科普文章
文章 “打工人”如何应对工作压力降低抑郁风险？
根据《中国工作场所中的抑郁症》的数据调研报告，目前抑郁症在工作人群中的患病率约为2.2%~4.8%，也就是说大约20名职场人中就可能有一位抑郁症患者。 工作场所中的抑郁症是造成员工或管理者工作效率低下的第一诱因。 但对造成工作效率不高的原因排序中受访者却认为抑郁症排在脑血管、心脏病之后。 说明大部分职场人士对抑郁症造成的工作影响没有清楚认识。 为什么白领人群更容易患抑郁症？ 存在躯体疾病容易导致抑郁症的发病。比如慢性疼痛、糖尿病、心脑血管疾病等。 年龄大于40岁会增加多种疾病发生率，抑郁症也不例外。 躯体疾病、医疗保险以及收入都会影响个人的社会支持水平及个人情绪体验。 所以合并躯体疾病、没有医疗保险和收入低下人群更容易患抑郁症。 虽然有证据表明短期的高热量饮食可以缓解人的抑郁情绪，但是肥胖会引发体内内分泌系统紊乱从而导致抑郁症发病率增加。 而抑郁增加后又容易通过高热量饮食缓解抑郁情绪，进而形成“抑郁—肥胖—抑郁”的恶性循环。 40岁之前，抑郁症发病率呈下降趋势。而40岁之后抑郁症患病率随年龄增长骤增。 这是婚姻、经济收入、身体机能下降等综合因素导致的结果。 其实出现抑郁并不可怕，及时就医非常重要。 除及时就医外，职场人士可以通过以下方式防止抑郁的发生： 合理安排每周工作时间，最好在60小时以内。 每周至少3次20-40分钟的有氧运动。 持续的专业学习。 定期的社交。 拓展业余兴趣爱好。
杨媛
主任医师
天津市安定医院
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文章 日本看病真麻烦
今天来了一对母女，是1年多前在我门诊治疗的老病人，讲述了她们在日本的就医经历。 女儿是精神分裂症患者，1年半前在日本留学期间发病，当时就诊于当地精神病院，给予帕利哌酮长效针剂治疗。 为了方便就医，女儿在1年多以前回到中国治疗，在熟人的推荐下找到了我。 我当时要求患者每两周复诊一次，根据血药浓度和临床症状调整用药，同时观察是否出现不良反应，如果出现立刻给予相应处理。 抗精神病药会出现很多不良反应，泌乳素升高导致的闭经是最常见的不良反应之一。 这个不良反应会造成骨质疏松，不孕不育等不良后果，在保证疗效的前提下，还是要尽量降低这个不良反应的影响。 这名患者使用帕利哌酮长效针剂治疗，每四周肌注100mg，因泌乳素升高出现了闭经，我给予阿立哌唑日量2.5mg治疗，之后泌乳素下降且月经恢复正常，达到了疗效与安全性的平衡。 去年4月，患者病情稳定且恢复正常社会功能，母女俩一起回到日本继续完成学业。到了日本后，继续使用帕利哌酮长效针剂治疗。 由于既往有就医记录，打针并不是一件难事儿，但是阿立哌唑是国内医生处方的，日本精神科医生不予采纳，所以不给开具这个药品。 不久后患者再次出现闭经，找到日本精神科医生解决闭经的问题，回答说闭经属于妇科医生治疗范畴，她不能处理。 母女俩又找到妇科医生，妇科医生说你的闭经问题是服用精神科药物造成的，不属于她处理的范畴。 没有别的办法，女儿就这样一直闭经，直到这次回国找我复诊。 由此可见国内看病是真的方便，一个闭经的副作用只需要合并一种药物就能解决，到了国外就变得异常复杂啦。
杨媛
主任医师
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文章 抑郁症究竟有多可怕？
什么是抑郁症？ 情绪低落，兴趣丧失，高兴不起来，是抑郁症的三大核心症状，除此之外还可以附加躯体症状及认知功能受损等症状。 看上去这些症状并不可怕，但事实是非常可怕！ 情感症状表现最严重时会出现自杀观念及行为，抑郁症患者的自杀决心是常人无法想象和理解的。很多抑郁症患者自杀身亡，大家熟知的明星包括：李玟48岁、张国荣47岁、陈百强35岁、乔任梁28岁、具荷拉28岁、翁美玲26岁、崔雪莉25岁…… 躯体症状表现最严重时会拒食拒水，长时间拒食拒水甚至会导致胃瘫。一般出现这种情况家属们都会认为患肿瘤或者某些严重的躯体疾病了，四处就医也没有发现与躯体症状相适应的器质性疾病。 即使综合医院医生建议去精神专科医院就诊，家属们仍然不认为是抑郁症，继续延误治疗。等认可是抑郁症时，病人已经瘦的皮包骨且危及生命了，给治疗带来了很大的难度。 认知症状表现最严重时病人会出现假性痴呆的症状，尤其是老年抑郁症患者与老年痴呆患者很难鉴别。抑郁症患者认知功能受损会表现为记忆力下降，注意力不集中，执行功能下降，反应迟钝，甚至会出现人物、时间、地点的定向问题。 所以抑郁症如果不及时干预，任由其发展，会出现非常严重的不良后果。 早发现早治疗，抑郁症患者绝大部分都能康复。
杨媛
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文章 曲唑酮：一个可以替代舒乐安定的药物
失眠是一种常见病，全国大概有5.35亿人被失眠困扰。 很多长期失眠的患者自行服用舒乐安定治疗。开始疗效很好，但随着服用时间的延长疗效逐渐下降，再增加剂量也无济于事。 当然也有很多患者自行服用其他的镇静催眠药物，同样也会出现上述情况。 那么如何选择一种相对安全又不会成瘾的药物呢？ 今天跟大家介绍一下曲唑酮。 曲唑酮是一种抗焦虑抗抑郁药物，是5-HT2拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂。 曲唑酮具有剂量依赖性，不同剂量作用受体及结合亲和性不同。 高剂量时，曲唑酮可拮抗5-HT转运体阻断 5-HT再摄取，增加突触间隙 5-HT浓度，直接刺激 5-HT1A 受体产生抗抑郁和抗焦虑作用；低剂量时主要拮抗5-HT2A/2C 受体、中枢α 1 受体和H1受体发挥镇静催眠作用。 因此临床上我们经常使用低剂量（不超过100mg）曲唑酮治疗失眠。 低剂量曲唑酮治疗失眠的具有以下优点： 1、半衰期5-9h，最小有效浓度可维持一个正常夜晚的完整睡眠，且不会造成宿醉效应和日间过度镇静。 2、可优化睡眠结构，显著减少失眠症患者入睡后觉醒次数，显著改善睡眠的维持。 3、安全性高，可用于老年痴呆、呼吸暂停综合征、癌症等躯体疾病伴发的失眠。 4、无成瘾性，可长期服用。 因此，我建议如果您被失眠所困扰，首选小剂量曲唑酮治疗。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 服用抗抑郁药后的“难言之隐”如何解决？
很多患者在初次使用抗抑郁药物时都会出现一些常见不良反应。比如头疼头晕、恶心、乏力、烦躁不安、睡眠障碍等等。 一般上述不良反应持续5-8天能够自行缓解，但是服用抗抑郁药还会出现一个不良反应，服用早期不会出现，长时间服用后会出现，这就是男性性功能障碍。 几乎所有的SSRI类及SNRI类抗抑郁药物都有可能出现。 门诊接诊时，很多患者对于这类不良反应难以启齿，经常是患者家属向医生提起。 很多医生对这类不良反应也不太关注，认为患者不提出就是不存在，而事实上大概有10-20%的服用抗抑郁药的患者会出现性功能障碍，而这类不良反应严重影响了患者的生活质量。 在治疗过程中，疗效和安全性的平衡是医患共同追求的目标。 既要消除抑郁情绪，又要减轻性功能障碍的影响，怎么办呢？ 首先可以考虑换用这方面不良反应比较小的药物，比如阿戈美拉汀等等； 其次如果不能换药，那么可以合并改善性功能障碍的药物，比如曲唑酮、坦度螺酮。 曲唑酮本身也是抗焦虑抗抑郁药物，发挥抗抑郁抗焦虑作用的同时，由于它可以阻滞去甲肾上腺素α受体，因此可以改善性功能障碍；另外抗抑郁药联用坦度螺酮也可以改善抗抑郁剂导致的性功能障碍。
杨媛
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文章 各种不舒服：小心抑郁症
不久前我的诊室里走进来一位50多岁的中年男子。 体型消瘦，表情痛苦，行动迟缓。 该患者叙述半年前不明原因出现乏力，食欲下降，总是感觉周身不适。 有时会出现头晕、心慌胸闷。易疲倦，劳累后、生气后、情绪激动后上述症状会有所加重，近半年体重下降近20斤。 反复就诊于综合医院，反复进行各种检查，包括各部位的CT、心脏造影、胃镜、肿瘤标志物等等等等，但均未发现与躯体症状相适应的器质性改变。 前不久因周身不适再次就诊于某综合医院某专家门诊，该专家建议其到精神科就诊。 经过仔细的精神科检查，发现该患者除躯体不适症状之外还存在明显的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感等等。 再结合相应的量表测查及脑功能检查，该患者初步考虑为抑郁状态，给予抗抑郁剂治疗。 两周后再复查时该患者躯体不适症状明显缓解，食欲改善，体重未再下降。 患者及家属均感到不可思议，看了这么久都没有解决的问题居然在精神科门诊解决了! 其实上述这类病人在临床上是非常常见的。因躯体症状严重，从而掩盖了情绪问题，以致于这类患者经常游走于各大医院各个内科诊室。 从而出现了逛医行为，不但延误了病情、同时还增加了病人及家人的痛苦。 在我国抑郁障碍诊治现状并不乐观，我国通科医院对抑郁障碍的识别率仅4%； 国民健康状况调查（NHWS）数据库显示我国抑郁症确诊率仅8.3%； 50%～80%的抑郁症患者不寻求治疗；50％的病人曾接受治疗但只有不到20％的病人得到了充分治疗； 63～68%的抑郁症患者首诊综合医院而非精神科。 所以在此我对患者和家属提出几点建议： 1、家属要意识到患者并非无病呻吟，而是确实生病了。 2、要充分的理解、接纳患者，多多陪伴、多多给予支持。 3、要在综合医院排除躯体疾病后尽快到精神科专科医院或综合医院心理科门诊就诊评估。 4、精神科门诊就诊后一定要督促患者遵医嘱足量足疗程服药，避免自行减药甚至停药。定期随访，配合医生完成全病程的管理。 5、与患者充分交流，解除患者的心理负担，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立积极健康的心理意识
杨媛
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文章 聊聊氯硝西泮
氯硝西泮是一种苯二氮卓类药物，也是大家经常会自主处方的一个镇静催眠药。 在临床上主要用于治疗癫痫、惊厥、焦虑状态和失眠、对舞蹈症亦有效。 氯硝西泮的达峰时间为1-2小时，半衰期为20-60小时，经肝脏P450酶3A4代谢，作用强度较强。对认知功能影响大，容易出现宿醉感。 精神科临床出现以下情况会考虑使用氯硝西泮： 1、癫痫持续状态 2、不宁腿综合征 3、难治性幻听的合并用药 4、肌肉高度紧张难以放松 划重点：没有失眠！ 精神科临床以下情况应慎重使用氯硝西泮： 1、呼吸系统疾病，如慢阻肺、支气管扩张等等 2、青光眼病史 3、65岁以上老年人 4、脑器质性疾病患者，如老年痴呆、脑梗塞、脑出血等等 5、计划怀孕的患者 6、肝肾功能异常的患者 7、高风险作业患者 氯硝西泮应避免长期使用，使用期间应嘱咐患者严防摔伤。
杨媛
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文章 告别“黛力新”
这是最后一篇关于“黛力新”的文章，算是一个总结吧。 题目用的是“告别”，也只是在这里告别，现实中作为精神科医生，躲是躲不过的。 还是不断有患者来门诊咨询黛力新的副作用怎么办？如何减停黛力新？有什么替代药物？等等。 首先在这里给大家道个歉，由于工作繁忙，很难做到一一回复所有问题，即使回复了，自己也觉得没有尽善尽美。 其次关于黛力新的替代药物是一个非常复杂的问题，也不是寥寥数语能够说清楚的。 另外药物的选择、治疗方案的制定是一个专业性很强的问题，需要多年的临床经验和不断的学习。没有一种治疗方案是适合所有人的，每一个人该如何解决病痛需要问诊和相关的评估检查。 前面我写了几篇关于“黛力新”的文章，因为目标是为了科普，让大多数人能看懂，所以难免数据不全，证据不足（不是没有是没写），希望大家谅解。 回去翻了翻大家的评论，发现服用黛力新的患者确实很多，也存在很多问题。 我在这里做个汇总，有疑问大家可以看看 关于“黛力新”是什么，优缺点及副作用请查看： 黛力新：既帮人又害人 关于“黛力新”如何减停请查看： 聊聊如何减停黛力新 关于“黛力新”的替代方案请查看： 聊聊“黛力新”的替代方案 最后需要再次说明，也是我一再强调的： 无论您在网上看到任何关于治疗疾病的办法和药物，都不一定适合您。每个人都是不一样的个体，需要详细的问诊和检查才能做出有针对性的治疗方案。现代的医学很复杂，知识和经验浩如烟海，穷极一生也学不完。 希望大家遇到什么疾病就到专科门诊就诊。具体到精神科，尤其是做了很多检查也没发现问题的躯体化症状（就是这疼那疼），记得别忘了去精神专科医院就诊，也许能帮您解决问题。 关于“黛力新”就说到这里，我真心希望患者不再选择这个药物，也希望非精神科医生能够一起努力，为了患者的远期康复采用其他可替代方案，虽然起效慢但长期来看容易减停且没有那么多不良反应，谢谢。 我会继续科普精神科相关疾病，例如：焦虑、抑郁、失眠、双相情感障碍、精神分裂症、老年痴呆等等。也会继续科普一些诸如“黛力新”等存在问题的药物和治疗方案，这是作为一名医务工作者的职责。即使受到不公平的待遇和某些利益相关者的谩骂，也会一如既往。 对于大家的留言我尽可能回复，如有疏忽可以查看相关文章，再次祝大家身体健康。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 心理治疗师和心理咨询师的区别
心理治疗师是在医疗机构中面对具有精神障碍诊断的来访者进行心理治疗。具有帮助其所患有的精神障碍进行治疗、矫正和康复的功能。 报考心理治疗师所需条件与报考医师所需条件类似，门槛较高，要求具备国家承认的大专及以上学历，具有医、护、药、技及心理等相关专业毕业证书。 根据学历不同要求从事本专业工作年限不同，一般要求在医疗机构从事相关工作。分为心理治疗师初级和中级。 心理咨询师一般是在心理咨询机构、学校、企业等非医疗机构进行的，一般对生活困扰及其他非精神障碍心理相关议题进行咨询，以及个人成长等方面的工作。 报考门槛低，没有学历要求及相关专业要求，也没有必须从事相关专业多少年的要求，换句话说只要想考都能报名。 我本人是精神科主任医师，毕业工作满1年后报考医师资格，拿到医师资格后工作满5年报考中级职称，取得中级职称后工作满5年报考副高级职称，副高级职称满5年有资格报考高级职称，这中间又考了2年才通过的。从毕业到取得高级职称总共用时19年（我这算是顺利的）。 我完全有资格报考心理治疗师，但是为什么没考呢，因为心理治疗师比心理咨询师难考多了，所以只考了国家二级心理咨询师。 如果您只是生活当中遇到困扰而出现了一般心理问题或者在成长历程中遇到了问题，那么可以到心理咨询机构找心理咨询师咨询。 如果您已经被诊断为精神类疾病，那么建议您到精神科专科医院或者综合医院心理门诊找心理治疗师或者具有精神科背景的心理咨询师或者具有精神科背景的心理治疗师进行治疗。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 悲剧往往不是天灾而是人祸（真实案例）
病房里住着一对母女俩，已经住了好多年，可能还会继续住下去。 是什么原因导致了这样的结局呢？ 母亲年轻时开始患病，诊断为精神分裂症，家人带着她积极诊治，坚持服药，社会功能恢复的很好，结婚生子，一切都顺顺利利。 女儿出生后，丈夫开始不让她吃药，于是自行断药，悲剧由此开始上演。 因为没有了药物的治疗，母亲病情波动反复，她的丈夫仍然阻拦用药，就这样浑浑噩噩过了十几年。 女儿长大了，可怕的是女儿也出现了精神病性症状。父亲否认孩子有病，不带去看病，女儿不能完成学业，整日在家里卧床，不洗漱，不洗澡，不换洗衣服，自言自语，生活不能自理。 母亲的娘家人很是着急，但是无奈，由于不是监护人，没有办法送母女俩人住院。 就这样一耽误就是将近30年。直到女儿的父亲去世，母亲的娘家人才将二人送住专科医院诊治。 但是医生们已经无力回天，这样耽误了数十年的病人是没有治愈的希望的，在医院里只能用些药物让症状稍有减轻，能够在医护人员的督促下去洗漱吃饭。 很多人认为不打不闹，不伤人，病的就不重。 但事实并非如此，医生最怕不打不闹的患者，这种阴性症状为主的患者非常难治，耽误的时间越长越不好治，而这类患者是最容易被耽误的。 母女俩的悲剧就是这样造成的。
杨媛
主任医师
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