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文章玫瑰痤疮的原因及症状

玫瑰痤疮又称酒渣鼻。可发生于任何类型的皮肤，但是常见于浅肤色个体，典型表现为发生于颜面中央部位的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓包。一、玫瑰痤疮的原因玫瑰痤疮的发病原因目前尚不清楚，可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病，与固有免疫反应改变、血管神经功能失调、多种微生物感染以及皮肤屏障功能障碍有关。目前发现的诱发因素包括食用辛辣刺激食物、饮酒、情绪激动、蠕形螨感染、高温或寒冷刺激、紫外线等。二、玫瑰痤疮的症状临床表现为皮肤阵发性潮红、红斑及毛细血管扩张、丘疹、脓包等症状。部分患者由于皮脂腺及结缔组织过度增生可出现鼻部或者下颌、面颊、前额肥厚性结节、斑块。还有部分患者会有眼部不适，程度从轻度干燥至脸缘炎、结膜炎、角膜炎，甚至危及视力。玫瑰痤疮根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，可分为四种类型，包括红斑毛细血管扩张型（Ⅰ型）、丘疹脓疱型（Ⅱ型）、增生肉牙肿型（Ⅲ型）、眼型（Ⅳ型）。不同类型可互相重叠。 1.红斑毛细血管扩张型此型是玫瑰痤疮最常见的类型，以面部红斑潮红、持久性毛细血管扩张为特点，以鼻及鼻周的面中部为主，可累及面颊、前额及下颏。最初通常表现为双侧面颊部阵发性潮红，情绪激动、环境温度变化或日晒等会诱发或使其加重，伴有不同程度的皮肤敏感症状。症状反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。首发于鼻部或口周部的患者，最初一般无明显阵发性潮红，而直接表现为持续性红斑，逐渐出现毛细血管扩张，并累及面颊部，但症状较首发于面颊部的患者程度轻。 2.丘疹脓疱型在红斑毛细血管扩张型的患者中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部，也可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。 3.增生肉芽型临床表现为在红斑、毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损。 4.眼型较少独立出现，常常为上述三型的伴随症状。女性玫瑰痤疮患者在绝经期前后，约 75%的人累及眼部；鼻赘期男性患者几乎都伴有眼部症状。可累及眼睑的睫毛及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变，表现为眼镜异物感、灼热、刺痛、视物模糊等。

程少为

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文章「程少为科普」白癜风的原因及治疗

什么是白癜风? 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，肤色深的人群比肤色浅的发病率高。我国人群患病率为0.1%-2%。本病发生是具有遗传因素的个体在多种内外因素激发下，出现免疫功能、神经调节、内分泌代谢及神经等多方面的功能紊乱，导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞破坏，最终使患病处色素脱失。白癜风病因及发病机制白癜风发病原因尚不清楚，近年来主要有以下几种说法：1.遗传学说;2.自身免疫学说；3：精神与神经化学学说；4.黑素细胞自身破坏学说；5.微量元素缺乏学说；6其他因素。白癜风的发病机制仍不十分明确，目前研究表明白癜风存在明显的免疫学异常，其发病可能与活化的T淋巴细胞有关，杀伤性T细胞可导致黑素细胞的破坏。白癜风的诊断有哪些？白癜风需和常见的其他白斑性疾病相鉴别，如花斑糠疹、贫血痣、无色素痣及炎症后色素减退。另外，伍德灯与反射式共聚焦激光扫描显微镜（俗称皮肤CT）对白癜风与相关疾病的鉴别诊断有其独特的优势。哪些方法可以治疗白癜风？白癜风在世界不同人种的发病率为0.14%-8%，尽管白癜风很少直接危及生命，但是由于暴露部位的皮损影响美观，常常给患者带来严重的心理问题，如严重的自卑、悲观和失望心理，其生活质量也随之降低。白癜风的治疗方法很多，包括糖皮质激素、免疫调节剂等为主的内用药物治疗；以糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、中药等为主的外用药物治疗；以UVA和UVB为主的光疗已经自体表皮移植和黑素细胞移植为主的外科疗法等。但是单一的治疗方法总体有效率有限。（注具体的药物使用请在医生的指导下用药。）近年来一种新型的治疗白癜风的方法——308nm准分子激光，以其高效、安全等特点在临床上发挥着不可替代的作用。308准分子激光能更好的诱导T细胞的凋亡，降低自身抗体的产生，抑制白癜风的复发。促进残留在皮损患处的黑色素细胞分裂、增殖，达到复色，促进黑素细胞从毛囊向表皮的迁移，促进色素的合成。308准分子激光可使白癜风皮损内活化的T淋巴细胞凋亡，减少皮损处的T淋巴细浸润，抑制相关的细胞因子，防止黑素细胞功能障碍或缺失。

程少为

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文章炎症性色素脱失的病因及诊断治疗

什么是炎症性色素脱失？炎症性色素脱失是一种十分常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，一般为暂时性的，色素脱失面积不会扩大，部分患者可自行恢复。器其通常是由于炎症、外伤或皮肤治疗造成的，若控制主要诱导因素，大多数炎症性色素减退或脱失会在几周或几个月内自行改善，若黑素细胞已完全破坏，色素脱失亦可是永久性的。炎症性色素减退或脱失可以发生在所有类型皮肤钟，男女发生率无明显差异，在皮肤较黑的人群中更为常见和突出。色素脱失的原因 1.炎症性皮肤病：接触性皮炎、特应性皮炎、慢性移植物抗宿主反应、盘状红斑狼疮、昆虫咬伤反应、扁平苔藓、线状苔藓、淋巴瘤样疹病、银屑病、结节病、硬皮病等 2.感染：水痘、盘尾丝虫病、带状疱疹、脓疱疮、花斑癣、梅毒 3.皮肤治疗：化学剥脱、皮肤磨削、冷冻治疗、激光治疗 4.其他：烧伤、外伤许多皮肤炎症可以引发炎症性色素减退或脱失，例如慢性苔藓样糠疹和线状苔藓，其中线状苔藓引起皮肤炎症性色素脱失的发生率高达59%。据报道特应性皮炎患者在使用强效激素后可造成白癜风皮损。感染、皮肤治疗以及烧伤造成的皮损亦可导致炎症性色素脱失。值得注意的是皮肤炎症也可导致皮肤色素沉着。如何诊断炎症性色素脱失炎症性色素脱失病变得大小和形状通常与原发炎症性皮肤病相关，有时色素变化与原发炎症病变共存，可以做出直观诊断。然而在某些情况下，炎症不一定能直接表现出了，色素脱失可能是唯一的特征。因此，需要多次检查以鉴别主要炎症性皮肤病。例如，激光治疗引起的色素脱失的病变部位一般与激光斑点尺寸和形状相匹配。花斑糠疹引起的色素减退病变部位边界清晰，伴有少量鳞屑，好发于皮脂腺丰富的部位，一般冬重夏轻。线状苔藓皮损多发为线状排列的多角形小丘疹，有光泽，上覆有少量鳞屑。炎症性色素脱失主要通过临床表现（如表皮变化、硬结、鳞屑和病变分布）和组织病理学检查来区分，伍德灯以及皮肤CT对炎症性色素脱失的诊断也具有重要价值。炎症性色素脱失的治疗明确病因是治疗最关键的一步，一旦潜在的原因得到有效控制，色素较少或脱失通常会随着时间改善。未留防止医源性色素脱失性皮肤的出现，皮肤激光治疗应该谨慎进行，特别是在高风险患者中。炎症性色素脱失的面积一般不会扩大，大部分患者科意在几周或几个月内自行恢复，临床主要以随访观察为主。若四声脱失长时间无好转，可以采用紫外线治疗仪，308准分子激光、CO2点阵激光灯方式治疗。

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文章什么是皮炎湿疹？它们是一回事吗

皮炎（湿疹）是表层皮肤的炎症，引起瘙痒、水疱、潮红、肿胀，并常有渗出、结痂和脱屑。 ◆已知的因素包括接触某种特殊物质、某些药物、静脉曲张、持续摩擦和真菌感染。 ◆典型症状包括红色发痒的皮疹、水疱、丘疹、溃疡、渗出、结痂和剥脱。 ◆诊断基于典型的症状，通过斑贴试验的结果、皮肤病理、寻找可疑的药物、刺激物或感染来确诊。 ◆避免接触已知的刺激物和过敏原以减少发生皮炎的危险。 ◆根据病因与具体症状对症治疗。皮炎是一个广义的名词，包括所有能引起瘙痒性红斑的疾病。湿疹有时也叫皮炎。有些类型的皮炎只影响身体的特定部位，而另一些则可能在全身任何部位发生。有些类型的皮炎有确切的病因，而其他的则原因不明。不管怎样，皮炎是皮肤对严重干燥、搔抓、刺激物或致敏物发生反应的方式。通常，致敏物质直接接触皮肤，但有时致敏物质也可以是吃的食物。无论什么情况下，不断的搔抓和摩擦最终都会导致皮肤增厚和变硬。皮炎可能是对刺激物的短暂反应。在这种情况下，可能会发生皮肤瘙痒或发红的症状，持续大约几个小时或一两天。慢性皮炎持续时间较长。由于手部经常接触外来物质，足部又处在由袜子和鞋形成的温暖潮湿的环境中，十分有利于真菌生长，所以双手和足部皮肤特别易患慢性皮炎（真菌感染主要导致足癣及癣菌疹，而不是直接导致慢性皮炎）。慢性皮炎可以是接触性皮炎、真菌感染导致的皮炎、其他未经恰当诊断与治疗的皮炎或可能是几种不明原因的慢性皮肤病之一。由于慢性皮炎在皮肤上产生裂隙和水疱，所以任何类型的慢性皮炎都有可能导致细菌继发感染。

程少为

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文章白癜风的评级及分型

白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。白癜风根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。 1.节段型白癜风（segmental vitiligo）：通常指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单纯不对称白癜风。少数可以双侧多节段分布。 2.非节段（寻常）型白癜风（non-segmental vitiligo）:包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积1-3级；泛发型指白斑面积4级（>50%）；面颈型、肢端型、黏膜型均有发展为泛发型的可能。 3.混合型白癜风：节段型与非节段型并存。 4.未定类型白癜风（原局限型）：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段或非节段型。白癜风严重程度评级手掌面积约为体表面积1%。 1级为轻度，白斑<1%体表面积； 2级为中度，白斑占1%-5%体表面积； 3级为中重度，白斑占6%-50%体表面积； 4级为重度，白斑>50%体表面积。对于白斑面积<1%体表面积的皮损，参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。白斑面积可按白癜风面积评分指数来评判。

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文章什么是蜂窝组织炎

蜂窝组织炎是一种发生于皮肤和皮下组织的扩散性细菌感染。局部皮肤可发红，感觉疼痛以及触痛，有些患者会有发热，寒战及其他较为严重的症状。需要用抗生素治疗感染。蜂窝组织炎可由多种细菌引起，其中最常见的为链球菌，由于其能产生一种限制组织抗感染能力的酶，因此链球菌感染后能在皮肤部位快速扩散。葡萄球菌也能引起蜂窝织炎，此外许多其他的细菌亦可引起，尤其是在人或动物咬伤，或在水中，泥中受伤后。细菌通常通过表皮擦伤，刺伤，烧伤及皮肤疾病等引起的小破损入侵。发生水肿的皮肤尤其容易被感染。蜂窝织炎在血液循环不佳（慢性脉管功能不全）的人群中更常见。当然，蜂窝织炎也可发生在没有明显损伤的皮肤部位。蜂窝织炎最常见于腿部，但也可发生于身体的任何部位。初发症状为皮肤潮红，疼痛以及局部的触痛。这些症状是由细菌本身和机体试图抵御感染两方面所引起。患处皮肤变得发热，肿胀并看上去有轻微凹陷，有橘皮样外观。有时可出现可大可小的充盈的水疱。除蜂窝织炎中的丹毒类型外，患处一般境界欠清。大多数蜂窝织炎患者只有轻微不适症状，但某些人可能会有发热，寒战，心率快，头痛，低血压及神志不清的症状。随着感染的扩散，附近淋巴结可变肿大，触痛（淋巴结炎），并且可发生淋巴管炎（淋巴管炎）。有时细菌通过血液发生播散（菌血症），可引起更严重的全身症状。当蜂窝织炎反复发生于同一部位，尤其是腿部时，淋巴管可被损坏，导致患处组织的持续肿胀。医师常根据疾病表现与症状来诊断蜂窝织炎。除非患者病情十分严重或对药物治疗无反应，通常无需对血液，脓液或组织标本进行实验室的菌种鉴定。由于与深静脉血栓症的症状很相似，因此有时需要医生进行检查以与腿部深静脉血栓（深静脉血栓）鉴别。积极的抗生素治疗能有效阻止感染的快速扩散并能使药物到达血液及内脏。双氯西林或头孢氨苄等抗生素对链球菌和葡萄球菌均有效。轻度蜂窝织炎患者可口服抗生素。而对于快速播散性蜂窝织炎，高热，或有严重感染迹象的患者来说，通常采用静脉滴注抗生素。如有可能，身体患处部位应保持制动并抬高，以利减少肿胀。对患处皮肤进行冷湿敷可以缓解不适。蜂窝织炎的症状通常在数天抗生素治疗后消失。然而，症状在好转前常加重，可能与细菌的死亡释放导致组织损伤的物质有关。当出现这种情况时，尽管细菌已死亡，机体仍在继续反应。即便症状消失得较早，抗生素的治疗仍需持续使用 10 天以上。

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文章说说皮肤科医生常采用的检查手段

皮肤科医师只需通过观察就能诊断许多皮肤疾病。需要观察的体征包括皮损的大小、形状、颜色、位置以及是否具有或者不具有其它的症状和体征。　　有时，医师必须取一小块皮损组织做活检，然后在显微镜底下观察组织形态。这种检查通常在局部麻醉后用手术刀，剪刀或者活检钻来割取一块皮肤。标本的大小取决于皮损的部位、类型和需要做的检查的类型。　　当可能有皮肤感染时，例如真菌感染、细菌感染、病毒感染或者螨虫，医生要从皮肤上刮取标本做显微镜检查。有时还需要做特殊染色。标本还可送到实验室进行培养。技术人员把标本放在培养基里(一种能够让微生物生长的物质)。如果标本内有细菌、真菌或病毒，它们能在培养基中生长，并能够被鉴别出来。　　伍德氏灯经常用于检查可疑的皮肤感染。检查时医生在暗室里使用紫外线灯(就是通常所说的黑光)照射病人的皮肤。紫外线灯会使真菌或者细菌发出各种颜色的荧光。紫外线还能够使皮肤的色素加深，因此一些色素异常的皮肤病，如白癜风，疗效能够更加清晰可见。　　皮肤试验：皮肤试验包括斑贴试验，点刺(针刺)试验，皮内试验。如果医生怀疑皮疹是由于过敏引起来的，就可以进行皮肤试验来查找原因。　　USE 试验：将可疑物质置于远离发病部位的地方(通常是在前臂)。当怀疑是香料，洗发香波或者室内其它物质引起的过敏时，USE试验会非常有用。　　斑贴试验：将许多可疑的过敏原样本用胶带置于皮肤上(一般是在后背)。48小时后将贴有过敏原的胶带从后背上揭下来，观察皮肤的反应;96小时后再次评估皮肤的反应。一般来说，皮肤对可疑过敏原发生反应需要几天的时间。如果皮肤起红斑，瘙痒，则表明皮肤可能对这种物质过敏。但是要注意，有时皮肤的反应可能是可疑物质对皮肤的物理刺激引起来的，并不是真正的过敏反应。　　点刺试验：将一滴过敏原溶液滴在皮肤上，然后用针头刺破皮肤，使少量过敏原溶液进入皮肤。30分钟后，皮肤可能会发生红斑或(和)风团。　　皮内试验：将一滴过敏原溶液注射到皮下。如果注射部位出现红斑、水肿，则说明发生了过敏反应。

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文章冬季皮肤瘙痒怎么办

很多人，特别是老年人，到了冬季后就会出现皮肤瘙痒，于是便不停地搔抓，希望藉此缓解瘙痒。殊不知，越抓越痒，越痒越抓，形成一个恶性循环，导致瘙痒久治不愈。那么，到了冬季，人的皮肤为什么会发生瘙痒呢？这是因为到了冬天，特别是北方的冬天，气候干燥，空气湿度低，缺乏水分。人的皮肤在干燥的环境中就容易发生缺水。老年人以及皮炎湿疹患者的皮肤本来就很干燥，他们的皮肤屏障功能出现了问题，容易丢失水分。也就是说，老年人或者是患有皮炎湿疹的人皮肤的锁水功能已经很弱啦，加上外界的气候干燥，就很容易发生水分丢失。皮肤缺乏油脂、水份丢失，就会出现瘙痒的症状。皮肤出现瘙痒后，很多人会下意识地去搔抓。但是搔抓不但不能解痒，反而会给我们的大脑中枢系统一个错误的信号，认为这块皮肤出了问题，于是会派出各种炎症因子去“抗炎”，这样，本来没有炎症的皮肤反而出现了炎症。另外反复地搔抓会破坏我们的皮肤屏障功能，使水分丢失更加严重，从而加重瘙痒的症状。因此，“瘙痒—搔抓”是一个恶性循环。那么到了冬季，皮肤发生瘙痒该怎么办呢？告诉大家一句“九字真言”：少洗澡，多抹油、勿搔抓。少洗澡就是不要每天都洗澡。一周洗一到两次，最多三次就可以啦。洗的时候也不要每次都用沐浴露，或者使劲搓澡。搓澡会破坏皮肤油脂膜，皮肤也会越洗越干。多抹油每天晚上都要往身上涂一些身体乳、保湿霜等各种油脂类的护肤品，保持皮肤的湿润。也可以涂凡士林、甚至橄榄油都可以。什么？要推荐个品牌？为了避嫌，就不在这里推荐具体品牌了，有需求的可以私信给我。不过可以稍稍推荐一下，含有神经酰胺的保湿霜在冬季使用是比较好的。勿搔抓冬季皮肤发生瘙痒，不要急也不要抓。如果痒得厉害实在忍不住要抓的话，可以在手上涂一些润肤露或者止痒的药膏，轻轻揉搓瘙痒的部位。这样不但可以缓解瘙痒，还可以起到护肤的作用。那有人会说：我晚上痒得会在睡梦中抓破皮肤，怎么可能做到“勿搔抓”？如果是这样，说明你的瘙痒到了该吃药的程度了。睡前吃一片抗过敏药，既止痒又安眠，保证您睡个安稳觉。记住这九个字，做好皮肤护理，就一定能够远离冬季皮肤瘙痒！

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文章 Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症是两种能够产生皮疹，表皮剥脱，黏膜破溃且威胁生命的皮肤疾病。 ◆Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症通常由药物或细菌感染引起。 ◆两种疾病的典型症状包括发热、全身疼痛、出现红斑，黏膜部位水疱破溃，以及小范围的表皮剥脱（Stevens-Johnson综合征）或大片表皮剥脱（中毒性表皮坏死松解症）。 ◆患者应在烧伤病房住院治疗，给予输液治疗，有时可给予皮质类固醇和抗生素治疗，停用一切可疑药物。 Stevens-Johnson综合征患者黏膜可出现水疱，好发于口、眼、阴道，且可出现片状皮疹。在中毒性表皮松解症患者中，会出现类似的黏膜部位的水疱，但还会出现全身大面积的表皮层皮肤脱落现象。两种疾病都可能危及生命。几乎所有的病例都是由对某种药物的反应造成，最常见于磺胺类抗生素；巴比妥类；抗癫痫药，如苯妥英与卡马西平；某些非甾体抗炎药（NSAIDs）；或别嘌醇。也有一些病例是由细菌感染引起。也有偶尔的病例发病原因不明。本病可发生在所有年龄群，但常见于老年人，可能是老年人用药较多的原因。本病也较常见于艾滋病患者。 Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症常以发热、头痛、咳嗽和全身疼痛为首发症状。随之面部或躯干出现红色斑疹，紧接着向其他部位扩散，形成不规则的图形。皮疹的面积会扩大和播散，常常在皮疹中央形成水疱。水疱表皮疏松易于剥离。在Stevens-Johnson综合征患者中，一般有少于10%的身体表皮受累及。在中毒性表皮坏死松解症患者中，只需轻触或牵拉就可造成皮肤大面积剥脱，很多患者表皮剥脱甚至超过30%的体表面积。患处皮肤感觉疼痛，不适并伴有寒战发热。有些患者可表现为头发和指甲脱落。皮疹和皮肤脱落的急性期一般持续1-14天。在这两种疾病中，水疱都发生在口、喉、肛门、外阴和眼的黏膜部。口腔内黏膜损害导致患者进食困难，闭口时疼痛，所以患者常流唾液不止。发生于眼部的损害也非常疼痛，肿胀，充满脓液，角膜可受到伤害形成瘢痕。尿道也有可能受到影响，造成排尿困难和疼痛。有时消化道和呼吸道黏膜也受累，导致腹泻和呼吸困难。在中毒性表皮坏死松解症中皮肤的缺失如同严重烧伤一样危及生命。大量的体液和电解质从大片的皮肤破损处渗出。这种患者非常容易发生器官衰竭和损害暴露部位的感染。感染是患者最常见的死亡原因。 Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症的患者需要住院治疗。任何导致本病的可疑药物都应立即停止。有条件的话，患者应在烧伤病房接受治疗并需谨慎护理，以免感染。如果患者脱离危险，皮肤可恢复原样，不像烧伤，所以无需植皮。从损害部位皮肤丢失的体液和电解质需要静脉补充。使用皮质类固醇治疗本病尚存争议。有部分医师认为在发病前几天给予大剂量皮质类固醇有助于病情，而有些医师认为皮质类固醇不应使用。这类药物抑制免疫系统，会增加严重感染的可能性。如出现感染，应立即给予抗生素。许多病例中，医师采用静滴人免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症,有助于阻止皮肤进一步出现免疫损伤以及阻止水疱的进一步发展。

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文章皮肤感染会威胁生命吗

坏死性皮肤感染包括坏死性蜂窝组织炎和坏死性筋膜炎，是以感染组织坏死为特征的严重蜂窝组织炎。 ◆患处皮肤发红，表面发热，并且有时会有肿胀及在皮下形成气泡的现象。 ◆患者通常会感觉周身非常不适，有高热现象。 ◆治疗措施包括去除坏死皮肤，有时可能需要大范围的外科切除并静脉滴注抗生素。大多数皮肤感染不会导致皮肤及周边组织的坏死。然而，有时细菌感染会引起感染区域内小血管的堵塞。堵塞则会使这些血管供血的组织因缺血而坏死。由于通过血液系统行使功能的机体免疫防御（如白细胞和抗体）不能到达该区域，因此很难控制感染的快速扩散。即便得到了合适的治疗，也会发生坏死现象。某些坏死性皮肤感染在皮肤深部沿着肌肉（筋膜）表面蔓延，称之为坏死性筋膜炎。另外一些坏死性皮肤感染在皮肤的外层蔓延则称为坏死性蜂窝组织炎。多种不同细菌可以引起坏死性皮肤感染，如链球菌和梭状菌，不过大部分患者都是由细菌的混合感染引起。某种特殊的链球菌感染曾被报界称为“食肉疾病”，不过与其他链球菌感染没有太大的差异。一些坏死性皮肤感染始于穿刺伤或撕脱伤，尤其是经泥土与碎屑污染过的创伤。其他一些感染则起源于外科切口或者健康皮肤。有时患有憩室炎，肠穿孔或肠肿瘤的患者会在腹壁，生殖器区域或大腿部位发生坏死性感染。当某些细菌从肠道逸出扩散至皮肤时，就会发生这种感染。细菌可以最初在腹腔内形成脓肿并直接向外扩散至皮肤，或者经过血液循环播散至皮肤与其他器官。起始症状一般类似蜂窝织炎。皮肤外观最初苍白，但很快变红或青铜色，触之灼热，并且有时会变得肿胀。随后，皮肤转为紫色，常常伴随充满液体的大疱，疱液为棕色，水样并有时伴有恶臭。坏死区域皮肤变为黑色（坏疽）。某些类型的感染（包括那些由梭状菌和混合菌感染引起）会产生气体。这些气体在皮下会形成气泡，并且有时气体本身就在大疱中，当挤压时会感觉皮肤容易破裂。患处最初时感觉疼痛，但随着皮肤坏死，神经失去功能，患处的感觉也丧失。患者通常症状明显，有高热，心动过速和精神颓废（从意识混乱到无意识状态）。由于细菌释放毒素和机体对感染对感染的反应，血压会下降（中毒性休克）。医师可根据临床表现，尤其是皮下气泡的出现，对坏死性皮肤感染进行诊断。X光能很好的显示皮下气体。若涉及特殊细菌感染，则须对感染体液与组织标本进行实验分析。但是，医师在确定致病菌种之前就应开始采取治疗。本病的总死亡率约为30%。对于那些有其他内科疾病的老年患者以及病程达到晚期的患者而言，其预后更差。诊断与治疗的延误和对坏死组织切除得不够充分都会影响预后。治疗坏死性筋膜炎应采用外科切除坏死组织再加上静脉滴注抗生素的办法。常常必须切除大量的皮肤，组织以及肌肉，有些病例中，若手臂或腿部被感染，可能还被迫截肢。有部分医师认为可以给予高压氧舱治疗，但具体疗效目前还不是很明确。

程少为

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程少为

北京市垂杨柳医院 皮肤科

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