科普文章
文章 痛风备孕药物的选择
如今痛风越来越年轻化，并且随着二胎政策的开放，医生在门诊也越来越常遇到有生育需求的痛风病人。今天，我们就来聊一下痛风患者在备孕、妊娠和哺乳期间可以用哪些药物。 非甾体抗炎药 2016 年 EULAR 关于抗风湿药妊娠期和哺乳期的用药推荐中认为，非选择性 COX 抑制剂（如阿司匹林、布洛芬等）不增加先天畸形率，孕早期、中期可以继续使用，此外由于这类药物在乳汁中检测到的量较少，所以哺乳期也可以考虑使用。但对于选择性 COX-2 抑制剂，EULAR 专家组则认为目前该类药无的安全性证据不充分，建议妊娠期避免使用，而哺乳期仅推荐使用塞来昔布。另外，男性痛风患者，在备育期间也是可以使用非甾体抗炎药的。 糖皮质激素 EULAR 专家组认为在整个妊娠期都可以口服最低有效剂量的糖皮质激素，静脉、关节腔或肌肉注射糖皮质激素也不增加胎儿先天畸形率，整个妊娠期如有需要都可以使用。另外，在 2016 BSR/BHPR 妊娠期和哺乳期处方用药指南中也提出在整个妊娠期和哺乳期均可使用糖皮质激素，并且男性患者备育时也可以使用。 秋水仙碱 作为一种经典的控制和预防痛风发作的药物为人们所熟识。它的药品说明书上明确写上了“本品可致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用”。然而，它也并非如此可怕。2016 年 EULAR 指南上指出，妊娠期可以使用秋水仙碱(剂量≤1 mg/d )，并且哺乳期也是可以使用的。男性备育也可使用。 由此可见，当遇上痛风急性发作时，大家不用慌，可以用的消炎止痛药物还是不少的。不过可惜的是，在痛风缓解期，本来是需要使用降尿酸药物进行治疗的，但目前无论是促进尿酸排泄药（如苯溴马隆），还是减少尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他），均缺乏对男性生育和女性妊娠结局影响的报道，并不推荐使用。建议计划怀孕前 3 个月停用上述降尿酸药。 综上所述，对于有生育需求的痛风患者，建议备孕前停用降尿酸药物，平时注意低嘌呤饮食、多饮水、适当运动、控制体重，尽量减少痛风发作的机会；倘若不幸痛风急性发作了，可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或秋水仙碱消炎止痛对症处理，等生完孩子了，再在风湿科医生的指导下服用降尿酸药物，控制尿酸水平。
唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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文章 类风湿关节炎治疗误区分析
目前我国大约有 2 亿风湿病患者，其中类风湿关节炎患者超过 500 万。与其他风湿病一样，类风湿关节炎的治疗具有长期性，有些患者可能一辈子都要吃药，给社会家庭带来很大的经济负担。 掌握正确的治疗方法，不仅有助于疾病缓解或治愈，也能帮助患者节省治疗费用，避免走很多不必要的弯路。只有认识这些治疗误区，改变自己的观念，才能在战胜疾病的路上早日恢复健康。 误区一：症状缓解后，自己把药停了 这是很多患者都会犯的一个“常见”错误。关节不疼了，症状缓解了，就自己把药给停了。这样做显然是“好了伤疤忘了痛”，过不了多久又会旧伤复发，贻害自己。停药是小事，加重病情、延误了治疗就是大事了。 实际上现在还没有彻底治愈类风湿关节炎的方法，患者可以在规范化治疗下达到临床缓解，关键是必须坚持用药治疗，不要随便停药。 比如，类风湿关节炎患者一开始就用到的非甾体抗炎药来缓解关节疼痛、控制病情，病情稳定时可以减量，但临床上医生都会建议长期服用，不要轻易中断。而慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等起效慢，也需要长时间坚持服用，不能看不到效果就擅自停用。还有一些减少并发症的药物如骨化三醇、钙片，长期服用有利于控制并发症。 这样说来，类风湿关节炎患者就一定不能停药了吗？事实没有想的那么坏 ，类风湿关节炎部分药物可以慢慢减停。 误区二：不注意药物副作用 安全用药是每位患者都应该关心的问题。治疗过程上不可避免要受药物副作用的影响，比如类风湿常用药物副作用可导致肝肾损伤、骨髓抑制、股骨头坏死、感染、胃肠道受损等。想减轻这些副作用，就必须在治疗过程中密切监测，定期到医院复诊血常规、尿常规、肝肾功能等。 一般治疗开始可每月复诊一次，待病情稳定后可延长至每 2-3 月复诊一次，如有恶心、乏力、发热、关节疼痛加剧、晨僵时间延长应随时复诊。 误区三：只吃止痛药治疗 疼了就吃止痛药，不服用其他控制病情的慢作用抗风湿药和免疫抑制剂等。其实这种做法只是缓解了疼痛，并不能预防和控制关节变形。 类风湿除了导致关节疼痛，还累及全身多器官多系统。而这种伴有全身症状的患者，不是只吃消炎止痛药就可以了。往往还要同时服用小剂量激素来快速控制炎症、防止关节变形。等症状控制后，再逐渐减少用量。 误区四：擅自减少激素用量 激素的副作用很多，包括向心性肥胖、高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松等，还会减弱人体抵抗力，抑制儿童生长发育。在这种激素的强大“威胁”下，很多类风湿患者会有所忌惮，不由自主地想减少剂量或擅自停药。 其实，这样做是不必要的。在治疗类风湿关节炎上，专业医生本身就会使用能够控制疾病活动的最小剂量激素，并在尽可能短时间内取消使用激素，减少激素给患者带来不必要的副作用。而如果患者在不知道病情发展的情况下自行停药，不仅起不到治疗作用，还可能耽误最佳治疗时间，延误治疗。 误区五：长时间卧床不运动 有些类风湿关节炎患者怕疼，因此不愿下床运动，长时间卧床不起。这样做并不能加快身体恢复，反而会因为不运动导致四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，最后致残。 急性期疾病活动频繁，一般建议患者以卧床休息为主。但过了急性期后，为了防止关节破坏和畸形，会鼓励患者多做关节功能锻炼。比如患者可以在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼。还可以尝试到温水中活动，减轻关节疼痛、促进肌肉放松，同时也能改善关节活动度、肌力和耐力。 但是要提醒患者的是做这些运动一定要循序渐进、逐步增加运动量，以不出现关节疼痛加剧和关节肿胀为前提。 误区六：使用偏方秘方 写到这，不由得再叮嘱一遍患者——“这世上没有什么灵丹妙药”。很多患者治病心切，想早点结束痛苦，结果越是想走捷径，越会多绕弯路。钱花了很多，病却没治好。而这一心理弱点也很容易被游医利用，骗取钱财。 还有些宣传纯中药无副作用的祖传秘方，其实质是加入了比西药毒副作用还大的中药，否则怎么会在短时间见效呢。是药三分毒，无论是西药还是中药，都会有副作用。这样的宣传伎俩太过低级了。 正规医院正规医生开出的药是经过验证的，疗效是确切的，只要相信医生并坚持规范化的治疗，不急于求成，控制病情甚至临床治愈都是可能的。不要相信偏方，也不要抱着试试看的心态，没用！ 误区七：消极治疗 一种是治疗心切，而另一种是得过且过。我们尚且把后一种称为是“消极的类风湿患者”。 消极治疗可以表现为不去治疗，这种患者发现自己关节疼了，只是吃点消炎药，并不去医院治疗。或许是不知道类风湿的早期表现，或许是知道了但不以为然，结果是延误了治疗时间，导致病情恶化。 还有一种害怕治疗。担心使用了激素会变胖，担心药物引起的肝肾、肠胃损伤，甚至出现抑郁症……其实这类患者并不少见，研究也发现因疾病引发的焦虑、抑郁非常普遍，患者会在这种“慢性折磨”中迷失自我。 但是没办法，类风湿患者绝不能破罐子破摔，逃避治疗。一定要听医生的专业建议，多和身边的家人沟通，提高对疾病的认识。要相信办法总比困难多，面对难治性疾病还要坚持忍耐到底。积极治疗，积极预防，好日子都在后头呢！ 类风湿关节炎是一种全身免疫性疾病，除了关节外，还会累及心脏、肾脏、眼睛、皮肤等器官和组织。不管你自己还是身边的人是类风湿关节炎患者，都要提高对疾病的认识，早发现早治疗。相信医生的诊断和治疗方案，少自作主张，积极配合，一定可以早日脱离风湿病的魔咒！
唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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文章 狼疮肾炎的病理分型
世界卫生组织（WHO）将狼疮肾炎分为 6 型，总结如下： I 型：正常或微小病变。 Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚，临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。 Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过 50%。肾小球血管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。 Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过 50%。肾小球基底膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血压，预后差。 V(膜型)：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和坏死。常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾衰。 Ⅵ型(硬化型)：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，预后坏。
唐江平
主治医师
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文章 干燥综合征可怀孕吗？
干燥综合征可以怀孕吗 答案是可以的 不仅仅是干燥综合征 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 结缔组织病 都是可以怀孕的 我们的目标不单单是让病人治疗这个疾病 而是让病人能回归社会 不能失去做妈妈 做爸爸的希望但是 但是干燥综合征怀孕需要满足以下条件： 干燥综合征病人怀孕之前要病情稳定半年以上，包含没有严重并发症； 干燥综合征患者怀孕前，应用的相关药物如免疫抑制剂，要在医生指导下停用相应时间，以减少妊娠意外的发生； 干燥综合征患者怀孕和分娩过程中需要定期到风湿免疫科和产科检查，分娩时需要风湿科和产科联合会诊，以确保病人安全分娩。
唐江平
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文章 HLA-B27阳性是强直性脊柱炎吗
HLA—B27是大家很关系的话题 不仅患者担心 医生也是比较关心的 HLA—B27阳性不能确诊为强直 但是HLA—B27和强直性脊柱炎相关性高达90%—95% 诊断强直性脊柱炎最确诊的依据是骶髂关节得影像学检查 磁共振或者CT 磁共振有助于发现早期炎症 CT有助于典型症状 综上 确诊强直性脊柱炎最重要的三个指标 1：临床症状 2：HLA—B27 3：骶髂关节磁共振或者CT
唐江平
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文章 痛风，您需要关注什么？
关于什么时候开始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么预防发作等问题一直让大家很是纠结，今天，就给大家划个重点！ 什么情况需要进行治疗？ 1、对于痛风反复发作（≥2 次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人或老年人。 而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等的人群，更需要积极治疗。 2、对于无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于 540μmol/L，需给予药物治疗； 3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于 480μmol/L 须药物治疗。 血尿酸应控制在什么水平？ 1、对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于 300μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于 180μmol/L。 痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜300μmol/L），痛风石就有望消散。 2、无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于 360μmol/L。但不应低于 180μmol/L。 治疗开始后多长时间监测一次？ 1、起始治疗后每 2~4 周监测 1 次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。 2、尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3~6 个月监测一次。 血尿酸达标后是否可以停药？ 目前没有观点支持血尿酸达标后可以停药。但尿酸达标后可以考虑降低降尿酸药物剂量，以最小剂量维持血尿酸持续达标，如果不得不停用药物，需加强监测血尿酸。 降尿酸药物应该如何选用？ 降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。 目前首先推荐抑制尿酸合成类药物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016 年 EULAR 痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。 另外，选用别嘌呤醇时，最好要做基因检测，HLA-B*5801 阳性者禁用，会导致导致剥脱性皮炎。 降尿酸初期，如何预防发作？ 诱发痛风急性发作的原因是血中尿酸浓度急剧变化，不管国内还是国外指南一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。 首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量 0.5～1.0mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg 隔日 1 次。 如有禁忌证或不能耐受，可选用 NSAIDs，医师指导用药。预防治疗维持至少 6 个月。 怎么预防痛风急性发作？ 预防痛风发作也是治疗重要目标之一，建议： 1、规律服用降尿酸药物，降尿酸初期应用药物预防发作； 2、避免饮酒、肉汤等高尿酸饮食； 3、适量运动，促进代谢平衡和局部血液循环。 生病已经很受罪了，药物也是一笔不小的开销。希望大家都能花最少的钱，受最小的罪。
唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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文章 系统性红斑狼疮接种HPV疫苗相关注意事项
系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，好发于育龄期女性。由于自身免疫异常和免疫抑制治疗后免疫监视受损，增加了高危型人类乳头瘤病毒（HPV）和多重 HPV 感染的易感性，并且由于 HPV 病毒清除率低，更倾向于持续感染。 注意事项： 红斑狼疮患者应加强 HPV、宫颈细胞学筛查; 红斑狼疮患者接种 HPV 疫苗能建立有效保护; 红斑狼疮接种 HPV 疫苗的安全性。事实上，系统性红斑狼疮患者对接种四价 HPV 疫苗具有良好的耐受性和免疫原性，没有疾病复发率增加及严重不良事件的增加的依据，并且鉴于系统性红斑狼疮患者接种 HPV 疫苗的益处超过其风险。 接种疫苗前不需行 HPV 筛查； 重点强调，由于系统性红斑狼疮患者宫颈上皮内病变患病率增加，接种 HPV 疫苗不能取代妇科对宫颈细胞学的常规监测，特别是持续 HPV 感染系统性红斑狼疮患者。
唐江平
主治医师
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文章 痛风石破溃后处理
痛风石是痛风的特征性损害之一，是痛风病情进入慢性期的标志之一。 痛风石的形成是高尿酸血症在多因素作用下，过饱和状态的单钠尿酸盐（MSU）结晶析出，沉积于关节及其周围，而长期的尿酸得不到有效控制，经年累月就很容易形成痛风石。而病程越长或者是血尿酸长期控制不佳，痛风石形成的概率就会越大。 痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成的硬结，小如黄豆，大可胜鸡蛋，可分布于全身各部位，如耳轮、手、腕、肘关节、足、跟腱、鹰嘴处和脊柱旁等。痛风石多见于痛风慢性期，一般多发生于痛风诊断的 5~10 年内。 痛风石隆起会使得局部皮肤变薄，病灶中心顶点可见黄白色痛风石点状显露，按压质地较柔软甚至有波动感。而当痛风石长大到一定程度后会逐渐撑破皮肤，形成慢性窦道和顽固性溃疡，伤口渗出黄白色豆渣样分泌物。 这类伤口往往愈合困难，短则数月，长则数年，不仅患者饱受折磨，其处理也是临床处理的重点和难点。 破溃伤口情况不同，处理方式也不同 轻度创面处理 破溃初期（伤口浅，面积小，分泌物无明显异味）。 1. 碘伏溶液冲洗、消毒创面→双氧水清洗创面→生理盐水彻底冲洗干净，尽可能清除黄色坏死组织和尿酸结石。 2. 伤口如有残留痛风结晶体： 5%碳酸氢钠溶液浸泡，利于痛风石溶解。 3. 伤口如有轻度感染： 1: 5000 高锰酸钾液局部浸泡，2 次/日，20-30 min/次，水温 30℃左右，充分清除脓性分泌物。 较小的痛风石破溃后，经过以上处理可能会痊愈。 中度创面处理 破溃较深，但无骨组织破坏和脓肿。 溃疡比较深，常伴发蜂窝组织炎，这部分患者创面伤口深度往往超过 0.5 cm，可见窦道，分泌物量大。 1. 应特别注意用无菌棉球蘸取适量生理盐水擦洗溃疡创面，对痂皮以下坏死组织进行清洗。 2. 必要时修剪清创，适当挤压创面排出窦道中的痛风石及坏死组织，并用生理盐水适当冲洗窦道后填塞引流条、银离子纱条促进分泌物排出。 3. 对于空腔较大分泌物量多的患者，可使用吸附能力更强的海藻酸钙敷料填塞或覆盖，以防止感染性分泌物向伤口周围健康组织扩散。 重度创面处理 深度溃疡、深度脓肿或出现骨组织破坏。 患者感染症状明显，分泌物量大且夹杂死骨，需要加强抗感染和清创治疗。 1. 在采取中度痛风创面应对措施后，1 周内仍持续恶化情况者，请普外科评估手术指征。 2. 必要时采取手术清创、负压引流。 3. 对于关节区的病灶，常用关节针刀镜进行镜下关节腔灌洗，可冲洗出大量痛风石及坏死组织。 4. 若部分患者表面伤口面积较大难以愈合，可在换药后局部喷涂表皮成纤维生长因子促进伤口生长，注意伤口避水，日常清洗用生理盐水或酒精处理。 在中重度痛风石破溃创面处理过程中，关节超声检查便于掌控深部窦道内痛风石蓄积量以及骨质破坏进程，对患者的预后评估有重要意义，且无创、价格低廉，易被患者接受。 对于痛风石，重在预防，当出现痛风石的时候，疾病带来的痛苦和治疗的费用远比预防花费多的多。对于长期受巨大溃疡不愈及疼痛折磨的患者，应该加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
唐江平
主治医师
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文章 送给SSA/SSB抗体阳性孕母“一朵小红花”
最近，“送你一朵小红花”这部电影讲诉了抗癌过程温馨生活轨迹，一个个温情的画面，使我们在面临疾病的思考中——学会爱和珍惜，今天是 2 月 3 号，这首同名音乐的创作者——赵英俊先生因为癌病医治无效离我们远去，从他的个人最后一条动态也希望我们积极面对疾病，面对这个”生病“的世界。 然而，我今天要说的不是癌症，但是却是困扰很多女性的问题——抗 SSA/SSB 抗体可以怀孕吗？宝宝是健康的吗？我应该注意什么？带着这些问题，我为年轻的妈妈们梳理解答。 SSA/SSB 抗体多出现在结缔组织病中，例如系统性红斑狼疮（SLE）（20%-60%）、干燥综合征（SS）（40%-95%）、类风湿关节炎（RA）（3%-10%）等等，大多女性患者对这些疾病不亚于癌症。 第一问：抗 SSA/SSB 抗体可以怀孕吗？ 首先要说的是，患自身免疫疾病或抗 SSA/SSB 抗体阳性母亲能否怀孕取决于疾病状态以及是否正在服用致畸的药物，本身 SSA/SSB 抗体会导致不孕不育，但这不代表女性绝对避孕，随着疾病的深度缓解（持续半年以上），没有脏器的受伤，以及没有服用致畸的药物，绝大多数都是可以怀孕的，但如果不能成功备孕，就涉及到免疫性不良妊娠了，这时候就需要药物帮助成功妊娠，例如低分子肝素。 第一问：抗 SSA/SSB 抗体对宝宝有什么影响？ 该类抗体常被认为是先天性心脏传导阻滞的高危因素，妊娠期间胎儿发生完全性心脏传导阻滞或出生婴儿发生新生儿狼疮的风险为 1-2%，这就代表者 100 位宝妈妈们其中有 1-2 位宝宝会不幸中招。抗 SSA 和 SSB 抗体阳性母亲，如果曾生产心脏型新生儿狼疮的，则再次生产心脏型新生儿狼疮的概率高达 15%。重点是抗 SSA 和抗 SSB 抗体也可透过胎盘对胎儿心脏传导系统造成影响，使宝宝产生完全性心脏传导阻滞的风险增加。 第三问：抗 SSA/SSB 抗体对宝宝影响发生在什么时候？ 是不是一怀孕就代表着抗体可能立马对胎儿心脏传导系统造成影响呢？一般来说，胎儿心脏传导阻滞在妊娠 18-24 周之间发生。临床中应该对胎儿监测以发现是否有心脏传导阻滞。建议在妊娠 16-24 周间，应进行胎儿心脏超声检查，监测胎儿心脏结构及传导情况。如何记住这个时间段呢：当你产检 24 周行糖耐量试验（OGTT）前，对胎儿行心脏超声检查，监测胎儿心脏结构及传导情况，这样才不会漏掉任何伤害宝贝的“蛛丝马迹”。 第三问：有什么药物可以消除不良影响？ 羟氯喹（HCQ）是目前唯一有循证医学证据支持的心脏型新生儿狼疮的抢先治疗手段，研究表明羟氯喹可降低心脏型-新生儿狼疮的总体风险。在备孕时就应开始用药，最迟应在妊娠 6 周至 10 周期间开始使用羟氯喹。当然具体用药要专科医生根据具体情况而定。 第四问：宝宝抗体会消失吗？ 宝宝抗体也检测出阳性并不意味着宝宝就一定会发生新生儿狼疮，也不意味着以后得狼疮等结缔组织病的风险会增高。新生儿狼疮发病主要由于母体中的 SSA 和/或 SSB 抗体经胎盘途径转移所致。宝宝此时的抗体，主要来自妈妈，并不是自己产生的。这些抗体往往在宝宝 6 个月后才会从体内消失。但是，需要注意动态观察宝宝的自身免疫性抗体，如果抗体长期阳性，宝宝日后发展为自身免疫疾病的风险则会增高。 第五问：能母乳喂养吗？ 研究提示，可在抗 SSA 和/或 SSB 抗体阳性的女性乳汁中检出大量的这些抗体，但没有证据显示新生儿狼疮是由母乳喂养所致或会因母乳喂养而加重。因此，并不反对母乳喂养。 总之，当你期待满满备孕及欣喜发现怀孕时，别忘了及时告诉自己的风湿免疫科主治医生，这样才能使你产检过程中，得到风湿免疫与产科医生的专业与全面的指导，为你和宝贝全程双保险"护驾"，最后，再次送宝妈一朵小红花，你们是最辛苦的！
唐江平
主治医师
安徽省第二人民医院
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