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文章 乳糖不耐受 or 牛奶蛋白过敏，傻傻分不清楚？
腹泻是婴儿最常见的消化道问题了，有相当一部分宝宝腹泻很长时间不能恢复，常常使得宝妈们头痛不已，到底应该怎么办？宝宝是乳糖不耐受还是牛奶蛋白过敏呢？下面刘大夫就来和各位宝妈们分享下二者的区别与联系。 什么是乳糖不耐受 乳糖不耐受分为原发性和继发性乳糖不耐受。原发性的主要和体内的酶没有完全发育成熟有关系，这些宝宝在吃奶的时候会出现腹泻、腹胀、莫名的哭闹，严重时会引起生长发育落后的症状。继发性乳糖酶缺乏，是指由于各种原因致使小肠上皮损伤，而导致的暂时性乳糖酶活性低下,常见病因如感染性腹泻，康复后可恢复正常。 母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖，小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高，乳汁中乳糖不能被消化和分解，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻。产生的气体导致肠胀气和增加肠蠕动，还可能诱发肠绞痛。如果持续给予含乳糖饮食，宝宝的腹泻会迁延不愈。 什么是牛奶蛋白过敏 牛奶蛋白过敏是指奶粉中的蛋白质（主要是乳清蛋白与酪蛋白）诱发的 IgE、非 IgE 或混合介导的异常免疫反应。而且，对牛奶蛋白质过敏的婴儿通常也会对来自于其他动物乳汁中的蛋白质过敏，甚至对母乳中的蛋白质也过敏。比如妈妈进食大量的牛奶，致使乳汁中含有牛奶蛋白，被宝宝吸收后引发过敏反应，常常表现为吐奶、腹泻、血丝便，有的还伴随呼吸道的慢性咳嗽，皮肤湿疹等表现。
刘晓红
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 关于牛奶蛋白过敏的十问十答
1、血清ｓＩｇＥ、ＳＰＴ（皮肤点刺试验）能否诊断食物过敏？答：不能。二者在诊断ＩｇＥ介导的食物过敏上有一定价值，但阳性不能单独作为确诊食物过敏的指标，需要与明确的食物过敏病史相结合进行分析判断。 2、牛奶蛋白过敏可以用羊奶粉或豆奶吗？答：不能。由于＞９０％的牛奶蛋白过敏婴儿可能同时伴有羊奶过敏反应，因此不建议使用羊奶配方替代治疗。３０－５０％的牛奶蛋白过敏婴儿可能同时伴有大豆过敏，也不建议使用大豆替代治疗，特别是６个月以内的婴儿。 3、治疗牛奶蛋白过敏可以用部分水解蛋白奶粉吗？答：不能。部分水解蛋白奶粉仍有较高的过敏原性，仅用于预防牛奶蛋白过敏或氨基酸奶粉的降阶梯转奶过渡，不能治疗过敏。 4、氨基酸或深度水解奶粉需要用多久？答：建议至少使用６个月或至９－１２月龄，在４－９个月加辅食的窗口期，建议以引入新食物为重点，尽量减少不必要的配方转换。 ５、宝宝吃母乳过敏需要断母乳吗？答：不需要。纯母乳喂养母亲可试验性回避所有奶制品和鸡蛋２－４周，如有湿疹，则需回避４－６周，若症状改善不明显，再考虑回避其他食物（常见的八大类：牛奶、鸡蛋、大豆、花生、坚果、鱼虾、海鲜贝类、小麦）。期间母乳补充多种复合维生素（尤其是维生素Ｄ）和钙剂。 6、过敏宝宝什么情况下需要断母乳，改为特殊医学奶粉喂养？答： 1）尽管母亲膳食回避，婴儿症状仍持续存在且很严重；2）婴儿生长迟缓和其他营养缺乏；3）母亲饮食回避导致自身严重体质量减少和影响健康；4 )母亲无法应对心理负担，过于焦虑。 7、敏宝应该如何选择维生素Ｄ？答：因花生油、大豆油、核桃油、鱼油等可能混有相关蛋白成分，所以尽量选择不含上述基底油成分的维生素Ｄ，辅料越简单越好。 8、敏宝辅食早添加还是晚添加？答：应该正常添加辅食，即 4-6 月龄，早于 4 个月或晚于 6 个月添加辅食，不仅无预防食物过敏作用，反而有增加食物过敏的风险。 9、添加辅食时遇到易过敏的食物应该怎么办？答：不应盲目回避易过敏食物，但应在引入新食物时，密切观察有无不良反应。如有不良反应，须及时停止，３个月后再从更低剂量引入。 10、食物过敏是否会自愈？答：可以。IgE 介导的牛奶、鸡蛋、大豆、小麦登过敏随着年龄增长会出现一定程度的耐受，甚至完全耐受；花生、坚果类过敏往往持续到成人。非 IgE 介导的食物过敏更容易更早出现耐受。而婴儿期对牛奶蛋白的过敏，大多数是非 IgE、或混合介导的，故绝大多数预后良好。
刘晓红
主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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