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浅谈耳石症
1.什么是耳石症？ 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV)，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常人的内耳里有一种极其微小的碳酸钙结晶，即耳石。耳石是附着于耳石膜上的，当头部运动至某一特定位置时可能导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动。当人体头位变化时，半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，多持续数秒至1分钟，可周期性加重或缓解，病程时间长短不一。 耳石电镜图（放大2万倍） 2.耳石症的主要特征有什么？ 耳石症临床表现有五个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）复发性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）耐受性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 3.耳石症的病因是什么？ 引起“耳石症”的原因很多，分为原发性和继发性两种原因。原发性可能和老年退行性改变，体内雌激素水平变化，年龄等有关。继发性的原因主要有：外伤，头颅外伤后可出现耳石脱落进入半规管；耳部疾病，中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落；内耳供血不足，因动脉硬化、高血压致内耳供血不足等；一些常见疾病，比如突发性耳聋、前庭神经炎、前庭性偏头痛等均会继发耳石症。一些不良的生活习惯也容易诱发耳石症，比如长时间躺着看电视、手机或者伏案工作，熬夜等。 4.怀疑得了耳石症怎么就医？ 建议到当地正规医院眩晕专科门诊或神经内科、耳科等门诊就诊。需要完善听力学检查、前庭功能检查、眼震电图、神经系统检查、影像学检查等进行诊断和鉴别诊断。 5.耳石症有什么治疗方法？ （1）耳石复位治疗：可以通过徒手或者仪器进行耳石复位治疗，操作简便，约5分钟即可完成，且效果良好。 （耳石复位示意图） （2）药物治疗：一些药物比如氟桂利嗪、倍他司汀、银杏叶制剂有一定的疗效，但继发性者病因治疗极为重要。国外研究显示服用碳酸钙片也有预防作用。 参考文献： 1.Hyo-JungKim,JaeHanPark,Ji-SooKim.Journalofneurology.2021May;268(5):1995-2000. 2.RyanSInstrum,LorneSParnes.Advancesinoto-rhino-laryngology2019;82:67-76. 3.Ji-SooKim,DavidSZee.TheNewEnglandjournalofmedicine2014Mar20;370(12):1138-47.
朱洪山
副主任医师
郑州大学第二附属医院
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