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文章 如何做一个无“痔”人士
图片 痔疮是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，随诊年龄增长，发病率逐渐增高。俗话说“十男九痔”“十女十痔”，这说明痔疮在我们人群中的发病率还是很高的。痔疮里面其实是一团团曲张的静脉，外面覆盖着肠道粘膜和肛门口的皮肤和结缔组织。按照痔疮和齿状线的关系，可以将痔疮分为内痔（齿状线以上）和外痔（齿状线以下），内外痔都存在就叫做混合痔。 诱发痔疮的常见原因有哪些？ 痔疮其实是一团团曲张的静脉，因而各种引起肛门处静脉扩张、回流障碍的原因都可能诱发痔疮。 目前痔疮的病因主要有两种学说： 一种是肛垫下坠学说，正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔； 另一种是静脉曲张学说，认为痔的形成与静脉扩张瘀血相关，直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。 另外，长期饮酒和进食大量辛辣刺激性食物可使局部肛门黏膜充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张； 以上因素都可能导致痔疮的发生。 痔疮的临床症状有哪些？ 1.便血 无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状。常为大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。长期出血可导致缺铁性贫血。 2.痔脱出 内痔或混合痔可出现痔脱出。 3.疼痛 当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，常感到疼痛不适。 4.瘙痒 痔脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。 痔疮该如何治疗？ 一般来说无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治。痔疮的主要治疗方法包括：一般治疗、手术治疗、注射疗法和胶圈套扎法等。 1.一般治疗 在痔的初期和无症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。温盐水或高锰酸钾坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止其再脱出。 2. 手术治疗 (1) 痔切除术：主要用于II、III、IV度内痔和混合痔的治疗； (2) 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用； (3) 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。将痔表面的皮肤行梭形切除，摘除血栓，不缝合创面。 3.注射疗法：治疗II、III度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，使肛垫回缩固定于内括约肌上。 4.胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死，发生无菌性炎症，从而使肛垫固定。 痔疮手术后如何护理？ （1）大便后及日常坚持坐浴：大便后及日常用温盐水或高锰酸钾坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感染，促进创口的愈合。 （2）保持大便通畅、软化：痔疮手术后患者建议术后1-2天进流食，因为术后过早排便的话，很容易感染伤口，引起一些并发症，增加患者的痛苦。如果患者出现严重的便秘，可以口服乳果糖或增加纤维性食物或排便前温水坐浴使肛门括约肌松弛，以减轻粪便对肛门的刺激，减轻患者的疼痛症状。 （3）手术后注意休息：一般在手术后一周之内尽量不要做过多的运动，以静养为主，这样就可以减少伤口摩擦感染而加长伤口的愈合时间。在手术三个月之后不要做过于激烈的活动，以免使快要愈合的伤口再次破裂。 （4）良好的饮食习惯：痔疮手术后患者不能吃辛辣、油腻等刺激性的食物，不宜饮酒，日常饮食要以清淡有助于排便的食物为主，多吃水果和蔬菜，多喝水等。 ps.痔疮是良性疾病，不会恶变哦～～
张晟
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 勿以“疝”小而不为
什么是疝气？ 日常中人们常常称疝为疝气，小肠气，其实疝气并不是什么气，它的专业名字叫疝（Hernia），是指人体的组织器官，从正常的位置离开，通过人体的薄弱区、缺损区等跑到另一部位了。疝在人体许多部位也会发生，有膈疝、有食道裂孔疝、网膜疝，闭孔疝等。我们日常中提到的疝，一般指的是腹股沟疝，这是最为多见的疝病，男性多发，我国每年约有四五百万的新发病人。 如何判断？ 老百姓常说的症状主要归结为一句话 “鼓包包” 腹股沟疝有几个比较典型的症状： 第一，最早会发现出现了一个包块，站立时就会有鼓包突出，一躺下鼓包就消失了。当咳嗽或者走路、运动的时候也可能出现。 第二，是鼓包有大小差异，并逐步发展。刚开始的时候可能像一个鸽子蛋大小，逐步发展就会像鸡蛋那么大，有的有拳头大，最大的疝，甚至比篮球还大。 第三，随着病情进一步发展，鼓包即使在平躺后也不会消失，并会变硬，病人会感到腹部的不适和疼痛越来越严重，会影响到日常生活，甚至会让人产生心理阴影。如果有上述情况就说明可能患上了腹股沟疝。 什么原因？ 主要有本身的原因和外在的原因 1 腹腔压力过高 常见的腹压增高的原因有长期负重，咳嗽，慢性便秘，前列腺炎，尿潴留等。所以在治疗疝病之前我们需要对原发疾病进行治疗和控制。 2 腹壁肌肉筋膜的薄弱退化 除了腹压增高另一方面筋膜的退化也是疝发生的主要原因，就像气球，新的气球弹性正常都能回缩，随着时间的推移，乳胶老化，弹性下降就无法回缩了。筋膜的退化就像气球那样越来越松，最后筋膜的薄弱造成了疝的发生。腹股沟疝在两个人群发病率比较高——幼儿与老人，发病率比平均发病率要高出10倍 怀疑得了疝气怎么办呢？ 疝气的治疗主要为手术治疗 疝一般情况下不会致命，但还是需要对疝进行及时治疗。 首先，它会影响人的生活质量，肚子上鼓一个包，日常活动不敢用力，一用力，鼓得就更厉害，还会伴随疼痛。 其次，腹股沟疝可能会产生严重的并发症——嵌顿、绞窄。当人做出大幅度动作、咳嗽、下蹲的时候，腹腔内压力瞬间增高，脏器通过腹壁缺损突出来，不能回去。脏器被卡住将会造成肠管缺血坏死甚至穿孔，严重时危及生命。 希望广大患者通过上面的内容了解疝病并重视起来，认识到疝非小病及时到正规医院接受手术治疗，武汉同济医院胃肠外科愿意提供优质的治疗帮助各位患者摆脱痛苦，重获健康～ 欢迎咨询～
张晟
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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