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不能小瞧的贫血
什么是贫血？ 生活中我们经常听到别人说：“我有贫血。”确实，贫血是血液科最常见的症状。那么到底什么是贫血呢？贫血是一种临床状态，由于各种原因导致血液中红细胞减少，低于正常值的下限，目前是以血红蛋白（HB）浓度（也就是人们平时说的血色素）来定义贫血。根据目前国际标准，在海平面地区，男性HB 水平低于120 克/ 升，女性低于110克/ 升，孕妇低于100 克/ 升即为贫血。根据血色素的水平，我们将贫血分为轻度( 介于正常值到90 克/ 升之间)、中度（介于60克/ 升到90 克/ 升之间）、重度( 介于30 克/ 升到60 克/ 升之间) 以及极重度（小于30克/ 升）贫血。 贫血有哪些症状？ 那么发生贫血的时候会有什么症状出现呢？要想搞明白这个问题，那就得先来看看血红蛋白在机体中的作用。血红蛋白的重要作用就是携带氧气，随着血流将氧气送去全身各处，以供应全身各个脏器对氧气的需求。 当发生贫血的时候，血液中红细胞数量减少，血红蛋白水平下降，携带的氧气就会减少，脏器的氧气供应就受到了影响，因此就会出现脏器缺氧的一些表现。首先可能出现在大量运动及体力劳动后，随着贫血加重，静息状态下也会出现劳累、倦怠、乏力、头晕、气短、心慌。其他容易观察到的症状，比如面色苍白、萎黄，人们常说的“气色不佳”，眼睑结膜发白、指甲甲床以及口唇颜色发白，缺少血色。同时可能会出现脏器缺氧的其他表现，比如指甲变脆易断、头发枯黄、四肢冰冷、心率增快、心律不齐、脾气暴躁易怒、心绞痛、一过性黑矇等。我们自身身体的代偿能力很强，所以最开始出现轻度贫血的时候，机体会进行代偿，可能没有症状或者症状轻微，随着贫血的加重，血色素进行性下降，超过机体的代偿能力时，贫血的症状就会逐渐显现出来。 贫血有哪些原因？ 贫血的主要原因有以下几个方面：失血、红细胞或血红蛋白生成不足、红细胞破坏增加。 首先来看失血。失血分为急性和慢性两种。急性失血如外科手术、创伤、宫外孕破裂、消化道大出血、重要脏器破裂等。短时间内大量的血液丢失，会导致血色素的快速下降产生贫血。慢性贫血最常见的原因包括：各种原因导致的月经增多、消化道的慢性失血（如消化道溃疡、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、痔疮等）、慢性泌尿系出血等，此类慢性失血导致的贫血一般速度发生较慢，不易察觉，等症状出现时往往血色素已经是较低的水平。 其二，红细胞或血红蛋白生成不足。人体内的红细胞是有一定寿命的，正常情况下衰老的红细胞破坏后，会有源源不断的新的红细胞产生来补充。但是当造血原料不足或骨髓本身功能障碍等导致红细胞或血红蛋白生成不足、无法弥补红细胞的衰老凋亡时，就会逐渐产生贫血。常见的造血原料包括铁及叶酸、维生素B12。铁摄入不足、人体对铁的需求量增加（怀孕、青少年等）、铁丢失过多（如消化道慢性失血等）导致的缺铁性贫血，各种原因导致的叶酸或维生素B12 缺乏导致的营养性贫血，在我们日常生活中也比较常见。骨髓产红细胞的能力障碍，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、骨髓瘤等各种原因导致骨髓生成红细胞的能力下降，也会产生贫血。 其三, 红细胞破坏增加。如各种原因引起的溶血（先天性、免疫性、药物性等）、脾功能亢进等因素，导致红细胞大量被破坏，破坏的速度超过了骨髓新生红细胞的代偿能力时，就会发生贫血。 贫血如何治疗？ 一说起贫血的治疗，人们总说：你贫血了，多吃点猪肝，多吃点菠菜，补补铁！其实贫血只是一种临床症状及表现，其背后的原因错综复杂、多种多样。因此贫血的治疗绝不仅仅是依靠补铁能解决的。在诊断贫血之后，我们一定要弄清楚贫血的原因，然后从根源上来治疗，才能治标又治本，这点非常重要。因此发现贫血要引起足够重视，必须去专科门诊进一步筛查贫血原因，再根据病因有的放矢，尽快纠正贫血，改善症状。
王婷
副主任医师
北京医院
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