科普文章
文章 抑郁症的概念
抑郁症的概念 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
白青青
副主任医师
锦州市康宁医院
1620人阅读
查看详情
文章 MECT的前世与今生---电休克治疗
MECT 的前世与今生---电休克治疗 白青青 锦州市康宁医院 什么是无抽搐电痉挛治疗（MECT）？ 无抽搐电痉挛治疗（Modified electnic convulsive therapy,MECT）作为精神障碍治疗领域的一项关键医学技术，MECT 最大的创新是在麻醉后给予患者肌肉松弛剂，并通过适量的脉冲电流刺激，使患者大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化，使脑内控制人的情绪、行为的物质重新达到平衡状态，从而达到治疗精神障碍的目标。 MCET 在多种精神障碍的治疗中均得到了广泛应用,MCET 在精神科临床使用中，多用于情感障碍(抑郁、躁狂发作)、精神分裂症、也用于药物治疗效果不佳的其他精神障碍的治疗。MECT 疗效好、见效快，无明显不良反应，可长期维持治疗，对于自杀倾向明显的重症抑郁发作的治疗比抗抑郁药物更加有效且迅速，并已得到国际公认。 MECT 的前身是 ECT（Electroconvulsive therapy），下面我们一起来探索 MECT 的前世与今生。 在很久以前，欧洲把精神分裂症独立出来以后，很多的德国精神医学学者提出了“精神分裂症患者不患有癫痫”的观点，换句话说，即认为精神分裂症和癫痫是一对互不相容的疾病。因此，在 1934 年的时候，有一位匈牙利布达佩斯的精神科医生梅德纳，得到了一个推论----“人工诱发的癫痫大发作可以改善精神病症状”，他立刻为自己的妙手偶得兴奋不已，于是坚信不移地立刻开始了这项伟大的试验。 然而，当初的实验方法并不是我们想象的那样采用适量电流诱发癫痫大发作，而是选用了采用药物来降低神经细胞产生动作电位阈值的方法。这样，一个小的刺激就可以导致神经细胞大规模的放电，从而诱发癫痫。梅德纳经过查阅文献，刻苦专研，认真地千挑万选，他最终找到心仪的药物----25%樟脑油用于人体试验。梅德纳运用 25%樟脑油治疗一名 43 岁的男性精神分裂症患者，在第一次注射樟脑油之后 45 分钟，这名患者有为时 1 分钟的癫痫发作，以后的 15 天内，梅德纳又给予了他五次注射樟脑油，成功的治愈了他长达四年的“木僵”状态。 当时，此项实验轰动了全世界，学术期刊和学术交流会议都在热烈的讨论这种新的治疗精神病的发明。要知道当时还没有任何一种有效的治疗办法，更别说是抗精神病药物了，没有氯丙嗪，也没有利培酮，你所熟知的抗精神病药物在当时都还没有被发现。当时唯一的治疗精神病的方法是 M.萨克尔在 1933 发明的胰岛素昏迷疗法。这种治疗方法是一种经验疗法，治疗机理未明。它操作复杂、治疗时间长、护理工作量大、医疗费用昂贵。此治疗方式为：注射胰岛素，使病人产生低血糖昏迷；然后注射或鼻饲葡萄糖液,让病人复苏。治疗自清晨起至中午前结束，需 3～4 小时。疗程以昏迷次数计，治疗精神分裂症常需 30 次左右的昏迷。由于并非每次治疗均能达到昏迷，故全疗程可能长达 50～60 个治疗日。胰岛素昏迷治疗的并发症包括过敏反应、癫痫大发作、心力衰竭、虚脱、吸入性肺炎。较常见的并发症为稽延性昏迷和继发性昏迷，这些导致它的死亡率为 0.5～1.3％。 对比一下那名 43 岁的木僵患者，药物诱发癫痫这一疗法的优点也就不言而喻了，治疗周期短，安全性较高。但这一方法的缺点也十分明显：药物剂量很难掌控，而癫痫发作也可能导致危险，如骨折、呕吐、误吸导致窒息等等。少见的严重并发症为窒息、心力衰竭和心律紊乱，但治疗的死亡率并不高，在万分之一以下。 当梅德纳在实验室埋头苦干，寻找更有效的能够诱发癫痫的药物时，U.切莱蒂（Ugo Cerletti，1877-1963）和 L.比尼（Lucio Bini，1908-1964）这两个“ECT 之父”正在研究电刺激和动物神经运动的关系（有资料说这一研究源自某次在养猪场发现的猪们被电晕了才进行屠宰的参观经验）。他们在实验中发现，有些时候电流能够诱发动物的癫痫发作，但是机理尚不明确。 看到梅德纳关于精神病的治疗方法，他们联想到，人类是不是也可以用电刺激来诱发癫痫呢？电极放在哪里？电流强度又需要多少呢？ 1936 年，切莱蒂接任罗马精神科主席后立即着手安排这项他称之为“休克治疗(Shocktreatment )”的研究，成立了一个包括比尼在内的科研小组。他们进行了反复的动物实验，一开始，他们用狗来做实验物品，把电极的一头固定在狗的头部，另一端插在肛门里。通电之后大约半数的狗当场死亡，死亡的原因是电流通过心脏导致的心脏骤停。之后他们改进了电极的位置，直接把电极放在颞部，使电流回路避开心脏，此时试验终于取得了成功，这就是 ECT 的雏形。在之后的两年里，切莱蒂和比尼进行了大量的实验神经病理学研究，排除抽搐对脑造成损害并确认 ECT 安全后，才首次将 ECT 用于人类。 1938 年，比尼首次将他自己组装的简陋仪器的两个电极接在人类头上，这次的治疗对象仍旧是一名重症的精神病患者，治疗时病人首次被通电 80V 电压，0.1 秒后仅有短暂意识丧失，再次通电 90V 电压，0.1 秒后病人出现癫痫小发作样抽搐，第 3 次更强的电刺激后，这名病人全身抽搐大发作，意识完全丧失。该病人后经 9 次电抽搐治疗精神症状完全消失，随访两年，生活正常并恢复了原技术工作。这次史无前例的 ECT 取得了巨大的成功，成果被介绍在《美国精神病学杂志》的增刊上。以后，ECT 因技术简单，疗效确切迅速被许多国家接受和使用。 1940 年，弗里德曼用避开大脑优势半球的单侧电极取代双侧电极，采用低电流刺激代替高电流刺激来减小 ECT 对认知造成的影响。 1941 年班尼特首先在治疗前引用南美箭毒作为肌肉松弛剂，使原来电抽搐时发生的剧烈强直阵挛发作，变为松弛的肌纤维颤动发作，避免了骨折脱臼等情况的发生，从而扩大了治疗适应症的范围。 1944 年，里博森提出的短脉冲电流能够有效地减少 ECT 对记忆功能的影响，至此短脉冲电流在 ECT 治疗中被广泛采用。 1949 年美国出版专业杂志《抽搐治疗》（(Convulsive Therapy）。 1951 年霍姆伯格应用更为安全的去极化类肌松剂氯化琥珀酰胆碱代替南美箭毒。 1955 年萨尔兹曼将静脉诱导麻醉药硫喷妥钠引入 ECT，以消除使用肌松剂后病人的窒息感及对 ECT 的恐惧感。 至此 ECT 技术趋于安全、文明和完善，成为现在 ECT 应用的标准技术，称为 MECT(Modlfied ECT )或 NC-ECT(Non-convu1sive ECT )，这就是 MECT 的“今生”了。 MECT 简称改良电休克治疗又称无抽搐电休克治疗，是在全身麻醉状态下，是用一定量的“电流”通过脑部，引起大脑皮层癫痫样放电以达到控制精神症状的一种治疗方法。而此时的“电流”已不是我们认识的那种交流电或者直流电，而是一种矩形脉冲波，对大脑不会造成后遗症，也不会影响智力，而且已经成为了精神科疾病治疗的法宝，是一项技术成熟与疗效最肯定的物理治疗方法。目前 MECT 有效率大于 80%，有抑郁情绪者有效率更高。 那 MECT 治疗的适应症有哪些呢？效果又如何呢？这我得给大家隆重介绍一下。 无抽搐电痉挛治疗（MECT）的适应症有哪些？ （一）、适用于以下症状 严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，需尽快控制精神症状者。 有严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者。 拒食、违拗和紧张木僵者。 药物治疗无效或对药物不能耐受者。 可用于精神疾病长期维持治疗。 （二）、适用于以下精神疾病 情感障碍(抑郁、躁狂发作) 精神分裂症。 药物治疗效果不佳的其他精神障碍，例如：焦虑症，强迫症等。 一般来讲，MECT 治疗是无绝对禁忌症的，风险比吃药还低，主要的风险来源于某些疾病可增加麻醉的风险性，主要包括心血管疾病、中枢神经系统、内分泌系统等疾病。具体事宜应和主管医师、麻醉医师共同探讨确定，以便保障患者的治疗安全。 根据改良电休克治疗专家共识，一个疗程一般为 6—12 次，如果超过一个疗程未达到治疗平台（即没有进一步改善），则不建议继续进行 MECT。治疗建议：抑郁发作时 6—8 次，躁狂发作时 8—10 次，精神分裂症 8—12 次，可以根据病情适当增加或减少治疗次数。建议在有高复发风险患者中应使用巩固或维持 MECT。 为了规范及推广国内 MECT 治疗，2011 年 9 月国际电休克及神经刺激协会中国分会在北京建立，挂靠单位为中国医科大学航空总医院暨中国科学院北京转化医学研究院。在 2017 年 4 月中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激专委会在北京正式成立，其中首都医科大学附属三博脑科医院院长栾国明担任主任委员，中国医科大学航空总医院安建雄教授任常务副主任委员，中国人民解放军白求恩国际和平医院周小东教授任副主任委员等等。自此，我国神经精神心理物理诊疗技术的应用与发展与国际间有了更加有效合作的平台，国内与国际的学术交流也能够接轨。 参考文献：周小东主编，《现代电抽搐治疗技术》，青海人民出版社，2009. 王智慧 山西省荣军康宁医院 《MECT 的前世今生
白青青
副主任医师
锦州市康宁医院
1102人阅读
查看详情
共2条记录共1页
白青青医生的个人成就
总访问
147232 次
总文章
2 篇
在线服务患者
18403 次
患者评价
25683 个
获得锦旗
5 个
入驻时间
2020-01-21 11:03:29
白青青医生的治疗经验
在线问诊的患者
18403 人
随访中的患者
622 人
白青青医生获得的锦旗
已获得锦旗
5 个
医德高尚
2个
医者仁心
3个
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5