科普文章
文章 警惕！青少年焦虑抑郁患者治疗过程中转躁
今天门诊接诊了这样一名青少年患者，病史1年了，表现为情绪低落，兴趣丧失，消极悲观，失眠，食欲差，体重下降，反复自伤自杀。 坚持系统治疗半年，服用氟伏沙明日量300mg。 家长介绍最近1个月出现兴奋话多、爱花钱、精力旺盛、爱管闲事与情绪低落、消极悲观、自责自罪频繁交替出现，甚至一天当中会变化多次，令孩子非常痛苦。 当我了解病情之后，脑海中立刻出现“双相情感障碍混合状态”。 这是一种非常难调整的情感障碍，也是一种自杀风险极高的精神疾病。 造成这个结果的最主要原因是早期未能识别出双相抑郁，而是按照单相抑郁治疗，大量的使用抗抑郁剂所致。 如何避免双相混合状态的出现呢？ 抑郁症患者具备以下几点特征时就要高度警惕： 1、青少年起病。 2、家族史阳性。 3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人际关系敏感、灌铅样麻痹。 4、病前性格精力旺盛。 5、频繁的抑郁发作。 具有以上这些特征的两条时，在治疗时就应该避免单独大剂量使用抗抑郁剂。 每次遇到双相情感障碍混合发作的患者时，我都要提前告知以下几点： 1、治疗过程漫长，可能治疗半年以上才会看到一点效果。 2、尽量避免使用抗抑郁剂，治疗以心境稳定剂为主。 3、严防自伤自杀。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
主任医师
天津市安定医院
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文章 中年危机，如何预防抑郁症？
自古以来中年危机都是存在的，《晋书，王羲之传》中就有“中年以来，伤于哀乐”的记载。 45岁以上人群有抑郁倾向或抑郁症的比例高达16%，其中男性23%，明显高于同龄女性。41-60岁的中年群体，社会压力较大，需要承担家庭主要经济收入来源，同时生理状态开始下滑，死亡率开始增加等客观因素都会导致中年人群更容易罹患抑郁症。 人类幸福感呈“U”型曲线，从青少年后期开始人的幸福感开始下降，直到40-50岁左右达到低谷后开始逐渐上升，即使90岁的老人其生活满意度和幸福感也比40-49岁的人更好。英国国家统计局数据表明，45-59岁期间人的焦虑水平在人的一生中最高。 中年危机的主要原因包括以下几点: 1.工作或职业发展受限 2.与配偶关系改变 3.孩子的成长过程艰辛 4.父母的衰老多病或死亡 5.自身与衰老相关的身体变化 那么如何应对中年危机呢？首先我们要坦然接受中年危机的到来，其次要学会改变自己的生活，从而可以获得良好的过渡。您可以尝试分享经验给年轻人，制定新的人生目标，与家人更多的互动，接受年龄的改变，合理的运动以及健康的饮食。 虽然并非所有经历中年危机的人群都会发生抑郁症，但当出现以下行为改变时就需要警惕抑郁症。不注意个人卫生，睡眠习惯发生重大改变，异常的体重增加或减轻，情绪上明显的变化，日常人际交往明显减少。这个时候可以使用PHQ-9量表自评，分值在15分以上建议找专业人士咨询。如果确诊抑郁症，就要坚持系统正规的治疗。抑郁症是一个漫长的治疗过程，中途放弃则前功尽弃。 总之，中年是人的一生中幸福感最差的阶段，但是通过积极的自我调整，专业人士正规系统的干预，大家都会顺利渡过人生幸福指数的低谷，迎接未来美好生活！
杨媛
主任医师
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文章 情感障碍患者能否康复的三大因素
夜深了，收到一条微信，她这样写道：“杨主任，得这个病，其实最大的原因就是我的性格，是不是？” “主任我觉得吃药没用，解决所有的问题都不如解决我自己”…… 这是一名双相情感障碍患者，从微信内容中可以看出来她目前处在抑郁相且自知力不完整了。 双相情感障碍抑郁发作的痛苦程度远高于单相抑郁发作的痛苦程度，因此自杀风险极高。 这类病人的情绪波动性极大，就像坐过山车一样，情绪忽高忽低，由于落差大，所以在低谷时痛苦万分。 我很好奇，这是一名自知力非常完整的患者，怎么会突然有了这些想法？ 经过询问，了解到她男朋友不觉得这是病，觉得这只是她的情绪变化，吃药没有什么用。 我给患者的回复就是“一定要听医生的”。 可见一个好的家庭支持对患者的康复多么重要啊。 我们周围有很多人认识不到情感障碍是一种病，不理解为什么会不高兴？为什么会想不开？而往往是这种不理解令患者十分痛苦，难以康复。 患者能否康复主要取决于三大因素： 第一是自己，自己要树立战胜病魔的信念，努力自我调整，积极配合医生的治疗。 第二是家人，家人要给予良好的支持，不应该指责、不理解，应给予更多的鼓励，不过度关注，也不要不关注。 第三是医生，医生的医德、医术非常关键，医患沟通能力也非常关键。 最后要强调一下： 前面写过一篇文章《焦虑抑郁是比较严重的精神疾病》，有的人很不以为然，觉得是危言耸听，觉得是贩卖焦虑。事实上你不了解的情况每天都在发生，还是那句话：一个多次自杀的人你还说人家矫情，是不是太冷血了，如果身边有焦虑抑郁的家人或朋友，拜托您了解一下这类疾病，不能提供帮助，至少不要伤害。 无知不可怕，可怕的是偏见。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 精神病院真的非常可怕吗？
提到精神病院，拜电影电视和街头巷闻所赐，大家的印象一般都是铁丝网、电棍、哭闹喊叫等等。 描绘的跟监狱似得，去的全是疯子，让很多人对精神病院望而却步。 即便得了精神类疾病，宁愿去综合医院也不愿意去精神病专科医院。 今天就跟大家介绍一下精神病院的真实情况。 大型精神科专科三甲医院，包括门诊部、急诊部、住院部。每天门诊量很多，跟大型综合医院没有什么区别，看不出来哪个是患者哪个是家属。也没什么危险，不用小心翼翼的。你越是提心吊胆左顾右盼，反倒让其他人觉得你有问题。 门诊上绝大多数是失眠、焦虑、抑郁或者看心理问题的患者，没有那么多“疯子”，即使有分裂症或双相躁狂的患者一般也都控制的很好了才去门诊。有严重问题的都去急诊了。 急诊部每天接诊的大多是兴奋躁闹，有严重两害行为（伤害自己或伤害他人）的患者，一般不容易遇到。当然也有半夜失眠到急诊挂个号让大夫陪着聊天的，这种情况我们也必须接诊，但不推荐，失眠又不是治不好，我们就是专业干这个的。总之急诊的患者绝大部分是需要收住院治疗的。 住院部病房有很多种。 重点监护病房里住的是病情相对比较重，需要有专人看护的病人。也就是大家想象的哭闹喊叫、冲动外跑伤人、拒食拒水、违拗的患者会安排在这样的病房。家属同意的前提下对于高风险患者会给予冲动行为干预，也就是用约束带约束在床上。 另外一种是普通病房，病情相对稳定，治疗进入巩固期的患者会安排在这样的病房。患者在病房里统一发饭发药，会安排工娱疗项目，有任何不舒服医生都会随叫随到，患者之间绝大部分相处的都很融洽，互相鼓励打气，促进疾病的康复。 上面提到的这两大类病房都是封闭式的，定时家属探视送生活必需品。还有一类病房是开放式的，一般自知力完整，配合治疗，没有两害行为的患者会安排在这类开放式病房住院，开放式病房相对自由，可以在家属的陪伴下随意进出病房，拿手机，有很多娱乐活动。 总之，不管是哪类病房都要根据患者的病情酌情安排，避免患者之间互相产生不利的影响。 在此强调一下，精神病院没有电棍，遇到冲动伤人的患者都是医护人员肉搏去约束。而且精神病院并不可怕，重病人和轻病人会合理分开，避免患者受到伤害。 所以在病房里容易挨打的是医护人员而不是患者。有的医院还会设立“挨打专项慰问金”，我也挨过打，没拿过慰问金。 所以大家没必要抵触精神病院，患了精神类疾病还是要及早到专科医院就诊。我们看到了太多太多没有及时来专科医院就诊的悲剧了。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 老人失眠躁动，舒乐安定无效怎么办？
很多网友提到在生活当中遇到过这样的情况，家里的老人半夜不睡觉，行为紊乱，言语异常，喊闹。 行给予艾司唑仑（舒乐安定）等药物，不但没有减轻反而加重，令照料者非常痛苦。 而且很多综合医院遇到类似情况会给予镇静作用强的药物，如奥氮平、氯硝西泮、唑吡坦（思诺思）等药物，症状反而越治越重。 为什么会这样呢？ 老年人如果出现失眠喊闹，尤其是夜间躁动严重时一般考虑是脑器质性疾病引起的，比如老年痴呆。 这类患者一般乙酰胆碱能水平下降，多巴胺水平升高，从而出现认知功能受损及精神行为症状。 而镇静作用非常强的奥氮平、喹硫平会使乙酰胆碱水平进一步下降而多巴胺水平进一步升高。从而进一步加重认知功能受损以及精神行为症状。 所以在选用抗精神病药时应该选择抗胆碱能作用小的药物，例如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮等等，但剂量一定要非常小。 这里需要强调的是老年痴呆伴发精神行为的患者治疗应该以改善认知功能药物为主，如美金刚、多奈哌齐、卡巴拉汀等等。必要时短期小剂量合并抗精神病药物。 而安定类药物慎用，唑吡坦（思诺思）慎用。镇静催眠药物可考虑给予佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等等。 当然具体的治疗方案还是要面诊病人，了解既往病史及各种检查结果后才能制定。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 黛力新：既帮人又害人
“黛力新”这个药物很多人应该都听说过或者服用过或者正在服用。 这是丹麦灵北制药有限公司生产的药物。虽然产于丹麦，但是在丹麦被严格限制使用。相反，黛力新在中国却被广泛使用。 今天我们就来聊一聊黛力新的利与弊。 黛力新的适应症是轻中度抑郁和焦虑。它是一种复合制剂，是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂。也就是说黛力新不是一种药，它是由两种药物复合而成。 氟哌噻吨是传统的抗精神病药物，美利曲辛是传统的抗抑郁药物，而这些传统的药物目前在临床上已经很少使用了，原因就是副作用比较大。 黛力新的优点是起效快、疗效佳，患者服用后症状立刻消除。尤其是各种躯体不适，反复就医检查未发现明显器质性疾病的患者，服用黛力新后躯体不适立刻缓解甚至消失。 所以这也是为什么内科医生喜欢处方黛力新的原因。 由于黛力新起效快疗效佳，很多患者坚持服用，但停用后症状会反复，所以只能继续服用。 黛力新的缺点就是长期服用后会出现大量可怕的且不可逆的不良反应： 1.戒断症状。黛力新会随着服用时间的延长疗效逐渐下降，需要增加剂量维持原有疗效，但终有一天会失效。但如果减药或者停药，患者会出现严重的躯体不适，难以忍受，比起病时的症状还要难受数倍。所以很多这样的患者到精神科门诊就诊，专科医生第一件事就是帮助患者逐渐缓慢减停黛力新。很多患者的减药过程很难很痛苦，甚至需要住院治疗。 2.迟发性运动障碍。很多患者长时间服用黛力新后，会出现口-舌-面颊不停的搅动，就好像嚼口香糖一样，不能停止，不受自己的控制，非常痛苦。还有的患者表现为手、四肢不停的抖动。这种不良反应一旦出现是不可逆的。 3.心脏毒副作用。长时间服用黛力新会出现很多心脏疾患，比如心律失常、心肌缺血、QTc间期延长等等。 4.认知功能受损。长时间服用，患者会出现注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝，面目表情呆滞等等。 5.其他：还会出现排尿困难、便秘、视物模糊等不良反应。 精神科专科医生一般不会首选黛力新治疗。如果必须处方黛力新，也会建议患者定期随访，连续服用时间不超过3个月。 所以如果您目前正在使用黛力新，为避免出现不可逆的不良反应，建议您到精神科专科门诊就诊咨询。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
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文章 别怀疑！医生用这些药物也能治疗抑郁症
抑郁症的治疗包括三部分，药物治疗、心理治疗、物理治疗。一般情况下如果确诊为中度及以上抑郁症，那么医生会建议使用药物治疗。 抗抑郁药目前临床上使用最多的是SSRI类及SNRI类。西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀属于SSRI类，文拉法辛、度洛西汀、米那普仑属于SNRI类。 除了上述两大类抗抑郁药物之外，还有很多很多，这些药物的适应症绝大部分是抑郁症，还有些药物的适应症除了抑郁症之外还有广泛性焦虑、慢性骨骼肌疼痛。 在抑郁症治疗的过程中，很多医生会处方抗精神病药物或者心境稳定剂，甚至有些时候还会处方治疗帕金森的药物、治疗甲减的药物等等。 因此很多患者都会产生质疑，为什么医生开的药物不是治疗抑郁症的。 今天主要跟大家分享一下除了抗抑郁药物，哪些药物还能够治疗抑郁症。 一，部分抗精神病药物 1.帕利哌酮，具有类似米氮平的作用，可以通过拮抗а受体促进去甲肾上腺素（NE）的释放，升高突触间隙NE的浓度，从而发挥抗抑郁作用。 2.氨磺必利，高剂量的氨磺必利可以用来治疗精神分裂症患者的阳性症状，例如幻觉妄想等。低剂量的氨磺必利可以用来治疗精神分裂症患者的阴性症状及抑郁情绪，因为氨磺必利主要作用于前额叶皮质的多巴胺通路，有部分激动的作用，低剂量的时候这种效应更明显，所以从机制上讲低剂量的氨磺必利提高了前额叶皮质多巴胺通路的兴奋性，从而可以缓解情绪低落等抑郁的症状。 3.阿立哌唑，小剂量的阿立哌唑对多巴胺受体也有激动作用，因此也可以抗抑郁。 二，部分心境稳定剂 1.碳酸锂，这个药物可以作为抑郁症患者的治疗的增效药物，而对于双相情感障碍的抑郁发作患者来说是基本用药。 2.拉莫三嗪，很多患者会质疑，这是一个治疗癫痫的药物，为什么可以用来治疗抑郁呢？拉莫三嗪是治疗双相情感障碍抑郁发作的首选用药，同时对于很多共病躯体不适的焦虑抑郁患者疗效肯定。 三，其他 普拉克索（治疗帕金森病），甲状腺素片（治疗甲减）等等，都可以作为抑郁症患者治疗的增效剂。 所以当您治病时请严格遵医嘱，避免因为自行解读药物说明书或者是听某某人说而影响了治疗效果。数以万计康复的患者都是毫无质疑的配合治疗，战胜抑郁症需要我们一起努力！
杨媛
主任医师
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文章 血压降不下来：你可能有焦虑症啊
高血压病因主要有以下几点：遗传、食盐过多、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张压力过大等。 有研究表明心理应激增加高血压发生风险2.4倍，而心理应激包括：焦虑、抑郁、工作压力、心理困扰等等。 反过来高血压患者心理应激发生率是正常人群的2.69倍。 可见高血压与焦虑的关系是双向的。高血压患者更易发生焦虑，焦虑人群也更有可能出现高血压。 焦虑会导致自主神经紊乱、交感神经兴奋、迷走神经抑制、从而激活RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）。 进而儿茶酚胺水平增加，糖皮质激素持续增加。然后出现心率加快，心输出量增加，外周血管收缩，水钠储留，最终导致高血压。 血压升高再次加重焦虑情绪，最终进入焦虑-高血压-焦虑的无限恶性循环。 那么高血压伴发焦虑如何筛查呢？ 焦虑型高血压患者夜间血压最低、清晨收缩压显著升高，且使用降压药物疗效欠佳。 如存在这种情况，建议使用量表进行筛查。如焦虑自评量表(SAS)＞40分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD）≥14分，可以使用抗焦虑药物进行治疗。 高血压伴发焦虑的患者的治疗包括心理干预、药物治疗。药物治疗包括β受体阻断剂及螺酮类抗焦虑药物。 祝您早日康复。
杨媛
主任医师
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文章 精神科医生最怕遇见哪几类患者？
很多患者的病情并不是很严重，但是为什么频繁更换医生久治不愈呢？ 今天我就总结一下这类患者的特点： 一、非常自信的高级知识分子，医生、老师、律师、高管居多。 这类患者群体具备很强的学习能力，能够自学一些医学相关知识，也会上网翻阅相关文献，所以对精神科疾病的诊治有初步的了解，所以当他们带着这些知识储备来就医时，往往已经有了自己的诊疗方案，如果医生给出的治疗方案与自己的不相符便会产生怀疑。 二、反复阅读药品说明书的患者。 这类患者拿到药品的第一件事情就是仔细阅读说明书，服药后很快就会出现说明书中提及的某些不良反应，之后自行停药，再次更换医生就医。 三、带着亲朋好友的治疗方案前来就医。 这类患者经常习惯性的告诉医生：“XXX吃了XXX药就好了，您也给我开这种药……”，如果经过问诊发现这个患者并不适合XXX药物，给其开具了其他药物，那么下次这个患者就会换医生了。 四、频繁私自停药患者。 这类患者只要病情好转就私自停药，很快就会复发，然后再治，好了再停，反反复复，将一个很简单的疾病变成了难治性的疾病。 遇到以上这几类患者我们会很无奈，苦口婆心相劝，无济于事。 所以我希望看到这篇文章的患者朋友，如果您恰恰是这四类患者之一，我强烈建议您相信医生，专业的事交给专业的人。专业人士的临床经验是您们不可能具备的！
杨媛
主任医师
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文章 佐匹克隆VS右佐匹克隆：一次性说明白
经常会有患者问我，佐匹克隆和右佐匹克隆有什么区别呢？听上去像是一种药呀。 实际上这两种药存在很大的差别，针对不同的失眠患者选择也是不同的。 佐匹克隆是由右旋佐匹克隆和左旋佐匹克隆等量混合构成的。 而右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体，是在体内真正发挥镇静催眠作用的成分。 所以右佐匹克隆是由佐匹克隆拆分出来的。 因为左旋佐匹克隆会抑制右旋佐匹克隆的作用，所以理论上右佐匹克隆镇静催眠作用会强于佐匹克隆。 右佐匹克隆达峰时间1小时左右，佐匹克隆达峰时间1.5-2小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够快速诱导睡眠。 右佐匹克隆半衰期6小时左右，佐匹克隆半衰期5小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够延长睡眠时间。 除此之外右佐匹克隆还兼具抗焦虑抗抑郁作用。 那么该如何选择这两种药物呢？ 右佐匹克隆对中枢苯二氮䓬受体的亲和力比佐匹克隆强50倍。 首次需要接触镇静催眠药物的患者不建议使用如此强效药物，因此首次接触镇静催眠药物的患者建议首选佐匹克隆。 反复更换多种镇静催眠药物疗效不理想患者可考虑换用右佐匹克隆。 由于右佐匹克隆兼具抗焦虑抗抑郁作用，因此焦虑抑郁患者共病失眠可选择右佐匹克隆。 最后提醒大家，任何一种镇静催眠药物都不建议长时间连续使用，应该按需服用。 如不能减停，那么建议定期更换镇静催眠药物种类，避免成瘾。 佐匹克隆vs右佐匹克隆，本文专业性较强，乱了吗？
杨媛
主任医师
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