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文章 新型冠状病毒肺炎疫情下话“慢阻肺”
2020年是不平凡的，在新型冠状病毒肺炎肆虐下，对本身就存在肺功能不佳的“慢阻肺”患者们是一场严峻的挑战，在冬天来临，即将迎来大范围降温之际，意味着“慢阻肺”患者还可能面临病情急性加重的考验。在这么一个特殊的阶段，如何判断是得了新冠肺炎，还是“慢阻肺”的急性加重呢？需要根据患者病史特点，临床症状、体征、相关检差等综合分析，仔细甄别。在2020年 11月 18日（周三 ）是第 19个“世界慢阻肺日”，今年的主题是 “改善慢阻肺生活，无论何人与何地 ”， 为了更有效地提高公众对于慢阻肺的疾病认知，加强其阻肺长期管理的认识，达到改善患者长期生活质量的目的。 世界卫生组织设定慢“阻肺日”的宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。 1.什么是新型冠状病毒肺炎？ 新型冠状病毒感染的肺炎临床表现主要是以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。如果患者在发病前14天内曾到过疫情高发地区，或接触过来自疫情高发地区的患者，或出现小范围的聚集发病，应及时到当地指定的医疗机构就诊、尽快行新型冠状病毒核算检测及胸部CT检查进行严密的排查诊断与规范的隔离治疗。 2.什么是“慢阻肺”？ “慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病的简称，用英文简写为COPD，是一种常见的慢性呼吸疾病，主要是由于吸烟等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致人呼吸气流受阻，感到呼吸费力或透不上气，常伴有咳嗽、咳痰等不适。人们常说的“慢性支气管炎”“肺气肿”就属于这个范畴。据世界卫生组织（WHO） 估计，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，“慢阻肺”的患病率在未来40年将 持续 上升，预测至 2060年死于慢阻肺及其相关疾病人数 将超过每年 540万人 。2018年 4月 10日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国王辰院士 团队 完成的大规模人群研究「中国成人肺部健康研究」的结果显示 ：我国 40岁以上 成人 慢阻肺患病率达 13.7%，总患病人数为 9990万。 慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量，造成沉重的医疗负担 。因此，国务院印发的《健康中国行动（ 2019-2030）》提出 ：要大幅提高居民的慢阻肺知晓率，加强慢阻肺的早期筛查，注意预防急性加重 ，提高基层慢阻肺防控能力。 3.“慢阻肺”有哪些危害？ 慢阻肺会导致呼吸气流受阻越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。 （1）慢阻肺病情易反复急性加重，每一次急性加重，对患者呼吸功能都是一次巨大打击。 （2）慢阻肺早期，病人没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，治疗效果不好。所以，早期诊断、预防和治疗对病情控制非常重要。 4.哪些人容易患“慢阻肺”？ （1）吸烟者最易患慢阻肺。吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素（包括二手烟或者被动吸烟）。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。迄今已经证明戒烟能够有效延缓肺功能进行性下降。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。 （2）父母兄弟姐妹中有患慢阻肺者。某些遗传因素（也可以称为个体易感因素）可增加慢阻肺发病的危险性。 （3）儿时经常呼吸道感染者。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒对慢阻肺的发生和发展也起一定作用。儿童期严重的下呼吸道感染与成年后肺功能下降、呼吸系统症状发生有关。既往肺结核病史与40岁以上成人慢阻肺发生相关。 （4）此外，居家环境充满厨房油烟和烟雾，或者长时间在多烟雾和粉尘的地方工作者也容易患慢阻肺。 5.如何预防和治疗“慢阻肺”？ 为避免慢阻肺发生和延缓病情进程，预防和远离危险因素是重中之重。 那么，我们应该如何做呢？主要包括：戒烟、远离二手烟；加强职业保护；根据室内外空气状况适时开窗通风；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；老人、儿童等重点人群注射流感疫苗、肺炎疫苗等。需要特别提醒注意的是：（1）医生并不能彻底治愈慢阻肺，没有特效药，因此要特别重视预防。避免吸烟是最有效的预防和治疗措施。（医生可以帮助患者舒缓气喘、减少咳嗽、减慢肺功能的退化、减少急性加重和住院）（2）诊断越早，治疗效果越好。一旦发现患病，必须采取综合治疗措施：戒烟、加强营养、康复训练、预防感冒、增强身体免疫力、坚持稳定期的药物治疗。 6.慢阻肺与新冠肺炎的相互关系 “慢阻肺”患者本身免疫力较差，更容易被新冠病毒盯上，故“慢阻肺”患者应当避免出门，这样可以极大降低与病毒直接接触的机会。冬季尤其是“慢阻肺”的高发季，一旦出现症状加重，常规治疗而且没有得到有效缓解或持续恶化的情况，应立即就医，就医途中一定要做好防护、佩戴口罩、勤洗手等。 祝您呼吸顺畅每一天！
周红梅
主任医师
上海天佑医院
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文章 世界癌症日话“肺癌”
2021年世界癌症日活动的主题为:“关爱患者，共同抗癌”。自2008年开始就在中国举办世界癌症日活动。 肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康，越来越多的资料表明肺癌不仅仅是男性烟民和老年人发病，呈现“三化”趋势，即年轻化，女性化，腺癌化， 尽管肺癌的发病不能完全明了，但与“三霾”密切关联，即烟霾、雾霾与心霾，就需要我们大家积极应对与预防，做到远离“烟霾”，拒绝烟草，包括二手烟和三手烟中的尼古丁吸入，远离“雾霾”，避免污染空气重的PM2.5，改善烹饪环境条件和方法，告别“心霾”，以乐观的心态对待生活与工作。 随着肺癌发病率越来越高，发病年龄越来越低，已经不能像以前那样轻易地认为，年轻就不会患肺癌。现在临床上常能见到一些不吸烟的年轻患者是肺癌。关键是肺癌症状不典型，尤其是年轻人，常常容易被忽视，因此在出现以下症状时时不可掉以轻心，一定要知道相关的知识作出判断，及时到医院进一步诊治。 第一,突发痰中带血，且持续反复出现 痰中带血是呼吸科常见的症状，多种呼吸道疾病都有。而没有咳嗽、咳痰症状，突然出现痰中带血，且呈现出越来越多持续不断的特点，需要当心肺癌。出现咯血，通常不会是大口大口的咯血，大部分是痰中少量带血，最多出现一口血痰，很少出现一次性100毫升以上的情况。血液中有时候会有一些有形成分，比如肉状物质，就这更加需要及时去医院检查。 第二，脖子或者锁骨上突然出现疙瘩 有时候肺癌没有出现明显的咳嗽、咳痰，或者有轻微的症状时就可以出现远处淋巴结转移，特别是颈部淋巴结。肺癌淋巴结转移时，淋巴结肿大的特点为质地比较坚韧。比较小的时候，一般不会出现严重的压痛，有时候和周围的组织长在一起很难推动，正常时淋巴结是滑溜溜的，很容易推动。如果近期没有感冒，牙齿疼痛、咽喉疼痛、口腔炎症等情况下，颈部可以摸到上述特点的肿大淋巴结时，这更需要怀疑肺癌的可能性。 第三，手指末端毫无原因的肿大 如果10根手指末端全部膨大，我们称为杵状指，这种杵状指最常出现于慢性呼吸系统疾病，是因为长期缺氧以及手指末端的软组织增生。如果既往没有任何呼吸道疾病，突然发现自己10根手指头全部膨大，需要当心，是肺癌有可能带有内分泌性质的肺癌组织分泌激素导致的。 第四，咳嗽伴有莫名其妙的低热，很短时间内消瘦很多 这种情况一般来说不会被忽视，但有一些女性过度减肥期间发生上述症状时，容易忽略肺癌的可能性。癌性为刺激性咳嗽伴有低热，常常会有面色灰暗，眼睛没有神采，消瘦呈现出恶性，特别是已经停止节食减肥的情况下，仍然不断体重下降，这种情况如果再伴有其他症状，如痰血，则十有八九就是恶性肿瘤了。 第五，胸痛或肩背痛 如果患者本身没有血管方面的疾病，出现了胸部疼痛的症状，并且还伴随着长期干咳，咳嗽的时候胸部疼痛更加明显，这就要警惕肺癌的可能性了。这主要就是因为肿瘤细胞在肺部生长的同时压迫到了周围的组织和神经，人的肺在胸腔中，所有患者经常会感觉到胸痛，同时还会伴有消瘦，呼吸困难等表现，人体肺叶上部肺尖的部位较接近肩背部，如果肺部的肿瘤初期在这个部位生长，或者肿瘤在生长过程中牵拉到了肩背部的神经，那么患者就会出现非常明显的肩背疼痛，或者胸部疼痛和肩背疼痛同时出现，你若有这样的现象一定要引起重视。 第六，胸闷、气短，呼吸不畅 由于肿瘤在人体的肺部不断发展，会因为生长的位置影响肺部细胞以及胸部隔膜。比较轻微的情况是引起肺功能减退，气管和支气管等被压迫，难以顺畅的传递空气，就可能出现气短，呼吸不畅的症状。但是当肿瘤长时间的吸收体内的营养，就可能压迫肺部组织以及隔膜，影响患者出现胸闷气短的症状。一般来说有大约 10%的肺癌患者会首先出现这种症状。很多人会忽视这种症状，只以为是缺少休息导致的。但是长时间的出现胸闷气短，呼吸不畅，最好检查一下肺，及时抓住肺癌早期发出的 “信号”。 第七，反复发热 大约有20%到 30% 的早期肺癌患者会出现异常的发热情况。这种发热一般都是在38℃左右 ，患者会反复发热，短时间降温后，可能毫无征兆的再次发热。而且每次的温度都几乎在 38℃左右，很少超过 39℃ 。这种发热的情况大多因为肺部出现肿瘤，影响气管被堵塞，导致发热。 还有一种情况是因为肿瘤生长的过程中，癌细胞出现坏死或者导致肺部细胞坏死，人体吸收了这种坏死的细胞，就会引起发热。反复发热的症状很可能是肺癌早期的症状之一，最好及时的采取治疗，反复持续发低热，最好进行一些肺部检查。尤其是胸部CT扫描、PET-CT、气管镜、CT引导下经皮肺穿刺及内科胸腔镜等等相关检查，以早期诊断， 争取有效治疗。 第八，不明原因的声音嘶哑 声音嘶哑是癌症发出的身体危险信号，一般都会被人们误以为是感冒，容易被忽视，这种情况需要赶紧去医院检查了。肺癌的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咳血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性。肺癌造成声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大部分患者伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。肺癌患者出现声音嘶哑就要尽快的去正规的医院诊断治疗，减小肺癌疾病对患者的伤害，选择适合肺癌患者的治疗方法。 药疗要根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症康复、提高生存质量、延长生命提供先决条件。 最后提醒大家的是，癌症是一种不良生活方式性疾病，个人习惯如很多病人喜欢抽烟，长期大量吸烟，尼古丁以及其它烟草当中的化学物质都是致癌物，长期暴露于这种致癌物的条件下可以导致肿瘤组织发生。保持良好的心情也是非常重要的机制。这样机体免疫力就会有足够免疫能力去杀伤，即便是出现了肿瘤细胞。因此改变不良生活习惯特别重要。大家要重视定期做体检筛查，切莫在不知不觉中，就被疾病缠上了身，让我们“关爱患者，共同抗癌”远离雾霾，避免烟霾，杜绝心霾，防范支气管肺癌的发生。
周红梅
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