科普文章
文章 聊聊如何减停“黛力新”？
前面的文章介绍过，黛力新长期使用后会出现很多可怕且不可逆的不良反应，减停过程也非常痛苦。 那么如何顺利减停黛力新呢？ 如果您刚刚服用黛力新时间未超过6个月，那么减停黛力新相对容易一些。 一般每周减掉目前服用总量的1/4，大约4周时间可以逐渐减停。 当然，一定要同时服用一种抗焦虑抗抑郁的药物，一般是SSRI类和SNRI类。 这两大类药物一般需要2-3周起效，完全起效后黛力新是能够顺利减停的。 如果您服用黛力新时间已经数年甚至数十年，那么减停的难度就非常大了。 这类患者在减黛力新之前首先要充分做好心理准备，准备忍受相当长一段时间的痛苦。这个痛苦体验甚至要超越发病初期。 其次到专科医院找专科医生指导用药。 简单介绍一下我个人在临床上指导这类患者减停黛力新的经验。 第一，每周减掉目前黛力新服用总量的1/8，大约用8周时间逐渐减停黛力新。 减的过程中如果病人不能耐受，可适当延长减药间隔时间。 第二，根据患者的临床表现特征、躯体疾病特征、年龄性别、病程长短等个体化特征选择一个目前指南上推荐的抗焦虑抗抑郁的一线用药。 从低剂量开始滴定逐渐增加到患者能耐受的最低有效剂量，一般用时2周。 第三，小剂量合并使用苯二氮卓类药物（劳拉西泮常用），可大大降低患者减停黛力新的躯体不适。 相信这个时候有些患者会提出疑问，苯二氮卓类药物也容易成瘾，为什么要依靠一个成瘾的药物替代另一个成瘾的药物呢？ 之所以选用苯二氮卓类药物是为了减轻患者痛苦，如果能够耐受可以不加苯二氮卓类药物（一般没有人能够忍受）。 而后黛力新逐渐减停，新加的抗焦虑抗抑郁药物充分起效，再逐渐减停苯二氮卓类药物。 由于苯二氮卓类药物使用时间短且剂量小，因此相对容易减停。 总之，要想减停黛力新，就一定要有必胜的决心和坚强的意志。 同时还要充分信任和配合医生，做到这些，相信绝大部分患者都能够顺利减停黛力新。
杨媛
主任医师
天津市安定医院
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文章 别怀疑！医生用这些药也能治疗失眠
在门诊看病时，经常会遇到很多的失眠患者拿着某个药来问我:“医生，这个药是治疗抑郁症的，我只是失眠”，然后我会跟患者解释很久，在这里我给大家科普一下哪些药物可以治疗失眠。 失眠包括两类：一类是原发性失眠，另一类是继发性失眠。原发性失眠就是没有任何原因出现的失眠，继发性失眠是在疾病（躯体疾病或者精神疾病）、生活事件、物质滥用等因素的基础上出现的失眠。在临床上绝大部分是继发性失眠。 治疗失眠的药物有三大类: 第一类是镇静催眠药物。这类药物又包括两类，一类是苯二氮卓类药物，俗称安定类药物。像老百姓经常自己服用的艾司唑仑（舒乐安定）就属于这一类，除了艾司唑仑还包括劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、咪达唑仑等等。这类药物的优点是起效快，缺点是容易成瘾、肌松作用、损害认知功能、抑制呼吸、服药第二天出现宿醉感等等。一般患有呼吸系统疾病、老年人不建议使用安定类药物。 另一类是非苯二氮卓类药物，包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。这类药物的优点是起效快，没有肌松作用，不会导致认知功能受损，不会抑制呼吸。缺点是长期服用容易成瘾。 第二类是具有镇静催眠作用的抗抑郁药物，临床上目前常用的药物包括曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等等。这些药物的优点是安全性高，没有成瘾性，可以长期服用，在改善睡眠的同时针对病因治疗（抗焦虑抗抑郁）。缺点是仍有极少数病人会出现不良反应，比如曲唑酮可能会出现低血压，米氮平可能会出现体重增加，阿戈美拉汀可能会出现肝功能异常。但是这些不良反应都是能够及时发现及时调整治疗方案纠正的。这些药物是目前精神科医生比较常用的用来改善失眠的药物。 第三类是具有镇静催眠作用的抗精神病药物。最常用的就是喹硫平、奥氮平。这类药物小剂量能够改善睡眠，还可以稳定情绪。 所以当您发现医生给您处方的药物不是镇静催眠药物时您不要质疑，因为能够治疗失眠的药物太多了，医生会选择最适合您的药物改善失眠。最后嘱咐广大患者朋友，不管选用哪种药物治疗失眠，都要遵医嘱！
杨媛
主任医师
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文章 不知道药名，病人居然敢吃？
今天门诊来了一位中年妇女，看起来很朴实。 详细了解病情之后，当问及都使用过哪些药物时，患者从口袋中拿出了很多药袋。每个药袋上只写着服法，并没有写药名。 我问及这都是什么药，患者居然不知道，说村里的医生没有告诉她。 我很惊讶，为什么不知道药名的药居然敢吃。我数了数，总共5种药物，其中有3种我能看出来是什么药，但是另外两种不敢确认。 最令我头疼的是患者服用这5种药物已经很久了，病情时好时坏，近期有加重趋势。 由于我不能确认服用的所有药品名称，所以没有办法判断到底是疗效差，还是药物导致的不良反应。 所以我能做的就是逐渐减停这些药物，观察病情变化再制定下一步的治疗方案。 有些人会问，既然不知道是什么药就干脆都停了换新药呗~~~。但是这么多的精神科药物如果骤停病人会痛苦万分！ 在此我发表一下个人观点，正规医生在处方药品时不会不告知药名，正规医疗机构也不允许这样无名药品发放到患者手里。 所以当您遇到以各种借口不肯告诉药名的医生时，您应该拒绝服用，并有权利维权。 药品也可以是毒品，吃对了救人，吃错了害人。 如果出现毒性反应，急救时医生都不知道您吃的什么药，怎么去救您呢？
杨媛
主任医师
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文章 有效帮助睡眠的食物
一些人认为失眠就是因为生活中的压力所致，通过适当的调整就可恢复到正常睡眠。 其实失眠可大可小，当你觉得只是偶尔失眠的话，吃一些有助于睡眠的食物就可以改善失眠的现象。 葵花子：葵花子含多种氨基酸和维生素，可调节新陈代谢，改善脑细胞抑制机能，起到镇静安神的作用。晚餐后嗑一些葵花子，还可以促进消化液分泌，有利于消食化滞，帮助睡眠。 核桃：在临床上，核桃被证明可以改善睡眠质量，因此常用来治疗神经衰弱、失眠、健忘、多梦等症状。具体吃法是配以黑芝麻，捣成糊状，睡前服用15克，效果非常明显。 水果：过度疲劳而失眠的人，临睡前吃苹果、香蕉等水果，可抗肌肉疲劳；若把桔橙一类的水果放在枕边，其香味也能促进睡眠。 小米：小米除含有丰富的营养成分外，小米中色氨酸含量为谷类之首。中医认为，它具有健脾、和胃、安眠等功效。食法：取小米适量，加水煮粥，晚餐食用或睡前食用，可收安眠之效。 牛奶：牛奶中含有色氨酸，这是一种人体必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。饮用牛奶的温饱感也增加了催眠效果。晚上临睡前喝杯牛奶，最好加一点蜂蜜，也会有安神催眠之功效。 以上介绍的食物对尽快入睡有一定的帮助。但如果您已经患上失眠症，正在遭受精神和躯体的双重打击，建议您及早到正规医院接受治疗。
杨媛
主任医师
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文章 等候2小时看病3分钟
很多患者都会抱怨，等了那么久就看3分钟，给我看的不仔细，能看好病吗？今天我就跟大家聊聊这3分钟的含金量。 患者们之所以会等这么长时间，肯定是因为挂这个专家号的患者多，之所以患者多，是因为这个专家看病看的好。 那么为什么专家们看病看的好呢？这里面除了具备扎实的临床功底之外，还要有清晰的诊疗思路，国内外先进的医疗理念，强大的人格魅力以及无形的信任感。 在这3分钟里，从患者进入诊室的一刹那，专家就已经开始思考了，观察患者的举止言行、穿着打扮，从中获得诊疗线索。 问诊中每一句话都会带有很强的目的性，专家们会通过问诊非常迅速的抓住症状特点，脑海中迅速排查可能的疾病，迅速判断可能的预后，最终根据患者的个体化特征制定诊疗方案。 在这个过程中还会进行各种沟通，各种告知，帮助患者及家属树立信心，让患者及家属吃个“定心丸”。 这3分钟是从医数十年的经验积累，也是无数个日夜苦读医书、文献、学习的积累，所以含金量很高，不要怀疑专家，专家们比患者更害怕用错药。
杨媛
主任医师
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文章 精神科医生都在吃哪些镇静催眠药？
你知道吗？ 没有人比精神科医生更加了解镇静催眠药物了。从这类药物使用的历史和现状，到这类药物的分类以及各个药物的优缺点及适应人群，可以说精神科医生无所不知。 精神科医生也是普通人群中的一员，也会失眠焦虑，那么他们都在吃哪些镇静催眠药物呢？ 我周围有很多同道在吃镇静催眠药物，包括我自己。 我们在选择镇静催眠药物之前首先要了解自己是否焦虑抑郁了。 如果很不幸自己患上了焦虑抑郁症，那么首先要给予抗焦虑抗抑郁药物治疗，在此基础上合并一些镇静催眠药物。 如果只是单纯的失眠，那我们首选曲唑酮或者非苯二氮卓类药物。 曲唑酮一般每晚睡前半小时25mg或50mg，非苯二氮卓类药物首选佐匹克隆，其次是唑吡坦或者扎来普隆，再次是右佐匹克隆。 我个人不太喜欢使用唑吡坦，因为有很多失眠患者服用唑吡坦后会出现复视、断片等现象。 除曲唑酮及非苯二氮卓类药物外，还可以选择劳拉西泮、奥沙西泮。 而像门诊处方量极高的艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮这些药物，精神科医生基本不会使用。 精神科医生自己都不愿意吃的催眠药，你要不要吃呢？
杨媛
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文章 聊聊老年痴呆
今天在朋友圈里看到这样一段话：以前多好一老太太，如今却在马桶里洗手，旁边还飘着大便。 儿子看到的瞬间头晕眼花站不住，“老娘亲呀，我怕自己走您前头。” 相信很多人遇到过类似的情况，这就是阿尔茨海默病性痴呆（AD），一个发病率逐年递增的疾病。 AD已成为日趋严重的全球性健康问题，患者群体十分庞大。此时此刻全球范围内大约每3秒就会出现1例新发痴呆病例。 据统计，2018年全球范围内约有5000万痴呆患者，预计到2050年痴呆人数将增至1.52亿。 其中AD是痴呆最常见的痴呆类型，约占所有痴呆的50-60%。而国内对于痴呆（包括AD）的诊疗不容乐观，绝大多数AD患者直到出现各类症状后才入院就诊，存在就诊率低、漏诊率高、规范化治疗率低等问题。 AD是一个连续性的过程，进展非常缓慢。从正常发展到痴呆大概需要15-25年的时间，所以不容易被家人发现。 这期间老年人逐渐缓慢的出现记忆力减退，反应迟钝，各种躯体不适，睡眠节律紊乱，性格改变，易激惹，发展到后期甚至还会出现精神行为症状（BPSD）。 比如总是怀疑有人偷自己的东西、半夜会看到一些恐怖性事物，整日喊闹难以安静，行为怪异紊乱等等，令照料者非常痛苦。 而痴呆的进展就好比汽车下坡，如果没有制动就会一路狂飙，我们治疗的目的就是踩刹车让其病程进展的慢些。 因此AD的治疗目标就是改善或保持患者认知功能，或延缓认知衰退，控制患者的精神行为症状（BPSD），减少症状的发生。降低疾病给患者和照料者带来的苦恼与伤害，保持患者的社会功能，提高患者生活质量，减少照料者负担。 治疗药物以改善认知功能药物为主，同时可以短期合并小剂量抗精神病药物对症处理。 痴呆一旦发展到后期治疗难度很大，所以AD的早期诊断、预防尤为关键。
杨媛
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文章 聊聊“黛力新”的替代方案
很多网友都在问，什么药物可以替代黛力新？ 这个问题真的很大很大，不是简单的回复某某个药物就可以的，因为治疗方案不能公式化，不能简单的去套，个体化差异真的非常大。 今天我主要是列举一些可以替代黛力新的药物，具体选择哪一种还是建议精神专科门诊就诊。 第一类，SSRI类药物。这类药物是单通道的，主要升高的是突触间隙5-HT的水平，具有抗焦虑抗抑郁作用。 包括舍曲林，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，西酞普兰，艾司西酞普兰。 这六种药物各自有各自的特点。帕罗西汀容易发生戒断症状，所以不能突然停药。惊恐发作首选西酞普兰、艾司西酞普兰。老年人首选舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。青少年儿童首选氟伏沙明、舍曲林。 第二类，SNRI类药物。这类药物是双通道的，主要升高的是突触间隙5-HT和NE的水平，有个别药物还会升高DA水平，具有抗焦虑抗抑郁作用。 包括度洛西汀，文拉法辛，米那普仑。这类药物一般对躯体化症状疗效较为突出。度洛西汀的适应症当中除抑郁症、广泛性焦虑症之外还有慢性骨骼肌疼痛。 临床上使用黛力新最多的科室是心内科，消化内科，神经内科。 一般都是患者存在各种各样的躯体不适，反复检查又发现不了相关器质性问题，处方黛力新后躯体症状立刻消失。而这类患者首选的抗焦虑抗抑郁药物应该是上述两大类药物而不是黛力新。 上述两大类药物的缺点是起效慢，大概需要2-3周起效，但是一旦起效会非常稳定，不用担心将来无法减停。 最后再强调一下，每个人的情况都不一样，治疗方案是因人而异的，千万不要自行选择哪个药物缓解症状，务必去精神专科就诊。
杨媛
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文章 治好病 安好心
从医23年，我不敢说自己是一个好医生，但是我热爱这份事业，其中的苦辣酸甜甘之如饴。 每当看到一个个支离破碎的家庭回归正轨，每当看到患者和家属对治疗效果露出满意的笑容，每当看到患者完全康复出院，我的内心都是无比的满足和欣慰。 同样的，我的努力也安了无数患者和家属的心。 作为一名医生，不能辜负患者及家属对自己的信任。要想取得患者及家属的信任，除了具备扎实的临床功底，还要具备良好的沟通能力。 因为医生的一句话、一个动作、一个眼神都会对患者的病情起到很大的作用，会让患者心里踏实，会让家属看到希望，会让他们安心。 我也曾经作为患者家属与医生沟通过，深深的体会到医生一个坚定的眼神，一句鼓励安慰的言语，就能燃起希望，就能让自己不安的心踏实下来。 所以当我披上白大衣，坐在诊室里，我的目的就只有一个，那就是“治好病安好心”！
杨媛
主任医师
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文章 劳拉西泮的正确使用方法
精神科医生非常喜欢使用劳拉西泮，一般在临床上遇到以下情况会考虑使用劳拉西泮： 一、极度兴奋躁动患者。可以给予大剂量劳拉西泮治疗，日量3-6mg，分2-3次使用，可使患者快速镇静。 二、木僵或亚木僵患者。这类患者表现为不语不动，违拗，拒食拒水，甚至大小便失禁，可以给予劳拉西泮治疗，一般日量1.5mg起始，根据病情变化可逐渐增加至日量3-6mg。 三、伴有明显躯体不适的焦虑抑郁患者。这类患者一般都反复就诊于综合医院均未发现明显器质性疾病。如各种疼痛、心慌胸闷憋气、尿频尿急、排尿困难、咽部异物感、恶心呕吐、胃胀胃痛、消化不良、腹痛腹泻便秘、周身乏力、全身酸软、头疼头晕、耳鸣脑鸣等等等等，找不到病因的躯体不适症状，可以给予劳拉西泮治疗，小剂量起始，根据病情变化逐渐增加剂量。 四、惊恐发作患者，也称急性焦虑发作。突然出现的濒死感，可临时给予劳拉西泮治疗。 以上这几类患者，劳拉西泮仅作为辅助治疗，初始治疗合并使用劳拉西泮可以快速缓解主要矛盾，随着其他主要治疗药物逐渐起效后，劳拉西泮便可以逐渐减停了。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
主任医师
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