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糖尿病足的两个外科治疗技术
1.胫骨横向搬术 胫骨横向骨搬移术可以促进微血管再生，该理论源于俄罗斯医学专家Ilizarov提出的“张力-应力法则”以及自然重建再生理论，也就是说，通过缓慢持续的胫骨骨牵伸产生一定张力会使细胞的增殖和生物合成功能受到激发，调动机体的自身修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，改善组织微循环，最终达到改善足部的血运、促进小腿及足部溃疡愈合的目的。 手术的具体做法是： ①切开皮肤及皮下组织暴露胫骨（小腿较粗的一根长骨），截断一小块胫骨骨块，安装外固定架。 ②术后7-10天，开始缓慢横向牵拉骨块，每天分四次共拉1mm，从而形成大量骨痂（骨折愈合时形成的即为骨痂），骨痂生长时伴随毛血管重建，从而通过毛细血管网提高足部血液供应量 ③牵拉2周后，停留3天，再以相同速度缓慢压回骨块 ④压回原位置后，维持6周至骨块愈合，拆除外固定架。 手术有其可能存在的并发症，主要包括应力性骨折、骨不连，搬运处皮肤坏死、骨感染，严重感染甚至死亡。 2.腓总神经减压术 腓总神经减压术是一种用于治疗糖尿病周围神经病变的显微神经外科手术方法。这种手术主要针对的是肢体解剖生理狭窄处，如腓管、踝管等，由于糖尿病代谢及血管异常因素导致周围神经受压，从而加重神经病变的情况 。 手术的具体步骤通常包括以下几个阶段： 1. 术前准备：患者需要接受详细的体格检查和辅助检查，如肌电图和肢体软组织超声，以评估神经病变的程度和确定手术指征 。 2. 麻醉：手术通常在全麻下进行。 3. 切口：根据腓总神经的走行，使用Mark笔进行标记，沿标记线切开皮肤和皮下组织。 4. 暴露神经：钝性分离组织，直至暴露腓总神经，可见神经可能因受压而屈曲变形。 5. 减压：切除神经两端受压的筋膜和肌肉，彻底松解腓总神经，恢复神经的血运。 6. 使用人工神经鞘管：采用人工神经鞘管包绕腓总神经，避免神经与周围组织粘连或瘢痕组织对神经造成再次卡压。这种人工神经鞘管通常具有良好的组织相容性，并能在一段时间后安全地吸收、降解 。 7. 关闭切口：彻底止血后，清洗创面，依次缝合皮下组织及皮肤。 8. 术后恢复：患者术后可能需要适当的康复训练，以帮助恢复肢体功能。 值得注意的是，手术适应症包括典型的糖尿病周围神经病变症状、神经功能受损的证据、神经卡压的查体证据，以及内科保守治疗无法改善症状的情况 。手术也有一定的禁忌症，如Charot关节改变、活动性肢体溃疡或感染、外周血管条件差等 。 此外，手术可以有效预防溃疡与截肢，缓解疼痛、麻木等症状。 治疗体会： 1.糖尿病足的治疗其实是一种综合治疗方式，严格控制血糖是前提。合并感染和坏死的地方要严格控制感染及彻底的清创术。 2.骨横向搬移术其实是针对的糖尿病周围血管病变的治疗，可以从一定程度上改善缺血坏死区的血液供应，改善末梢循环，促进伤口愈合。 3.腓总神经减压术是针对糖尿病的周围神经病变的治疗，可以改善末梢神经损害导致的疼痛、麻木等症状，间接促进伤口愈合。 4.两种术式都不是根治方法，只能说是改善症状、促进伤口愈合的方法，在控制血糖和清创的前提下，使大部分糖尿病足患者避免截肢可能。
韩刚
副主任医师
驻马店市中心医院
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