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文章 早泄知多少？
早泄知多少 早泄的定义 早泄是在同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴，或阴茎虽进入阴道，但 在很短时间内便发生射精随后阴茎疲软，不能维持正常性生活的一种病症，是较常见的男性性功能障碍疾病。 早泄的病因 一、心理性早泄的病因 1).焦虑和抑郁 因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。 ①.婚前的仓促性交常在心情紧张下进行，力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成，即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。 ②.性交次数过少，一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。 ③.人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽，造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。 ④.缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等 2).手淫恶习 由于手淫时多害怕被人发现和耻笑，心情紧张，力求快速射精，逐渐养成早泄的习惯。 3).疲劳过度 体力劳动或脑力劳动后感到疲劳，精力不足时进行性生活，也容易发生早泄。 二、器质性早泄的病因 1).身体素质的差异 早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降 射精中枢容易兴奋而过早射精。 2).引起交感神经器质性损伤的疾病 如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等 直接影向控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。 3).生殖器官的疾病 阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。 早泄的诊断 1.专科体格检查 包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。 3.神经电生理检查 利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。 4.其他 泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。 早泄的治疗 多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。 1.心理治疗 需要夫妻双方协同，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方：早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。 2.行为方法指导 性感集中训练疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。 （1）Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复，直至男方能接受大量刺激，方允许最后射精。此方法可提高射精阈值，治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。 （2）阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。 3.口服药物治疗 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。 4.局部用药 主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。 5.经尿道给药（MUSE） 也可用于早泄的治疗。 6.阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者，不考虑手术。
赵钦欣
主治医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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文章 男性割包皮热，切勿头脑发热
"医生您给看看，我家儿子是不是包皮过长吗？需要现在割掉吗？"我家孩子还小，能不能过几年再割呀？"...医院里经常可以看到家长带着男娃来泌尿外科就诊的父母络绎不绝，形成了"割包皮热"。 割与不割，是很多家长纠结的问题！今天，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科赵钦欣就来跟大家聊聊男宝宝们的"小丁丁"问题——包茎和包皮过长！ 什么是包皮过长和包茎，普遍存在吗？ 包皮过长指的是包皮覆盖于整个和尿道口，但包皮仍然能够上翻，露出。 包茎不等同于包皮过长，通常表现为包皮口狭窄，或包皮与粘连，使包皮不能上翻露出。 国内一项青少年包皮过长和包茎的流行病学调查发现，我国青少年普遍存在包皮过长的问题。其中，包皮过长的比例为67.8%，包茎的比例为10.1%，随年龄增长，青少年男性包茎患病率会逐渐下降[1]。 每个小男孩从出生到三岁以前，包皮几乎都比较长，会包住，属于生理性包茎。3岁后，90%的包茎可逐渐自愈，到17岁时，包茎者不足1%。生理性包茎属于正常生理现象[2]。 包茎、包皮过长有什么危害？ 1.包茎排尿不畅，尿尿时"小丁丁"前面会有水泡样大包，这种情况下，容易引起包皮发炎、红肿、泌尿系感染； 2.包皮太长，长时间上容易藏污纳垢，引起头炎症、尿道外口炎症；甚至更易导致各种性病。 3.可能会造成少数男孩的"小丁丁"发育不良。 4.成年后，会影响伴侣健康。婚后不但影响自身健康，也是引发妇科炎症的主要原因。 5.可能导致癌变。包皮过长和包茎往往是导致癌的首要原因。 包皮要不要割？ 1.3岁以内的宝宝大部分都有生理性包茎现象，随着年龄增长，到了5周岁以后大约80%会改善。 2.7周岁以后，如果家长觉得孩子的包皮过长或有包茎现象，可以带着孩子到医院男科进行检查，让专业医生来判断是否有必要进行手术治疗。 3.对于成年人来说，如果没有明显的包皮发炎、红肿、泌尿系感染，不影响生活，可以经常清洗，不一定要割。 4.如果是病理性包茎、包皮嵌顿、尿路感染和反复发作的包皮炎等疾病，一旦发现就要及时就医（不需要等到7周岁）。 什么时间适合手术？ 夏季由于炎热，空气湿度大，包皮腔内容易产生大量的细菌，极易诱发包皮炎、炎等包皮疾病。如果是学生们，暑假时间较长，术后有足够时间恢复。但是做包皮手术没有季节要求。 手术后多久能恢复？ 对于成人来说，手术后1周左右切口就能愈合（如果要过性生活需1-2月以后）；对于儿童来说，往往合并有包皮内板与粘连，粘连创面有结痂、脱痂过程，愈合时间一般需要2周左右。 包皮手术的手术方式？ 包皮环切术虽是小手术，但可以说是泌尿男科最常见手术之一，主要包括传统的包皮环切术﹑环套扎和缝合器包皮环切术等三种术式。 1、传统包皮环切术。利用手术刀将多余的包皮环形切除，然后进行缝合。优点是手术恢复周期短，手术费用低。缺点是：手术时间长，出血，伤口需要缝线，术后有疤痕。 2、包皮套扎环切手术。手术几分钟就可以完成，出血少，术后外观也比较满意。不过，术后会有个暂时环套在上，会引起紧箍不适，特别是晨勃时，疼痛剧烈难忍，一两周环套脱落才痊愈。 3、包皮切割吻合器手术。使用一次性包皮切割吻合器，切割与吻合同时进行，手术快捷（一般10分钟内完成），无出血，术后伤口一周愈合、吻合钉一般3周左右自行脱落，伤口比较整齐美观。 术后注意事项？ 1、术后穿宽松的裤子，避免摩擦导致疼痛和不适。 2、术后一周内忌酒辣椒等刺激性食物。 3、术后应休息3～4天，避免长时间站立、久坐。过多的活动会导致局部血液循环不畅，直接导致头肿大，影响伤口愈合。 4、术后一周内保持心情稳定，成年男性30天内禁止同房，尽量避免勃起，以免切口裂开，发生出血与感染。如发生勃起的话，应作深呼吸，必要时来院复诊 5、术后一周内遵医嘱口服抗生素，术后3天返院换药，如敷料潮湿需及时来医院换药。 6、术后如发生出血不止、肿胀或色泽异常、疼痛明显需尽快来院复诊。 因此，男性割包皮需要理性对待，切勿头脑发热，盲目跟从。 参考文献 1.张科，田广润，赵莹等。青少年包皮过长和包茎与复发性泌尿系统感染的相关性调查[J].中国性科学。2022,31（05）:5-8. 2.包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识[J]，中华医学会男科学分会中华男科学杂志。2021.27（9）:845-852.5.
赵钦欣
主治医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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赵钦欣医生寄语
医者仁心，认真问诊，精确诊断，切实解决患者健康问题。尽心，尽职，尽责！！！
协和医学院博士毕业。擅长:早泄，阳痿，前列腺炎，传染性疾病治疗，精索静脉曲张，包皮过长，包茎，龟头炎，泌尿系感染，尿失禁，鞘膜积液，前列腺增生，肾囊肿，肾结石，输尿管结石，肾癌，前列腺癌，膀胱癌，睾丸肿瘤。男科疾病以及泌尿系统常见疾病。
赵钦欣医生的个人成就
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