科普文章
文章 幽门螺杆菌
发病率高达60%以上 可以说幽门螺杆菌感染与全身各个系统疾病之间几乎均存在或多或少的联系。但是其中关联度最高，治疗后效果最明确的主要集中在幽门螺杆菌与胃肠道疾病中。 主要包括以下4种：（1）慢性胃炎；(2)消化性溃疡病；DU 90%上,GU80%(3) 胃癌 ，感染50%以上。(4)MALT淋巴瘤。另外，幽门螺杆菌还和特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血及多种胃肠道外疾病有密切关系。 治疗方案 方案1：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h，阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 克拉霉素 500mg 2次/d，饭后1/2h。 方案2：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h。 方案3：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 左氧氟沙星200mg，2次/d，饭后1/2h。 方案4：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h。 方案5：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h。 方案6：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h 方案7 ：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h。 预防 治疗14天，结束后30天可复查。预防可以通过分餐制，使用公筷，高温消毒餐具，及时换牙刷等。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
1333人阅读
查看详情
文章 认识肛切口2
认识其实就是不认识，长期以来大家熟知或了解的伤口应该是缝合的且是无菌的。 然而肛肠科的切口却是开放的污染的，这是因为肛切口在肛门位置，不能做到像其他部位的伤口一样完全的无菌。与平常所见的伤口有所区别。也就是不需要特别去认识，不需要格外的精心对待，这里的伤口是可以暴露，可以用温水（自来水）清洗，不用清洁换药，更不用全程敷料覆盖。 当然也不是说什么都不用管，伤口早期换药也是必要的。但不需要一天换两次或者每天都换。换药的主要目的，一是清洁，二是观察伤口，第三也是最主要的是。通过应用药物尽大可能的减轻患者的痛苦。但这个也因人而异。有的患者换药反而增加痛苦。这样可以减少换药的次数，两三天换一次都是可以的。这个主要看个人的感受。 很多患者有一个误区，担心不换药影响伤口的愈合，其实是影响伤口愈合的主要因素有三个方面。1.切口的大小。2.患者年龄和体质差异。3.系统性疾病如糖尿病，免疫性疾病，低蛋白血症，较严重的贫血，艾滋病等。伤口的愈合需要组织的生长，就同植物的生长一样需要一定的时间和过程。 这里强调一点，也是患者最需要关心和用心的事，那就是大便完用温水（自来水）清洗伤口。目的是把伤口上残留的粪便清洗干净，大便对伤口具有化学刺激。如果粪便残留在伤口上，会持续刺激加重疼痛。增加痛苦。 开放的伤口愈合一般需要经过三个阶段。第一阶段表面坏死组织脱落，这一阶段需要 5~15 天,最主要的特征就是伤口覆盖灰白色，稠厚粘连像脓一样的分泌物，患者担心伤口感染，这是伤口表面的坏死物质。第二阶段肉芽生长阶段，需要 10~20 天甚至更长，与伤口的大小相关。特点是创面红润，易出血，分泌物清稀，常常湿透裤子，伴有瘙痒。第三阶段瘢痕软化，这一阶段需要 3 个月~半年。伤口肉芽从底部逐渐生长到平整，皮肤爬行愈合，形成瘢痕，经较长时间才能软化，恢复到接近正常组织。伤口愈合的三个阶段，不是截然分开的，也就是说第一阶段的过程中有第二阶段的过程，第二阶段也有第三，不是第一阶段完了才开始第二阶段或者第二阶段完了才第三阶段。这个伤口的愈合过程在肛瘘和肛周脓肿的切口愈合中表现较为突出，而痔疮切口小，愈合过程短，没有这么明显。 以上就是肛切口管理和愈合大致情况，看完这些对伤口的愈合情况大致有个总体的了解，心里有个底，再也不用为愈合过程担心受怕。最后总结一下，开放伤口愈合需要肉芽从伤口底部生长直到填满缺损，这与缝合直接对合的愈合过程不同，需要一个较长的愈合和恢复过程。请耐心养护，等待恢复。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
1343人阅读
查看详情
文章 认识肛切口3
大多数肛周疾病需要手术治疗，如肛周脓肿，肛瘘，肛裂，肛门狭窄，直肠脱垂，还有经药物治疗不能控制，脱出较大，或者反复发作的痔疮等，最终最彻底的治疗手段就是手术。但肛周手术术后的疼痛，成为患者选择手术治疗的最大障碍，也是挡在医生面前的难题。 为此是医生一直在手术和术后的切口管理中不断的探索改进技术，竭尽全力地为患者减轻痛苦。我科在多年的临床中探索出，术中神经阻滞，术后配带镇痛泵，中医外治中药口服，切口药物贴敷，阶梯化个体化用止痛药等，多方位的综合手段，来减轻患者的术后痛苦。尽管如此，目前还不能做到完全无痛。对于术 切口的疼痛，同样的切口，不同的人有不同的感受，存在着较大个体差异，部分患者仅有轻微的疼痛，而部分患者疼痛到烦躁，甚至度日如年。但这属于两种极端，大多数属于可接受的较为煎熬的疼痛。经临床观察，对疼痛的耐受程度，女性优于男性，老年优于青年。另外正确的认识，积极的面对，也可减轻痛苦。这里帮大家认识一下。 肛切口主要的疼痛表现为剧痛，刺痛，胀痛，坠痛，另外还有憋胀，下坠，大便堵塞感，出血等。疼痛大家基本都能正确面对，也知道口服止痛药物。但不同的人痛苦的侧重点也不一样，有的以疼痛为主，有的以坠胀为主，有的则侧重点不突出。这里着重讲一下憋胀，下坠和大便堵塞感的问题。首先我们得明确一点，很多时候这种感觉不是因为大便堵塞，而是伤口刺激引起的症状，和伤口的疼痛道理一样。所以我们不能因为憋胀，下坠，便不尽，时时欲便的感觉，反复去蹲厕，这样缓解不了症状，反而会加重这些症状，更有可能引起出血，正确的做法是多卧床休息或口服止痛药。但也不能不动，可以短时间多次下床活动，依据自身情况决定活动的总量。 那么到底有没有大便堵塞的情况呢？这是有的，肛周手术后常见的两个问题就是。大小便的排出障碍，也有患者因惧怕排大便减少饮食，这样不但不解决问题，还有可能会增加排便困难的几率，食量减少。大便产生的量也就少了，大便停留在直肠容易干结，造成排便困难，所以应所以正常的食量是必要的，只是宜清淡易消化的食物，禁食辛辣刺激食物。那么如何判断大便有没有堵塞呢？一方面要留意每次的大便量。饮食正常的情况下，如果便量较少，持续1~2天，憋胀，下坠感明显，那么这时有可能会有残留的大便堆积在肛门口，最好的解决办法是告知医生，采取措施，如清洁灌肠。如果大便较干排出困难，需要口服通便药物。如果自己不能判断可以找医生手指探查。再决定如何处理。 最后介绍一下切口渗血的问题，由于肛切口是开放的，术后有少量渗血属于正常情况，尤其是在大便时或者大便后。只要不出现持续的出血，或出血量较大，就无需处理。如果大便时有较多出血，且大便有血凝块就需要及时告知医生。这个渗血的情况在切口未完全愈合前都可能会出现，属于正常。不必惊慌！更不是大便撑开了伤口，伤口是开放的不存在被撑开的问题。（关于于伤口脓样分泌物请阅读《认识肛切口2》，伤口愈合问题请查看《认识肛切口1》）。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
1347人阅读
查看详情
文章 痔疮如何治疗
痔，从疒,寺声，本义：肛门因血行障碍而引起的一种病 形声。疮，从疒,仓声。本义：皮肤上肿烂溃疡的病。那么合起来脚就是肛门因血行障碍且肿烂溃疡的疾病。肛管上方有痔静脉，其发生淤血，肿烂即位为痔疮。痔疮的发病率是很高的，古人认为“十男九痔，十女十痔”，1977年流行病学统计发现痔疮的发病率达到67%左右，2000年后流行病学统计发现痔疮的发病率在50%、60%左右。任何年龄、任何性别的人群都可发生痔疮，女性的发生率可能要比男性高一点。大部分痔疮是不需要治疗的，需要治疗的痔疮在5%左右。要不要治疗，怎么治疗，这困惑很多患者的问题。 其实要不要治疗这个判断起来很容易。就是痔疮到底有没有影响到你的生活？如果只有痔疮没有症状那么可以不治疗，更不需要用药，因为用药是消除不了痔核脱出（疙瘩）的。药物只能缓解痔疮发作时引起的症状，如出血，疼痛，坠胀感等。少量轻微的痔核突出，或外痔突起，有可能以后会加重，但如果没有症状用药是不会消除痔核，也不能预防加重。这里需要指出的是，痔疮是不会癌变的，也不会因为拖了一段时间而引起不可挽回的后果。那么现在该知道要不要治疗了吧。 那么选择什么样的方式来治疗，也就是选择保守治疗还是手术治疗，这个不能完全依据脱出（疙瘩）的大小来决定。需要结合症状综合考虑，肿物的大小和症状不是完全成正相关的。也就是说肿物可能小但症状可能重，肿物大也可能没有症状。但肿物大的需要手术的必要性也要大些。如果痔核脱出小有症状就需要先用药物治疗缓解症状，症状消失了注意培养良好的饮食习惯和排便习惯就可以。但如果用药症状不缓解，或者频繁出血症状，就需要考虑手术了。如果痔核脱出大，症状重，多需要手术治疗，尤其是有嵌顿或者较大的血栓。 另外，如果有痔核脱出，且较大，那么出现症状是很常见的，比如劳累，饮食辛辣，便秘都可能会引起，想要根治是需要手术的。未生育的女性如果有痔疮，要尽可能手术治疗。因为怀孕和生产腹压会大大增加，从而产生和诱发加重痔疮，而在这期间用药和手术都受到很大的限制，且药物效果不理想，会影响怀孕和生产。还有部分患者痔疮脱出较严重的患者，虽然没有症状，但肛门的不平整，大便后擦不干净屁股，污染内裤，影响到生活质量，也可以考虑手术。 关于要不要治疗，选择什么方式治疗，什么时候治疗清楚了有没有。关于手术方式的选择请参见《痔疮手术方式的选择》。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
1348人阅读
查看详情
文章 肛周脓肿和肛瘘的治疗
为什么要把肛瘘和肛周脓肿放在一块儿说呢？因为这两个病在病理和临床上有密切的联系。一般肛瘘都是由肛周脓肿发展而来，有一部分肛周脓肿比较表浅，化脓后形成形窦道的时间短，患者可能没有注意到，等发现时已经成形成了肛瘘。患者感觉自己没有经过高周脓肿这个阶段。其实肯定是要感染之后才能形成窦道的。 那么得了肛周脓肿或者肛瘘怎么办？最为确切可靠的治疗办法就是手术。因为肛周脓肿和肛瘘的根本原因都是，各种因素致使直肠壁微小的破坏，在肛窦附近形成内口。肠道细菌从内口侵袭到肠壁外面，从而引起肠壁外部肌间隙的感染，形成脓肿、肛瘘。脓肿形成过程，肛周局部会出现以红、肿、热、痛为特点的感染症状。但有的感染部位较深，局部表现不明显，而全身症状明显，如发热，乏力等。较深的感染，如果患者抵抗力差，或者没有及时就诊，可能引起坏死性筋膜炎，进而能会出现脓毒血症，危及生命，需要及时治疗，尤其是糖尿病患者。部位较浅脓肿局部表现明显，多能及早识别。还有一种直肠黏膜下的脓肿，外面表现不明显，但重坠，憋胀，甚至便意明显。 明确诊断后，那么如何治疗呢，感染早期可以使用口服或者静脉滴注消炎药物，如果炎症控制的话，就暂时可以缓解疼痛，控制疾病的进一步发展。如果不能控制，就会形成脓液，等脓液形成后可以切开排脓，配合消炎药物，如此感染可以控制，病情暂时好转。有部分较为表浅，或者直肠黏膜下脓肿，可以自行溃破，流出脓液，疼痛缓解，暂时好转。 无论是手术切开，感染控制未形成脓，还是脓液形成自行溃破流出，都是暂时的缓解。在劳累，感冒或者其他因素的影响下都会再次复发。到底多久复发，这个时间因人而异，不能确定，短则几天，长则几年，无论间隔多长时间复发基本是可以肯定的。再次复发就形成了肛瘘。肛瘘表现为流脓、肛周潮湿、骚痒、疼痛、排便不畅等症状。 怎么才能彻底治愈，目前唯一的手段就是手术，手术的目的就是清除感染灶，准确找到并处理内口。从明确诊断为肛周脓肿到肛瘘形成的各个阶段都可以选择手术治疗，具体什么时候手术一方面结合个人和疾病情况，另一方面听医生的建议。正常情况下建议早期手术。原因有二，第一此病非手术不能根治；第二有部分肛瘘长期不治疗会形成复杂的窦道，治疗复杂，根治的可靠性降低，手术创面大，增加不必要的麻烦和痛苦。有部分复杂的肛瘘治疗起来是极为困难，为世界性难题，有不能根治需要改道的报道。 治疗思路和预后大致如此，选择什么时候，那种治疗方式，结合自己的情况来决定。需要指出的是，初次患肛周脓肿未形成肛瘘时，内口寻找较为困难，有很多医院往往只做切开引流，待肛瘘形成再做根治。这是可以的。当然，我们的经验直接做根治术，截断疾病发展成肛瘘也是可靠的。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
1326人阅读
查看详情
文章 中药颗粒剂的用法
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
1327人阅读
查看详情
文章 肛裂的预防
1.肛裂的主要病因是大便干燥，临厕努挣，肛门被坚硬的粪便撕裂，久之则形成慢性溃疡。因此，保持大便通畅，防治便秘在肛裂的预防和治疗中占有十分重要的地位。要养成定时排大便的习惯，采取切实可行措施积极防治便秘。 2.纠正不良的饮食习惯，注意饮食调养，适当多吃富含纤维素的蔬菜、水果，以及红薯、玉米等，戒除饮酒，少食辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，饮食做到粗细搭配、荤素搭配，以给机体提供全面均衡的营养，保持大便通畅。 3.及时治疗肛隐窝炎，防止感染后形成溃疡及皮下瘘。在肛门检查如肛门指检、用肛门镜及其他器械检查时，动作一定要轻柔，切记粗暴用力，以防损伤肛管引起肛裂。积极治疗溃疡性结直肠炎、肛管结核等易引发肛裂的疾病。 4.积极参加体育锻炼，改善肛门部血液循环，增强机体抗病能力。妇女注意经期卫生，妊娠期适当多吃水果、蔬菜以预防便秘，分娩时注意保护会阴和肛门以防撕裂。一旦出现肛裂应采取适当的措施及早进行治疗，防止进一步发展。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
414人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5