科普文章
文章 骨龄和骨密度有什么不同？
科普一下，骨龄和骨密度是不一样的，骨龄是看骨的生长年龄，主要是评估身高，是否有疾病。骨密度主要是评估是否缺钙，骨质疏松的。 这是我上周看的一个男孩，18岁了，骨骺已经闭合，现在身高159cm，基本没有生长空间了，预测成年身高162cm左右家长和孩子瞬间崩溃。妈妈说以前在儿童医院看过，医生建议生长激素治疗，家长没有采纳医生的建议，单方面认为孩子就是晚长。所以管理身高，从小做起，尊重科学，专科医生管理是关键。
肖春波
主任医师
重庆市沙坪坝区人民医院
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文章 身高问题知多少？
莫让身高成为孩子一辈子的遗憾 每个爸爸妈妈都希望孩子拥有理想的身高，但现实中有一些孩子，因为矮小，一直生活在内向、自卑的阴影中。调查显示： 90%以上的矮小患儿存在自卑心理，缺乏自信。个子矮是很多孩子的心结，家长和朋友们每次提到身高问题，都会触动孩子心情，让孩子身心受到影响！长期以往，对孩子的学习、就业、婚姻都会产生影响。 那么，什么是矮身材呢？家长们如何发现孩子身高矮小？一般来说，如果在相似环境下，同种族、同性别、同年龄患者低于正常人群平均身高两个标准差以上或第三百分位以下，就能诊断为矮身材了。也就是 100 个孩子排队比身高，最矮的三个孩子即为矮身材。 另外，孩子身高增长速度也可以作为一个评判标准： 3 岁以下婴幼儿增长速度小于 7 厘米/年； 3 岁—青春期前，增长速度小于 3-5 厘米/年； 青春期增长速度小于 5-6 厘米/年，都属于身高增长缓慢。 导致矮身材的原因有很多，主要分为以下几类： 疾病造成的矮身材。因疾病造成营养不良或消耗过多，致使生长发育迟缓，应积极治疗原发疾病。 环境影响造成的矮身材。由于家庭破裂或不和睦等社会心理因素的刺激，导致矮身材，同时伴有情绪、精神异常，无其他异常，如及时改变环境后，能恢复正常生长发育。 遗传性身材矮小。父母遗传因素占 70%，其余 30%为后天因素，因此，遗传不是绝对的，及时发现及时治疗，把握后天 30%进行追赶生长。 体质性青春发育延迟。也就是大人们常说的“晚长”，但由于现在孩子的生活水平提高，反而更多的是“早熟”的孩子，“晚长”也越来越少了。 小于胎龄儿。出生时体重、身长均低于正常，此类矮身材应从出生开始积极采取保健措施，如加强营养、锻炼等赶上生长。 生长激素缺乏。因垂体前叶生长激素分泌不足所致，体型匀称，生长速度缓慢，骨龄延迟。可通过治疗刺激脑垂体分泌生长激素。 染色体疾病。21-三体综合征，先天性卵巢发育不全等，均有生长速度减慢，身材矮小，智力低下及特殊面容，但体型正常。 由此可见，造成儿童矮身材的原因很多，要想找出病因进行对症治疗，需要做一些相关检查查找病因，孩子到了医院，医生询问病史后，先要进行体格检查，包括测身高体重、外观、发育情况、全身各系统检查及骨龄检查（左手 X 线正位片）。实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、血糖、骨龄、垂体、生长激素、性激素及 IGF-1 检测等。除此之外，根据孩子的具体情况可做一些其他检测，如戈那瑞林激发试验、染色体核型、骨密度、女孩子宫卵巢 B 超等。通过检查，医生对孩子矮小原因进行诊断，制定合理的治疗方案。
肖春波
主任医师
重庆市沙坪坝区人民医院
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文章 儿童龋齿防治
文章详情 儿童预防龋齿的指南推荐 2020-12-15 龋齿在儿童中很常见，但在很大程度上是可以预防的，研究已证实氟化物可以有效预防龋齿。氟化物既可以局部使用，也可以全身使用，常见的氟化物来源包括：饮用水、含氟牙膏、氟化物补充剂、含氟漱口水、局部用氟、一些食品饮料等。 关于氟化物的可能危害，也受到了广泛关注。牙齿发育过程中如果摄入过多的氟化物，会导致牙釉质氟中毒，进一步可能会发生恒牙的氟中毒。该风险受摄入的氟化物剂量和摄入频率的影响。氟中毒常发生在8岁以下的儿童中，永久性上颌切牙氟中毒最易感的时期是15至30个月。绝大多数牙釉质氟中毒是非常轻度的，特征是不容易注意到的小白色条纹或有不透明区域。 牙科相关学会（美国儿科学会[AAP]、美国儿童牙科学会[AAPD]和美国疾控中心[CDC]）均发布过氟化物使用指南。近期，AAP发布了最新的儿童龋齿预防指南，指导儿科医生如何使用氟化物最大程度地防止发生龋齿，同时最大程度减少牙釉质氟中毒的可能性。该指南于2020年12月发布在AAP官方期刊《Pediatrics》上。 图源：《Pediatrics》官网截图 含氟牙膏 含氟牙膏已被证明对全年龄段人群均有防龋效果。通常来说，非处方含氟牙膏中的氟化物浓度范围为1000至1100 ppm，即每克牙膏含1毫克氟，豌豆大小的牙膏约为四分之一克牙膏，也就是说，豌豆大小的含氟牙膏含有约0.25 mg的氟化物。在美国，大多数含氟牙膏是氟化钠、单氟磷酸钠或氟化亚锡作为活性成分。6岁以下儿童容易吞食牙膏，从而增加了氟中毒风险。使用推荐量的牙膏，并将牙膏存放在幼儿自身无法接触的地方，可以将氟中毒风险降至最低。父母还应监督8岁以下的儿童，以确保使用牙膏适量和刷牙方法有效。 推荐意见 应从第一颗牙齿萌出开始使用含氟牙膏。对于3岁以下的儿童，建议的牙膏量是米粒大小（约含0.1 mg的氟化物）。孩子满3岁并且能够吐痰，应该使用豌豆大小的牙膏（约含0.25 mg的氟化物）。刷牙后最好直接吐出来，不要用水冲洗。不冲洗直接吐出，减少了吞咽的氟化物的量，并在唾液中留下了一些氟化物，可被牙菌斑吸收。强烈建议父母指导孩子如何使用含氟牙膏，以避免过度使用或误食。 图源文献：Pediatrics. 2020;146(6):e2020034637 含氟量高的牙膏（5000 ppm）仅可通过处方获得，并且通常由口腔科专业医疗人士开处方。牙膏中的活性成分是氟化钠。这种药物推荐给6岁以上、龋齿风险高并且在刷牙后能够吐出的儿童。可能考虑使用高浓度含氟牙膏的儿童包括：有过龋齿或新发病变的儿童，口腔干燥症儿童，胃食管反流导致牙齿糜烂的儿童。口腔科专业医疗人士也可以为正畸治疗的青少年处方这种牙膏，因为在此期间他们患龋齿的风险会增加。 氟化钠涂膜 氟化钠涂膜是一种浓缩的局部用氟化物，涂在牙齿上，可与唾液接触。这种方式的优势在于，可以被婴幼儿很好地接受，可延长效果。氟化钠涂膜的浓度为22600 ppm，有效成分为氟化钠。在口腔筛查中使用氟化钠涂膜对儿童有益，特别是牙齿护理次数不多的儿童。 美国儿童牙科学会（AAPD）对龋齿高危儿童的建议是，每3至6个月在牙齿上进行一次氟化钠涂膜。2013美国牙科协会（ADA）指南建议，对有高龋风险的人，不论是乳牙还是恒牙，至少每6个月做一次氟化钠涂膜。美国预防医学工作组（USPSTF）在2014年建议，从乳牙萌出时开始，5岁及以下儿童的乳牙应使用氟化钠涂膜。本指南建议，从第一个牙齿萌出开始计算，应至少每6个月进行一次氟化钠涂膜，对所有龋齿高危儿童至少每3个月进行一次氟化钠涂膜。 膳食氟化物补充剂 USPSTF在2014年建议基层医生为生活在无氟化水社区的儿童或饮用不含氟化物井水的儿童，处方膳食氟化物补充剂。由于饮水、加工食品和饮料中存在多种氟化物来源，在处方膳食补充剂之前，必须评估所有潜在的氟化物来源，包括考虑不同的环境暴露，这一点至关重要。 如果家庭中饮用水的水源是氟化的自来水或井水，即使他们通常饮用的是瓶装水，儿童也不需要补充氟化物，因为可以通过食物和刷牙而使牙齿接触氟化物。如果给这些儿童再补充氟化物，氟中毒的风险就很高。膳食补充氟化物的挑战包括确定儿童的氟化物暴露量以及正确用药。USPSTF的建议与ADA指南和AAPD指南有所不同，后两者均建议仅对饮用水含氟量不足并且有龋齿高风险的儿童考虑补充氟化物。 使用指南 补充剂可以是液体或片剂。对于可以咀嚼的儿童，片剂更可取，因为在咀嚼过程中对牙齿具有额外的局部益处。建议年龄较小的孩子服用液体补充剂，理想情况下应将其添加到水中或直接喂到孩子嘴中。 不建议在牛奶或配方奶粉中添加氟化物补充剂，因为存在钙的情况下，会减少氟化物的吸收。医生在处方这些氟化物补充剂之前应该确认没有其他氟化物暴露源，将氟中毒的风险降至最低。 总结 1、儿科医生应知晓如何评估龋齿风险。根据AAP建议，儿科医生应对6个月以上的儿童，每次就诊时对其进行口腔健康风险评估。 2、建议从第一颗牙齿萌出时开始使用含氟牙膏。建议3岁以下的儿童涂上米粒大小的牙膏，3岁以上的大多数儿童适合豌豆大小的牙膏。 3、氟化钠涂膜是一种预防早期龋齿的行之有效的手段。 4、儿科医生应确定儿童主要饮用水中的氟化物浓度，以及确定是否需要处方氟化物补充剂。 参考文献： Pediatrics. 2020;146(6):e2020034637 京东互联网医院医学中心 作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
肖春波
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文章 了解一下宝宝大便
宝宝便便知多少 蛋花汤样便——提示肠道感染， 水样便——肠炎、受凉、过敏（进食1~2天内会出现腹泻，并会反复） 绿便——受惊、着凉、食用含铁食物、喂养过多或过少， 奶瓣、原始食物——消化不良， 带血——西瓜、西红柿、草莓等红色食物；在几分钟内自然褪色，是肠粘膜自然脱落；红色逐渐变黑，和大便混合，代表肠粘膜有损伤，如食物过敏、肠道感染（伴随哭闹、发热、腹泻）；血丝附着在大便表面，多是肛裂，与排便费力、过度擦拭肛门有关。 大便干燥——饮水不足、上火、膳食纤维不足、肠道益生菌较少， 油性大便，淡黄色，较稀，带酸味——脂肪消化不良， 黄色泡沫便——糖类摄入过多，消化不良， 棕色泡沫便——淀粉摄入过多，消化不良， 酸臭、腥臭——蛋白质消化不良；如果伴有水样，要留意是否细菌感染， 粘液便、脓血便——多见于夏季，主要是细菌感染。
肖春波
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文章 灌肠的危害
危害一：有肠道穿孔的风险 成人的肠道都非常薄弱，更别提婴幼儿的肠道了。长期且操作不规范的灌肠手法，容易造成肠道穿孔，简单来说就是把肠子捅破了。而且损伤的肠道还会被粪便和细菌“袭击”引发感染情况。所以，1岁以内的宝宝不要轻易灌肠。 危害二：容易用药过量 带宝宝做过灌肠的家长都知道，灌肠后药物会排出来，至于宝宝吸收了多少，连医生都没法儿给出准确的判断，稍不小心就有可能发生用药过量的现象，某些药物成分还有可能损伤局部皮肤，造成溃烂。其实，口服药物更容易被吸收，注射用药药量把握的更精准。只要宝宝不呕吐或异常的拒绝，家长最好遵医嘱选择口服药物或打针。 危害三：过敏性休克 给宝宝打针前一般需要做皮试，这是为了防止宝宝对某些药物过敏。但灌肠几乎没有这个环节，这就增加了过敏的几率，一旦宝宝对药物过敏，就极有可能出现休克甚至是更严重的后果。 危害四：水电解质紊乱 长期不当的灌肠会造成宝宝体内含电解质的水分流失，酸碱严重失衡时还有可能危及宝宝的生命。 危害五：肠道菌群失调 我们的肠道里有很多抵御外来细菌的有益菌，那就是益生菌。长期灌肠或操作不规范都有可能打破人体菌群的这一平衡状态，出现腹泻，甚至是造成肠道永久性的损伤。 不是所有药物都可以灌肠 图片 灌肠使用的药剂不是你想灌什么药就能灌的。目前只有灌肠专用的栓剂和说明书明确注明
肖春波
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文章 了解一下宫颈癌疫苗
文章详情 关于HPV疫苗，你想知道的都在这里了！ 2021-01-19 自2017年HPV疫苗在我国正式上市以来，国内多省市都已可以接种HPV疫苗，但许多人因不了解HPV疫苗而不敢接种。今天我就和大家聊聊HPV疫苗的一些知识。 什么是HPV疫苗？ HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，属于球型DNA病毒，能够引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为皮肤表面的寻常疣、扁平疣、生殖道的尖锐湿疣、或肿瘤（如宫颈癌、肛门癌、口咽癌、阴茎癌等）。与肿瘤相关的HPV病毒称为高危型HPV。 而HPV疫苗就是一种预防HPV引起的宫颈癌及癌前病变、生殖器疣的疫苗。 有必要接种HPV疫苗吗？ HPV疫苗是人类癌症治疗史上的一个里程碑，是我们目前战胜宫颈癌的最重要的法宝之一。 目前的HPV疫苗，有2价、4价和9价三种类型。无论是哪一种类型的HPV疫苗，预防效果都非常好。 适宜接种HPV疫苗的人群？ 9-25岁的女性：性生活开始之前或在接触HPV前。此时接种疫苗，效果最好。 25岁以上的女性：即使已经接触过、感染过一种或两种HPV病毒，接种多价HPV疫苗也能有助于避免其他型HPV病毒的感染。 男性：男性接种HPV疫苗也可以避免HPV感染，能避免将HPV病毒传染给自己的性伙伴，还能预防尖锐湿疣、直肠癌的发生。 接种HPV疫苗安全吗？ 大量临床研究证实，HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿，头痛和乏力，其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力等。 一般来说，接种HPV疫苗后，推荐1-3个月后再怀孕。若接种后不小心怀孕了，对孩子也是安全的。 HPV疫苗怎么接种？ 无论哪一种疫苗，都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。 第1针和第2针的时间间隔最为关键，应该在1-2个月时进行，不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。 目前坚决不主张在接种一种类型HPV疫苗后，又去接种另一种疫苗。也不主张重复接种，和反复接种。 HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。 文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。 京东健康互联网医院医学中心 作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。
肖春波
主任医师
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