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当十月怀胎遇上尿路感染
尿路感染是女性常见的感染性疾病，由于生理性解剖结构和激素水平的变化，妊娠期女性常出现尿路感染。 大部分的妊娠期尿路感染容易治疗，不会影响妊娠结局。但一些急性肾盂肾炎导致的并发症可能会威胁母体和胎儿的安全。 治疗尿路感染，要知己知彼 妊娠期女性易于出现泌尿系感染。增大的子宫压迫输尿管会导致输尿管和肾盂扩张；孕激素也会导致输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱、减慢，增加膀胱输尿管返流，增加了尿路感染的风险。此外，妊娠期也是一个相对免疫低下时期，容易被致病菌「趁虚而入」，也会增加泌尿系感染的风险。 妊娠期泌尿系感染的致病菌谱与正常女性一致，大肠杆菌是最常见的致病菌。其它致病菌包括肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌、变形菌和肠球菌等。据统计，对于妊娠期急性肾盂肾炎患者，82.5% 的致病菌是大肠杆菌。 妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用的抗生素，如四环素类、喹诺酮类，妊娠期应避免使用。 对母体和胎儿均有毒性作用的抗生素，如氨基糖苷类、万古霉素类，妊娠期应避免使用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期可以使用，包括青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等。 无症状菌尿 无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征。健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为 1.0%～5.0%。妊娠期女性的患病率为 1.9%～9.5%。其诊断标准是连续两次中段尿培养的细菌菌落计数 ≥ 105CFU/ml。 无症状菌尿与围产期不良结局密切相关。无症状菌尿的孕妇娩出早产儿或低体重儿的风险是正常女性的 20～30 倍。怀孕期间治疗无症状菌尿不仅能使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 20%～35% 降低到 1%～4%，还能改善胎儿的状况，减少娩出低体重儿和早产儿的概率。 建议在妊娠前 3 个月每月均行一次尿培养检查。若结果阳性应及时治疗。抗菌药物单剂疗法的副作用更低，但会显著增加娩出低体重儿的风险。 因此，对于无症状菌尿的孕妇，推荐采用 2～7 天的短程抗感染治疗。治疗后 1～4 周再行尿培养检查了解治疗效果。 急性膀胱炎 妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎，应给予 7 天抗菌药物治疗。经验性治疗可以采用 2/3 代头孢菌素、青霉素、磷霉素、呋喃妥因（孕晚期禁用）等。 需要注意的是，G6PD 缺乏症/蚕豆病孕妇禁用呋喃妥因，以免出现溶血。根据尿培养和药敏试验结果判断敏感抗生素。治疗 1 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。 急性肾盂肾炎 妊娠期急性肾盂肾炎较为严重。内毒素释放会导致贫血，贫血也是妊娠期急性肾盂肾炎患者最常见的并发症，发生率高达 25%。此外，内毒素会损伤肺泡，导致肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），据统计，10% 的妊娠期急性肾盂肾炎患者会出现肺部并发症。 妊娠期急性肾盂肾炎通常需要住院治疗，静脉应用抗生素。经验性治疗可采用 2/3 代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂。待血培养或尿培养及药敏试验结果改用敏感抗生素。症状好转后应继口服抗生素14天。 （注： 转自泌外时间）
石广坡
主任医师
邯郸市永年区第一医院
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