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文章 肥胖症基层合理用药指南
中华医学会 , 中华医学会临床药学分会 , 中华医学会杂志社 , 中华医学会全科医学分会 , 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 , 基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组 中华全科医师杂志, 2021,20(05 ): 530-532. 一、疾病概述 （一）定义 肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。肥胖的特征包括 3 个方面：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积［1, 2］。 （二）诊断与鉴别诊断 1.诊断 （1）以体重指数（BMI）诊断肥胖：临床上采用体重指数（BMI）作为判断肥胖的常用简易指标。BMI=体重（kg）/身高 2（m2）。 （2）以腰围诊断中心型肥胖：中心型肥胖常用腰围衡量，诊断标准见表 2。 腰围诊断中心型肥胖的标准（cm） 中心型肥胖较为精确的判别方法为采用计算机断层成像（CT）或磁共振显像（MRI）选取腰椎 4/5 层面图像，测量内脏脂肪面积。中国人群>80 cm2 定义为中心型肥胖。 （3）以体脂百分比诊断肥胖：生物电阻抗法测量人体脂肪的含量可用于肥胖的判断。一般正常成年男性体内脂肪含量约占体重的 10%~20%，女性为 15%~25%，男性体脂肪率>25%，女性>30%，可考虑为肥胖。但生物电阻抗法测量的精度不高，测定值仅能作为参考［1, 2］。 2. 鉴别诊断：肥胖症诊断确定后需结合病史、体征及实验室检查等排除以下继发性肥胖症。 （1）皮质醇增多症：主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。需要测定血尿皮质醇，皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验等加以鉴别。 （2）甲状腺功能减退症：可有怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状，需测定甲状腺功能以助鉴别。 （3）下丘脑或垂体疾病：可出现一系列内分泌功能异常的临床表现，宜进行垂体及靶腺激素测定和必要的内分泌功能试验、检查视野、视力，必要时需做头颅（鞍区）核磁共振检查。 （4）胰岛 B 细胞瘤：临床表现为交感神经兴奋症状和/或神经缺糖症状。交感神经兴奋症状包括饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖，神经缺糖症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变。进一步完善血糖、胰岛素、C 肽检查及延长口服葡萄糖耐量（OGTT）试验，必要时行 72 h 饥饿试验、胰腺薄层 CT 扫描。 （5）性腺功能减退：可有性功能减退、不育、男性乳房发育等。部分肥胖女性有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发/闭经、多发痤疮（尤其是胸背部痤疮）、多毛、卵巢多囊样改变等。建议检查垂体促性腺激素和性激素，妇科 B 超、睾丸 B 超等。 其他类型少见的肥胖症，可结合其临床特点分析判断［3, 4］。 二、药物治疗原则 以下情况可考虑药物治疗： （一）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。 （二）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。 （三）合并负重关节疼痛。 （四）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 （五）BMI≥24 kg/m2 且有上述并发症情况。 （六）BMI≥28 kg/m2，不论是否有并发症，经过 3 个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者［1, 2］。 三、治疗药物 目前，美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗肥胖药物主要有环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。但目前在我国，获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他［5, 6］。 奥利司他 （一）药品分类 胃肠道脂肪酶抑制剂。 （二）用药目的 用于 18 岁及以上成人肥胖和体重超重（BMI≥24 kg/m2）患者的治疗。 （三）禁忌证 禁用于 18 岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女，对奥利司他或药物制剂中任何成分过敏的患者，慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者，器质性肥胖患者（如甲状腺功能减退），器官移植者及服用环孢素患者，未超重者。 （四）不良反应及处理 主要不良反应为胃肠道不适：油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多，大便失禁。 处理：改善膳食结构，尤其是控制食物中脂肪含量。 （五）剂型和规格 胶囊，0.12 g/粒。 （六）用法和用量 餐时或餐后 1 h 内服用 1 粒。如果有一餐不进食或食物中不含脂肪，该餐可以不服用药物。 （七）药物代谢动力学 全身吸收极其有限，无蓄积；由于不吸收，难以测定其分布容积；代谢主要集中在胃肠道壁；所服用剂量的大约 97%从粪便排泄，其中 83%是原形药物，彻底排出需要 3~5 d。 （八）药物相互作用 与华法林或其他抗凝血药合用，需监测国际标准化比值（INR）水平；会使环孢素的血药浓度降低，需要加强监测环孢素浓度；会使胺碘酮疗效受影响，需要监测胺碘酮的治疗效果；可能影响抗癫痫药疗效，注意监测惊厥症状。
黄必勤
副主任医师
河池市第一人民医院
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文章 桥本甲减引起脱发的病因有哪些？怎么预防？
2022-02-06 壹声 资讯 甲状腺疾病 作者：上海交通大学附属第六人民医院 李连喜 一头浓密的秀发对爱美的女士而言，重要性不言而喻。因此我们在门诊也遇到过不少桥本甲状腺炎女患者的灵魂拷问：桥本甲减会引起脱发吗？怎么办？ 桥本甲减脱发的可能原因 桥本甲减患者发生脱发的可能性确实比正常人要高。第一个原因是在甲状腺功能不正常尤其是甲减比较严重时，桥本甲减患者容易脱发，有时还会引起眉毛脱落，因为正常水平的甲状腺激素对毛囊的发育十分重要。 但甲状腺功能正常的部分桥本甲减患者仍会发生脱发。主要原因是桥本甲减的发病与机体自身免疫紊乱有关，而部分脱发的发生也与自身免疫紊乱有关。桥本甲减患者的自身免疫紊乱导致了头皮或其他部位的毛发脱落，因为自身免疫会造成毛囊的免疫性损伤。 目前也有很多研究证实，脱发患者中甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb )和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb )的阳性率远高于正常人，也提示桥本甲减与脱发间的密切联系。 当然还有其他原因也会引起桥本甲减患者的脱发，但这个与桥本甲减本身无关。例如，体内微量元素如铁的缺乏会引起脱发。此外，硒酵母是桥本甲减患者经常会用到的一个免疫调节药物，但硒酵母脱发的副作用可能很多患者以及部分医生并不清楚。虽然硒酵母脱发副作用的发生率很低，而且是在硒酵母用量很大时更容易发生。如果一个以前没有脱发的桥本甲减患者服用硒酵母后出现脱发需警惕硒酵母引起的可能。 此外，还有其他原因例如体内雄激素水平异常等也会引起脱发，所以脱发还是需要到医院做相应的检查以明确脱发的原因。 脱发怎么办？ 第一，保持乐观的情绪，避免精神压力过大。桥本甲减患者发生脱发时，往往会有有比较大的精神负担，而这会进一步加重脱发，所以应尽量避免。 第二，适当补充微量元素。可以到医院做一下微量元素的检测，如果缺乏微量元素，可以适当补充。补充微量元素一定要与甲减药物间隔 4 个小时服用，以免影响甲减药物的吸收。 第三，维持正常的甲状腺功能。定期复查甲状腺功能，由内分泌科医生调整甲减药物剂量，维持甲状腺功能在理想范围内。 第四，适当的运动有助于机体免疫功能的调节，促进机体血液循环，包括头皮部位的血液循环，对脱发也有一定的作用。 第五，避免使用可能引起脱发的药物。除了前面所述的硒酵母，还有其他一些药物如化疗药等都可能引起脱发，所以需要咨询相应的专科医决定相应药物的使用。 最后，脱发还是需要到皮肤科就诊，局部或全身使用一些治疗脱发的药物可能会有一定的疗效。 来源：糖甲大院 分享给微信好友 分享到微信朋友圈 分享到新浪微博 相关推荐 今日病例｜免疫功能低下患者重症肺炎合并纵隔气肿 1 例（下） 阅读 6157 加强涉外法治工作 阅读 2602
黄必勤
副主任医师
河池市第一人民医院
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