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文章 大夫，我2.5秒的长间歇，要装起搏器吗？
大夫，我2.5秒的长间歇，要装起搏器吗？ 如何做到专业？ 说实话，很难，特别是医学。个人认为，能做到正确诊断，合理治疗。不误诊、漏诊，也不过度医疗就已算专业了。要做到此，除知识专业外，更要有人文精神！ 专业的路很难，只能上下求索！ 周一门诊，一位21岁患者小伙，女友陪着，表情暗淡。 患者：大夫，您看看我是不是必须装起搏器？！ 我：怎么样回事儿？慢慢说。 他从包里取出Holter结果递给我。 患者：我去这家医院体检，心电图心率有点慢，就让做了holter，大夫看后大声 向护士说，快快快，让小伙子住院！小伙子！你别动！有危险！你要装起搏器！！！ 我仔细看了holter，24小时总心搏数11万多，二度I型房室传导阻滞，最长RR间歇2.5秒。追问，患者否认有与心动过缓的任何症状！很显然让患者装起搏器，是不合适的。 为了给患者装起搏器，有意或无意的诱导，会给患者带来沉重的心理负担！ 最后处理：向患者解释清，消除疑惑，说明他是一个正常人，正常生活就行！对心律的事儿不宜过度关注，半年左右查一holter即可。 最后，小伙眼皮上抬，面带笑容，和女友一起向我道谢而去！
张俊蒙
副主任医师
北京华信医院（清华大学第一附属医院）
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文章 大夫，我的长间歇不到3秒，要装起搏器吗？
大夫，我的长间歇不到 3 秒，要装起搏器吗？ 如何做到专业？ 说实话，很难，特别是医学。个人认为，能做到正确诊断，合理治疗。不误诊、漏诊，也不过度医疗就已算专业了。要做到此，除知识专业外，更要有人文精神！ 专业的路很难，只能上下求索！ 成人起搏器植入的主要标准： 第一，病态窦房结综合征。太专业化了，通俗的说就是，控制心跳的司令部有问题，发放心跳的指令减少！这样，心跳太慢，心脏泵的血不够身体使用，并出现一些症状：乏力，头晕，黑蒙，晕厥，有时候会胸闷！ 临床上有一个比较常用的标准，就是 24 小时心电图（holter）上，如有白天大 3 秒，晚上大于 5 秒的长 RR 间歇，并有与心跳慢相关的症状，常提示可能需要起搏器治疗了。 第二，高度的房室传导阻滞。这个我们以后细说。 第三，特殊情况如：心衰的再同步化，植入式除颤仪，房颤的某些情况等。 仍是周一门诊，儿子陪着 70 多岁的母亲看病。老太太平时爱头晕，脑子迷糊，曾在家晕倒一次，家人及时掺扶，未摔伤。 患者：大夫我的 holter 上心脏停跳不到 3 秒，好几个大夫让我装起搏器，对吗？ 我看 holter 上确实记录到没有长达 3 秒的间歇，最长 2.8 秒。但 24 小时总心率数才 6 万 8 千多次，大于 2 秒的间歇竟达 5000 多次！ 结合患者症状，以及老年，无冠心病史，近期无应用减慢心率的药物等，综合考虑，我也建议植入起搏器。 向家属及患者解释后，同意起搏治疗。
张俊蒙
副主任医师
北京华信医院（清华大学第一附属医院）
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