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科普文章

文章艾滋病服用整合酶抑制剂后肌酐升高怎么办？

艾滋病患者服用含有整合酶抑制剂（INSTI）的药物后，比如多替拉韦（DTG）、比克替拉韦（BIC）、拉替拉韦（RAL）等，患者的肌酐较基线出现升高。这种情况在临床上比较常见，肌酐的升高在半年内比较明显，升高的幅度存在个体差异，但肌酐不会持续升高，半年后往往会保持稳定，在某个水平上呈上下波动。这背后的原理是什么？肌酐通过基底外侧膜有机阳离子转运体2（OCT2）分泌。在INSTI之中，DTG、BIC等INSTI都参与此过程的竞争，可干扰近端肾小管肌酐分泌，导致血清肌酐升高，通常不会伴随其他肾功能指标的异常。针对服用INSTI后肌酐假性升高这种情况，可以采取以下措施进行处理：排查是否真的有肾损伤，可行血清胱抑素C、尿常规、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白等检查，来鉴别有无早期肾损伤。除肌酐外，若其他指标基本正常，考虑INSTI引起的假性肌酐升高，可予定期监测肾功能。若有其他指标异常，考虑有肾损伤的，需要排查有无合并其他引起肾损伤的因素，比如有些疾病会引起肾损伤，如高血压、糖尿病、肾结石、肾积水等，有些药物也可能引起肾损伤。这些因素必需给予积极处理。总之，艾滋病患者服用含有整合酶抑制剂的药物后，肌酐升高多为假性升高，并不是真正的肾损伤。但我们也应积极排查有无其他因素，并根据医生建议采取相应的处理措施，以保护肾脏功能。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，有助于控制病情发展。

陈维迪

主任医师

慈溪市人民医院

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文章替诺福韦与丙酚替诺福韦：细微之处见差异

在抗病毒治疗领域，替诺福韦和丙酚替诺福韦是两种常用的核苷酸类逆转录酶抑制剂，广泛应用于艾滋病（HIV）和乙型肝炎（HBV）的治疗中。尽管它们在作用机制上有相似之处，但在药代动力学特性、副作用以及临床应用上存在一些关键性差异。本文旨在科普这两种药物的基本信息及其区别，帮助患者更好地理解它们。替诺福韦（Tenofovir Disoproxil Fumarate, TDF）替诺福韦二磷酸酯是一种早期开发的抗病毒药物，最初由美国吉利德科学公司研发。它通过抑制病毒DNA链的合成，有效阻止HIV和HBV的复制。替诺福韦需在体内转化为活性形式——替诺福韦二磷酸来发挥作用。优点： -高效性：替诺福韦对多种HIV和HBV株均具有高抗病毒活性。 -耐药性好：长期使用下，病毒对其产生耐药性的几率相对较低。缺点： -肾毒性：长期使用可能对肾脏功能造成影响，包括肾小管损伤和血磷降低。 -骨骼影响：有报告指出可能引起骨密度下降，增加骨折风险。丙酚替诺福韦（Tenofovir Alafenamide, TAF）丙酚替诺福韦是替诺福韦的一种新型前药，同样由吉利德科学公司开发。相比TDF，TAF在体内能以更低剂量达到相同或更好的抗病毒效果，其关键改进在于减少了药物到达全身循环的量，从而提高了靶向性。优点： -减少副作用：由于TAF在血液中的浓度较低，显著降低了对肾脏和骨骼系统的不良影响，更适合长期治疗和有肾脏或骨骼问题的患者。 -高效且耐受性好：在保持高效抗病毒效果的同时，提高了患者的耐受性和安全性。缺点： -成本：作为较新药物，丙酚替诺福韦的治疗费用可能高于传统替诺福韦。 -市场可及性：在某些地区，丙酚替诺福韦可能不如替诺福韦普及，获取难度较大。总结替诺福韦和丙酚替诺福韦虽同属一类药物，但丙酚替诺福韦通过优化药物设计，在保持高效抗病毒性能的同时，显著减轻了对患者肾脏和骨骼健康的潜在风险。对于需要长期治疗的HIV或HBV感染者而言，选择哪种药物应综合考虑个人健康状况、药物可及性及经济因素，并在专业医生指导下进行。随着医药科技的进步，更加安全有效的治疗方案将不断涌现，为患者带来更多希望。

陈维迪

主任医师

慈溪市人民医院

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陈维迪医生寄语

2009年毕业于浙江大学医学院，硕士研究生，慈溪市人民医院感染科主任医师，现为浙江省性病艾滋病协会暴露预防专委会委员，浙江省艾滋病诊治联盟理事会理事，宁波医学会肝病学分会委员，慈溪市上林人才第一层次，曾荣获宁波市抗击新冠肺炎疫情先进个人、慈溪市优秀医师、宁波市抗击新冠肺炎疫情“最美医师”和浙江省优秀青年感染科医师等荣誉称号。擅长乙肝、丙肝、脂肪肝、药物性肝炎等各种急慢性肝病的诊治；乙肝临床治愈，具有丰富的干扰素治疗经验；艾滋病的预防、阻断及诊治；新冠肺炎的诊治，以及各种传染性疾病的诊治。

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免疫缺陷病 2

肝炎乙型 1