病变发展进程。 若关节出现别卡和交锁症状，则应做进一步检查，如做磁共振检查，了解是否有半月板磨损或撕裂，滑膜有无增厚，以及关节内有无游离体存在。在此阶段，可建议行关节镜下清理手术，术后可明显改善症状。 若关节同时合并有较轻的畸形（常见为膝内、外翻畸形)，且患者为中青年人，可行高位截骨矫形，纠正下肢力线，使关节内外侧负重均衡，对延缓骨性关节炎的发展起到显著作用。 在本病的晚期，关节持续疼痛，经各种保守治疗无改善，严重影响日常生活时，则可以采用人工关节置换手术治疗。 04 骨关节炎患者如何锻炼 对于病变不严重、症状比较轻的早期，基础治疗为首选治疗方式。主要包括健康教育、科学合理的关节肌肉锻炼、物理治疗及行动辅助等。 1. 健康教育 进行知识的宣教，让其明白哪些事可以做，哪些事应尽量避免，比如长时间跑、蹲、跳、爬山等这些对关节负荷较大的活动要避免或减少；让患者改变不良生活方式，特别是吸烟、喝酒、熬夜、饮食不规律等；若患者存在超重或肥胖，嘱其控制体重，不但能改善关节功能，还能减轻关节疼痛。 2. 科学合理的关节肌肉锻炼 根据具体情况给其制定合适的锻炼方案，以改善及维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程。 例如低强度的有氧运动可以改善关节功能，包括骑自行车、慢跑、游泳等；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，常用的有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练和抗阻力训练；另外借助关节功能训练还能帮助保持关节最大活动度，常用方式有关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。 3. 物理治疗 急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。 4. 行动辅助 顾名思义，行动辅助也就是通过辅助患者行动来实现治疗效果，指通过减少受累关节负重以减轻疼痛，必要时可给患者配备手杖、拐杖、助行器、关节支具等。不过要注意的是，一些改变负重力线的辅助工具，比如外侧楔形鞋垫仍存在争议。 预防是最好的治疗，我们平时要注重关节的防护，避免关节过度劳损，控制体重，尽可能减少骨关节炎的发生风险。 另外我们也要提高对骨关节炎的认识，一旦出现疑似症状，及早就诊，规范治疗，最大限度地延缓疾病的进展、保护关节功能。
韩涛
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