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得了前列腺炎就吃抗生素 毕焕洲教授告诉您这样做不科学
王某，男，38岁。是某IT企业高管，近一个月出现会阴坠胀，少腹隐痛半年，近两周加重。症见：会阴坠胀，少腹隐痛，尿有余沥，腰骶疼痛，睾丸隐痛，焦虑，烦躁。舌质淡黯，苔薄白，脉沉涩。前列腺液常规检查：白细胞30-35个/HP，卵磷脂小体+。前列腺彩超：前列腺体积略大，形态不规则，腺体内回声不均，有强光斑。前列腺液病原体检查，细菌培养查出金黄色葡萄球菌，药物敏感试验示左氧氟沙星敏感。支原体、衣原体、淋球菌、真菌检查皆为阴性。肛门指诊，前列腺增大，质软有结节，压痛明显。诊断：慢性细菌性前列腺炎伴有钙化。予以前列腺炎汤，每天一付，早晚分服。佐以左氧氟沙星胶囊，每日2次，每次0.2克。两周后复查，前列腺液常规检查：白细胞2-3个/HP，卵磷脂小体+++。治愈。 前列腺炎是男性的常见病，本病虽然不会危及生命，但严重影响男性的生活质量，给患者及其家庭造成巨大痛苦。严格地说，前列腺炎并不是一种单一的疾病，因此学术界称之为“前列腺炎综合征”。前列腺炎因其病因复杂，临床治疗方法多样，试图仅仅用抗生素来治愈前列腺炎的治疗方案是不科学的。前列腺这个器官很特殊，它首先是男性的生殖腺，前列腺液作为精液中精浆的组成成分，占精浆体积的1/3，参与男性的性与生殖。因此，前列腺炎因精浆质量的改变，会影响精子成活；因阻塞射精管，会引起无精子或少精子症；因炎症刺激精道，会引起射精疼痛、早泄、阳痿。前列腺位于膀胱下部，围绕着膀胱颈，前列腺的炎症可以刺激膀胱颈，会引起尿频、尿急、尿不尽、排尿等待等；前列腺在盆腔，炎症引起的疼痛，是深在的，表现为会阴坠胀疼痛，阴茎睾丸隐痛，腰痛，小腹隐隐作痛等。前列腺作为男性出生后发育成熟的器官，错过了免疫识别及免疫耐受，在自己的免疫系统中没有“登记”，为了不被自己免疫系统“伤害”，凭借一层屏障偏安一隅，但因为某些因素（如细菌感染、机械损伤等）损伤了这层屏障，会被自己免疫系统损伤，导致非感染性炎症，并可以合并虹膜炎、心内膜炎、关节炎；同时可以出现失眠、多梦、焦虑、抑郁、烦躁，甚至厌世轻生观念。 了解这些后，我们可以对前列腺炎进行分类。前列腺炎可以分为非感染性前列腺炎和感染性前列腺炎，前者与肩周炎、关节炎、过敏性鼻炎等一样，跟感染无关；后者又可以分为细菌性的（即细菌感染）和非细菌性的（即由支原体、衣原体、病毒、真菌、原虫、螺旋体、立克次体等感染）。只有细菌性前列腺炎，才可以通过药物敏感试验后，选择敏感的、泌尿生殖系统代谢的、脂溶性（容易进入前列腺）的抗生素予以治疗，才是名副其实的抗生素“精准治疗”。由此看来，一见到前列腺炎，不管三七二十一就用抗生素治疗，是不负责任的！尤其是非感染性前列腺炎，其本质与关节炎一样，抗生素无效，笔者曾经用阿司匹林，以抗炎、抗风湿药量治疗这个类型的前列腺炎，疗效很好。 中医将前列腺炎分为湿热下注、气滞血瘀、肾阴虚、肾阳虚四种证型，但实际上，前列腺炎的证候不仅这四种，并且兼证很多，如心脾两虚证、心肾不交证、湿热瘀阻证、肾虚血瘀证等。对于病因复杂、本质不同的前列腺炎，中医的辨证论治在临床中往往有奇效。笔者也曾经认为抗生素是治疗前列腺炎的好方法，但近年来不用抗生素，单纯应用中药治疗，治愈率却比抗生素提高了20%。我们对中医应该有信心，医生应该自信，患者应该信任。多年来，毕焕洲教授总结出了自己一整套治疗前列腺炎的好疗法： 第一，整体治疗与局部治疗结合。细菌性前列腺炎感染的三个途径：一是尿道逆行感染，二是经直肠淋巴感染，三是口腔溃疡、龋齿等细菌经血液感染。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气虚者，容易被邪气所侵，容易患前列腺炎，也难以治愈，辨证论治，针对证候治疗全身，是彻底治愈前列腺炎前提。在此基础上，直肠用药，药物在盆腔吸收，直达病所。我们治疗整体的“前列泰欣饮”、直肠用药“蟾蜂消炎栓”是省中医局、教育厅课题，成果获得了省级科技进步奖。 第二，药物治疗与针刺治疗结合。药物治疗如前所述，配以针刺治疗疗效肯定。我们选用芒针刺经、毫针刺穴，补少阴、通任脉，取得好疗效。针刺很奇妙，针刺的疗效是一种用人类能够承受的损伤激发而引起的应激反应，针刺有多少种潜在的损伤，针尖下就能产生多少种应对这些损伤的修复物质。针刺可以产生疼痛，针尖下就产生了内啡肽，用以止痛；针刺可以产生渗出、水肿（炎症），针尖下就产生了很多抗炎物质，如白细胞介素等抗炎因子，等等。配上敏感药物前列腺腺体内注射，既有针刺的疗效，又有抗生素精准治疗的特点。 第三，身体治疗与心理治疗结合。前列腺炎的四大症状群之一，就是精神神经症状。前列腺炎患者对西药精神药品往往有抵触，而中药调整心态易于接受。中医的整体观念，心身合一思想，为前列腺炎精神症状的治疗提供了方法。
毕焕洲
主任医师
北京中医药大学深圳医院（龙岗）
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