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三叉神经痛的前世今生
在给疼痛程度分级中，分娩痛被评定为8级疼痛，已经极其痛苦，而三叉神经痛却是10级疼痛，让人痛不欲生。众所周知，疼痛给予人类的是一种极度不愉快的体验，对人体的心理产生极端恶劣的影响，尤其是拥有“天下第一痛”美名的三叉神经痛。说到三叉神经痛，首先得说说三叉神经，三叉神经是从脑干发出来的，经过一个叫卵圆孔的地方穿出颅腔，然后分成三支，叫做眼支、上颌支和下颌支。 它们分别到达前额、面颊、上唇和上牙槽、下颌部和下牙槽。分布在上述区域的三叉神经分支主要是把这些区域的感觉传递到我们的大脑。三叉神经痛是一种常见的神经系统疾病，它主要表现为三叉神经分布区域的剧烈疼痛，具体包括颜面部、口腔和鼻腔等处。这种疼痛通常突然发生，可能会持续数分钟到数小时不等，而且常常难以忍受，疼痛的程度和持续时间可能因人而异。三叉神经痛对患者的生活质量有很大的影响。患者可能会因为疼痛而无法正常工作、学习、社交、睡眠，甚至可能因为疼痛而出现抑郁、焦虑等心理问题。 所以，如何解决这样一个剧烈的疼痛是一个比较迫切的问题。目前治疗三叉神经痛有好几种方法，分为药物治疗和外科手术治疗。药物治疗是治疗初发三叉神经痛的首选方法。常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、局部麻醉药等。这些药物可以通过减轻神经末梢的兴奋性、抑制神经的传导等方式来缓解疼痛。目前治疗三叉神经痛的一线药物就是服用卡马西平，对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。长期应用会产生视力模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统不良反应，肝毒性较大。然而,药物治疗也存在一些局限性。 例如,药物治疗的效果因人而异,有些患者可能对药物产生耐受性,需要更换药物或增加剂量。再药物治疗逐渐失去作用或者病人已经无法忍受药物带来的副作用的时候，手术治疗这个选项就出现在了病人的选择之中。目前主流的手术方式包括微血管减压手术和微球囊压迫手术。微血管减压手术只通过将开颅的手段，将三叉神经和压迫三叉神经的动脉血管隔离开，从而达到治疗疼痛的目的，好处是疗效确切、面部麻木的发生率较低，缺点是创伤相对较大、费用相对较高，适合于年龄较轻、身体素质较好、对生活品质要求较高的患者；另外一种手术方法叫做微球囊压迫术，是通过在X线的帮助下将球囊通过上面说的卵圆孔置入到一个叫三叉神经半月结的地方，然后把球囊扩张起来，在X线下成一个“梨”型，在压迫几分钟之后将球囊退出，通过扩张三叉神经半月结的方式降低神经敏感性，从而达到止疼的目的。 这种方式创伤较小，不用开颅，手术的有效率和微血管减压差不多，费用也较低，缺点是会出现半边脸的麻木不适感，适合于年龄较大、身体素质较差，不能耐受开颅手术的患者来选择。当然了，虽是同一种疾病，但是每一个个体都有不同的特点，所以，如何选择治疗方式，需要医生和患者及其家人共同的商讨，选择最适合患者的方式。
徐立
副主任医师
南京市浦口区中心医院
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