科普文章
文章 如何判断自己有没有脚气？
脚气，学名足癣、脚癣，由皮肤癣菌（丝状真菌）侵犯足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤所致。足癣常分为以下3型，可同时存在或以某一型为主。 水疱鳞屑型：皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。 鳞屑角化型：好发于掌跖部及足跟，临床表现以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，冬季易发生皲裂。 浸渍糜烂型：表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。 足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，可出现丹毒、急性淋巴结炎、蜂窝织炎、皮下脓肿、败血症等，炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和癣菌疹。
帅茂圣
副主任医师
泰州市人民医院
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文章 带状疱疹相关性疼痛的来龙去脉
带状疱疹是皮肤科的常见病，多见于肋间神经区，祖国传统医学称之为“缠腰火丹”。 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所引起，该病毒具嗜神经和皮肤的特性。 人是水痘-带状疱疹病毒唯一宿主，初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，此后病毒持久地潜伏于脊髓后根或三叉神经节的神经元中，在年老、上呼吸道感染、熬夜、劳累、感染、恶性肿瘤、免疫性疾病等机体细胞免疫功能低下时，潜伏的病毒再次被激活，在神经节内（主要是感觉神经节）及邻近细胞内大量复制繁殖，发生周围神经炎，炎症因子大量释放， 引起大量感觉神经脱髓鞘（髓鞘是包裹在神经纤维外面的结构，就好像是电线外面包了一层电线皮一样）改变、出血性坏死、凋亡，形成痛觉敏化，产生神经病理性疼痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。 带状疱疹愈合时，皮肤可以出现瘢痕愈合，外周神经甚至背根神经节也可出现“瘢痕”愈合，患者可主诉“麻木感、针刺感、电击感” 等。 带状疱疹可并发失明（累及三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明）、引发肺炎或脑炎、带状疱疹后遗神经痛、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成、细菌感染导致皮肤坏死、急性视网膜坏死综合征(多发生在三叉神经眼支带状疱疹时)、吉兰-巴雷综合征和脊髓炎等疾病，其中以带状疱疹后遗神经痛最常见而难于控制。 带状疱疹后遗神经痛通常定义为带状疱疹皮损愈合后3个月仍有神经痛或复发性疼痛。 由于不同性质的皮损愈合时间可长可短，包括瘢痕、色素沉着是否完全消退，故很难界定皮损愈合。 因此，国际上主张将带状疱疹引起的疼痛定义为带状疱疹相关性疼痛(ZAP)，并分为急性疼痛(发病30天内)、亚急性疼痛(发病在30~120天)和慢性疼痛(持续120天以上)，这样的分类临床上容易掌握和统一。 慢性疼痛近似于既往的带状疱疹后遗神经痛，主要发生在50岁以上患者，发生率在30%以上，以三叉神经受累时最为常见。 皮损越重、年龄越大、出疹时疼痛剧烈者，发生慢性疼痛的概率更高。 带状疱疹对患者身体伤害很大，尤其是不同类型带状疱疹所带来的并发症对患者伤害是无法估计的。 早期足量地给予系统抗病毒药物治疗，能有效抑制病毒复制、阻止病毒播散，减少对于神经的损伤，从而减轻神经痛和缩短病程。 尽管如此，却不能减少带状疱疹后遗神经痛的患病率，这点也是真实的。 同时还需给予抗炎、降低中枢敏化等治疗以缓解疼痛，缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛发生，从而改善预后。
帅茂圣
副主任医师
泰州市人民医院
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文章 浅谈带状疱疹的治疗
带状疱疹治疗原则为休息、抗病毒、抗炎、止痛、防治继发细菌感染和带状疱疹后遗神经痛等并发症。 1、休息治疗 中老年患者宜严格限制体力活动，病情严重者最好在家中卧床休息数日。而年轻患者通常可继续其日常活动。 2、抗病毒治疗 有效的抗病毒治疗是治疗带状疱疹的关键，可缩短带状疱疹相关性疼痛的持续时间，通常在水疱发生后72小时以内使用。（即使皮损出现72小时内未使用抗病毒药，在较晚时间点也应开始抗病毒治疗。）治疗越早，效果越好。可选用（1）核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，疗程7~14天（2）核苷类似物：溴夫定（3）非核苷类：膦甲酸钠、阿糖腺苷。溴夫定是迄今为止最强的抗水痘-带状疱疹病毒药物，肾毒性低，唯一的缺点就是价格昂贵些。 3、抗炎治疗 有位大咖说，带状疱疹之所以疼痛就是因为神经有炎症。抗炎效果哪家强？GCS无疑。GCS抑制炎症因子产生，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，抑制毛细血管和成纤维细胞增生，减轻瘢痕和粘连，降低神经元损伤，缓解疼痛，对预后有利。目前证据，GCS虽对带状疱疹后神经痛预防作用证据不足，但GCS对带状疱疹后神经痛治疗有效。 4、止痛治疗 可选择单用加巴喷丁或普瑞巴林，亦可酌情选用非甾体抗炎药，此外，目前认为神经营养药物对缓解神经痛有一定作用。 5、其他治疗 注意保持患处清洁卫生，皮肤破溃处不碰生水，以防继发细菌感染。必要时可选用氦氖激光、红外线等局部照射，可促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。
帅茂圣
副主任医师
泰州市人民医院
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文章 湿疹的一线治疗
湿疹是由多种内外因素引起表皮及真皮浅层的一种急性或慢性炎症性皮肤病，皮损以红斑丘疹及丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，常反复发作多年不愈，瘙痒剧烈，严重者可影响患者生活质量。 本病是皮肤科常见病，男女老少皆可患病，我国一般人群患病率约为 7.5%。 病因比较复杂，常常难以确定，发病机制多与机体免疫反应异常有关。 机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡､ 免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病､ 营养障碍､ 慢性感染､ 肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍｡ 外因如环境或食品中的过敏原､ 刺激原､ 微生物､ 环境温度或湿度变化､ 日晒等均可以引发或加重湿疹｡ 社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。 湿疹有五大特点：（病因）复杂性、（皮疹）多形性（表现为红斑､ 丘疹､ 丘疱疹､ 水疱､ 糜烂及渗出、鳞屑、粗糙肥厚、苔藓样变）、（皮疹）对称性（一般对称分布）、瘙痒性（自觉瘙痒，甚至剧痒）、复发性（常反复发作）。 治疗原则：详细询问病史，寻找和去除病因，避免接触外界刺激因素如皮毛衣服等，少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗洁精等，避免搔抓、热水烫洗及过度清洗，忌食辛辣刺激性或易致敏的食物，如辣椒、酒、浓茶、咖啡、海鲜、牛羊肉等。治疗以抗炎、止痒为主。 局部使用糖皮质激素具有抗炎、止痒、消肿、抗过敏、抗增生等作用，是公认的治疗湿疹的一线疗法，外用糖皮质激素应根据皮损部位和严重程度，选择足够强度的糖皮质激素，以求迅速控制炎症。轻症者多应用中弱效糖皮质激素，中重度可用中强效糖皮质激素。成年人可用中强效糖皮质激素，小儿和老人多应用中弱效糖皮质激素。面部、外阴和皱褶部位宜选用中弱效糖皮质激素，躯干部位的可用中效糖皮质激素，四肢部位的可用强效糖皮质激素，掌跖部位的则可选用超强效激素。毛发部位的宜选用酊剂或溶液，慢性肥厚性皮损还可用封包疗法或用硬膏制剂。 对于外用糖皮质激素治疗，有各种作用强度及不同基质的药物可供选择。世界卫生组织（WHO）依据作用强度将外用糖皮质激素分为四大组，及超强效、强效、中效和弱效 4 类，又细分为 7 级，从第 1 级的超强效到第 7 级的极弱效。 激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。高浓度时单位面积吸收的药量增多，但两者并非平行关系，实验证明， 糖皮质激素超过一定浓度，其效能并不因浓度增加而增加，其部分原因可能是只有一定的糖皮质激素通过角质层屏障。因此分级是根据血管收缩试验和临床双盲试验结果而制定。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。再比如卤米松抗炎效价为超强，而受基质影响抗炎强度为强效。 原则上我们是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。
帅茂圣
副主任医师
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文章 一文读懂灰指甲
甲真菌病是皮肤科的常见病，俗称“灰指甲”，由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染所致。主要表现为甲板被破坏，甲发黄，增厚，变脆。甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最为多见是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力，皮肤癣菌引起的甲真菌病通常称为甲癣。酵母菌和霉菌也可单独导致甲的感染，但多继发于甲的水化或外伤，或者与皮肤癣菌共同造成混合感染。 甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素包括脚汗多、鞋袜不透气、高龄、游泳、足癣、糖尿病、肥胖、免疫缺陷、滥用抗生素和糖皮质激素、肾功能受损、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤、其他甲病、遗传易感性及与甲真菌病患者一起居住等。 甲板由于缺少血循环，无法产生针对侵入真菌的免疫反应，故甲真菌病一旦形成很难自愈。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终身。趾甲增厚、破坏可引起疼痛，还可继发嵌甲及甲沟炎等表现。 甲真菌病约占所有甲疾病的50%。与其他甲病易混淆、治疗周期长、复发率高，甲真菌病的诊治仍然存在挑战。 甲真菌病的诊断依靠典型临床表现、真菌学检查(真菌镜检和真菌培养)以及甲病理检查。 需要鉴别的甲病包括银屑病、扁平苔藓、湿疹、斑秃、毛发红糠疹等疾病引起的甲改变，绿甲综合征，甲下疣，外伤甲，甲肿瘤等。 此外，甲真菌病可继发于其他甲病，例如甲银屑病继发甲真菌病、甲外伤继发甲真菌病。 治疗首先要明确诊断，并不是所有的甲损害都是“灰指甲”，指（趾）甲有了病变需到皮肤科进一步明确诊断，以便对症下药。 甲真菌病治疗包括口服药物治疗、外用药物治疗和其他辅助治疗。因药物不易进人甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。 口服药物治疗中伊曲康唑和特比萘芬为一线药物，氟康唑为二线药物。 对局限性远端甲真菌病或白色浅表型甲真菌病可外用治疗药物有30%醋酸溶液、10%冰醋酸溶液、3%〜5%碘酊、5%阿莫罗芬搽剂、8%环吡酮胺甲涂剂等。 其他辅助治疗方法包括外科拔甲、封包联合修甲、激光或光动力治疗等。手术拔甲目前较少采用，部分甲真菌病，例如纵行黄色条纹甲（可能存在皮肤癣菌瘤）、甲板厚度>2mm，以及伴有嵌甲时，去除病甲是必要的。去除病甲包括外科拔甲和病甲清除术。病甲清除术可先用20%~40%尿素或20%尿素加10%水杨酸软膏封包，待甲板软化后再予刮除。外科拔甲和病甲清除术单独应用效果不佳，通常与外用药物、口服药物或激光等联合治疗。 参考文献：《皮肤性病学》、《中国甲真菌病诊疗指南》等
帅茂圣
副主任医师
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文章 如何判断自己有没有鹅掌风？
鹅掌风，学名手癣。临床表现不典型：可表现为 虎口处角化过度 鳞屑 或手掌 及指间的小水疱。
帅茂圣
副主任医师
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文章 如何判断自己有没有灰指甲？
灰指甲学名叫甲真菌病、甲癣，由各种真菌侵犯甲板和（或）甲下组织导致的甲病变。主要表现为甲角质被破坏后甲颜色变化，可为灰黄色 或灰褐色（污浊色） 或白色 甲板增厚、表面凹凸不平，甲变脆易碎或者容易剥离中空或脱落。
帅茂圣
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文章 皮肤出现“污垢”样改变就是不讲卫生吗？
答案是：未必！皮肤不明原因出现“污垢”样改变未必是卫生习惯不良引起的，亦有可能是多种皮肤病所致。
帅茂圣
副主任医师
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文章 头皮多发结节、溢脓、瘢痕、脱发是啥情况？
头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎，又称头皮分割性蜂窝织炎，是一种少见的头部慢性化脓性皮肤病。目前认为本病是由于抗原抗体反应造成的组织破坏。 典型皮损为头部毛发部位多发半球状或细长的结节，其上毛发脱落，结节可软化、化脓、破溃，形成脓肿、窦道，并排出脓液。大小不等的炎性结节或脓肿，可在深部互相交通。皮损此起彼伏，炎症破坏毛囊、皮脂腺，最终形成肥厚型瘢痕和不可逆性脱发，可迁延数年乃至数十年。 因而早期诊断，早期治疗尤为关键，尽早抗炎治疗有助于减轻毛囊和皮脂腺单位的损伤，减少脱发和瘢痕的形成。
帅茂圣
副主任医师
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文章 皮肤疣相关型 HPV感染之寻常疣篇
寻常疣，俗称“刺瘊”、“瘊子”，可发生于身体的任何部位，由人乳头瘤病毒（HPV-1、2、4、7、27、28、29、48、63）感染所致 。 典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹， 表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。 （上图）发现右腹股沟疣状赘生物1月，进行性增多。梅毒抗体阴性，HIV抗体阴性，HPV23项（低危型HPV6，11，42，43，81，83、 高危型 HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，82 ） 筛查：阴性。予以调节角化、调节免疫治疗1月后疣体基本消退。
帅茂圣
副主任医师
泰州市人民医院
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