科普文章
文章 如何数对自己的脉搏和心率？
如今在互联网上看病越来越方便了，有时只要说说自己有哪些不舒服的症状和上传一些检查报告，接诊的医生就可以给出一些治疗意见。可是患者真的能准确描述自己的症状吗，例如有的人会说感觉自己心跳的很快，但是问到具体心率或者脉搏是多少时常常无法回答。因此借这个机会让我们来唠唠如何测好自己的脉搏和心率。 心率，顾名思义是指心脏跳动的次数，医生一般问的心率就是指一分钟心跳多少次。正常人通常心率在60到100次/分钟之间，心率过慢或过快都说明身体可能出现了问题。测量心率时最好的办法是使用听诊器放在左侧胸口心前区的位置听心音，在这个位置上有的人即使没有听诊器，耳朵贴在胸壁也可以听到“咚哒，咚哒”的心跳声，一次“咚哒”即为一个心动周期，也就是一次心跳，计算一分钟内多少次“咚哒”就是心率多少次每分钟。 脉搏，一般是指测的桡动脉每分钟的搏动次数。桡动脉在哪里呢？就在我们手腕内侧上方两到三横指和前臂外侧缘的位置，使用血压计或者手指头尖端向下按压时可以感受到血管的跳动，这个就是脉搏。除了桡动脉可以感受到血管跳动外，在足背，腹股沟和颈部也可以摸到规律的血管跳动，这些都是脉搏的表现。 正常情况下心率与脉搏是一致的，也就是一次心率会伴随一次脉搏，心率是60次/分，同时测得的脉搏也应该是60次/分，当出现心率和脉搏不一致时需要进一步明确是否有什么异常情况了。 没事时测测自己的心率和脉搏是件有意思的事情，关键时刻还可能发现一些隐藏的问题，一起来试试吧。
王蔚
副主任医师
珠海市人民医院医疗集团（珠海市人民医院）
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文章 气管切开（造口）术
很多疾病后遗症会导致呼吸、吞咽、咳痰等功能障碍，为了降低气道梗阻风险，便于进行呼吸支持和痰液引流，这些患者常常需要考虑进行气管切开（造口）术。医护人员与家属和患者沟通过程中发现，多数人对于气管切开“谈虎色变”，不少患者和家属停留在“切喉”的认识上。因此，当需要考虑进行气切治疗的患者及其家属有必要了解需要进行气管切开的原因和注意事项。只有更充分的了解什么是气管切开，患者和家属才能更好的结合自身实际情况做出适宜的决策。 什么是气管切开？ 气管切开术是指从颈部入路通过传统开放切开术式或经皮穿刺气管壁（位置通常在喉结以下第2-4气管环之间）后放入气管套管。目前使用改良的Seldinger技术和支气管镜引导可以在床旁快速安全地完成经皮穿刺气管切开术。与传统的开放式气管切开术相比，这种方法的损伤和出血更少，但长期并发症发生率相似。气管切开术通常在重症病房内就可以完成，由于接受手术操作的患者往往基础情况较差，所以同意气管切开术前必须签署手术知情同意书，家属需充分了解手术原因和术后相关并发症。置入气管套管后患者呼吸气体主要经由气管切开套管吸入和呼出，同时也可以通过套管进行吸痰操作。由于人工气道缩短，发生堵管的风险比气管插管降低。很多气管切开的患者通过功能训练可以经口进食和简单发音，舒适度较气管插管提高，有的患者即使因病情长期放置气管套管也不至于严重影响日常生活质量。 哪些患者需要考虑气管切开？ 1、长时间需要呼吸机支持的患者应考虑行气管切开术，目前多数有创呼吸机需要通过气管插管与患者连接，而普通气管插管长期经口或经鼻放置后所导致的出血、感染等并发症风险明显增高。2、上气道存在梗阻而短期内无法改善，这主要包括口咽部创伤、肿瘤或炎症等因素导致的上气道狭窄情况，为了减少因上呼吸道梗阻而造成的呼吸困难和窒息。 3、各种原因导致的下呼吸道分泌物潴留，为了有效清除下气道分泌物潴留和保持气道通畅；4、由于神经功能减退造成的误吸风险增大，为了避免口咽部分泌物和胃内容误入气道造成感染和窒息。 哪些患者不适宜气管切开治疗？ 绝对禁忌症包括颈椎不稳，无法控制的凝血病和气切部位存在感染。相对禁忌症包括解剖困难（短脖子，病态肥胖，最小的颈部伸展或气管偏离）；急性心衰或呼衰时不能耐受短暂缺氧和呼吸正压支持治疗者。 综上所述，气管切开的目的都是为了保护患者生命安全，即使是进行气管切开的患者在受到良好看护下仍然可以获得一定的生活质量。著名的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金由于患病从1985年以后就需要长期佩戴气管套管，但这并未阻碍他成为本世纪最杰出的科学家。所以，提高家庭成员和患者自身对气管切开术的认识，能更好的照顾好患者，减少相关并发症。
王蔚
副主任医师
珠海市人民医院医疗集团（珠海市人民医院）
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文章 家庭氧疗
很多慢性肺部或心脏疾病患者因为气促胸闷等症状经过住院治疗后症状得到改善，但办理出院手续返回家中并不意味着治疗的结束。很多患者特别是老年患者往往心肺功能难以恢复到过往正常水平，多数研究表明对于有中重度心肺功能障碍的患者氧疗有助于改善症状，减少并发症和减少再次住院次数，对于这类患者即使返回家中仍建议根据病情开展氧疗。 家庭氧疗 家庭氧疗是指患者在家中通过供氧设备提高吸入气体中的氧浓度，增加肺泡血氧浓度，提高血氧分压和血氧饱和度从而改善缺氧症状的治疗方法。家庭氧疗方案目前有多种方式，近期指南明确建议对于静息状态下出现缺氧表现（血氧饱和度低于89%，动脉血氧分压低于56毫米汞柱）的慢性阻塞性肺疾病或间质性肺病等患者应该开展每天不少于15小时的长时间氧疗方案（LTOT），而对于在活动时出现胸闷气促等缺氧症状的患者则推荐动态吸氧治疗（AOT）。此外根据不同情况还有包括夜间氧疗，脉冲式氧疗及姑息性氧疗等多种氧疗方案。 家庭氧疗设备 目前常见开展家庭氧疗的设备包括以下三种，如何选择适用的设备应根据当地具体情况选择。 开展家庭氧疗 开展家庭氧疗时应充分咨询专业医生意见，遵循“设定目标，监测方法，氧疗方案，效果评估”的原则。 注意事项 随诊随访 开展家庭氧疗的患者应该定期和医生联系，特别是接受长时间氧疗方案的患者。在开始氧疗的三个月内应该定期评估氧疗方案和效果，如果症状出现变化应该随时和医生咨询情况。 参考文献： 1. Susan S Jacobs, Jerry A Krishnan, David J Lederer, Marya Ghazipura, Tanzib Hossain, Ai-Yui M Tan, Brian Carlin, M Bradley Drummond, Magnus Ekström, Chris Garvey, Bridget A Graney, Beverly Jackson, Thomas Kallstrom, Shandra L Knight, Kathleen Lindell, Valentin Prieto-Centurion, Elisabetta A Renzoni, Christopher J Ryerson, Ann Schneidman, Jeffrey Swigris, Dona Upson, Anne E Holland. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med . 2020,15;202(10):e121-e141. 2. Jennifer A Sculley, Susan J Corbridge, Valentin Prieto-Centurion, Thomas J Kallstrom, Joseph Lewarski, Ai-Yui M Tan, Jerry A Krishnan. Home Oxygen Therapy for Patients With COPD: Time for a Reboot. Respir Care . 2019;64(12):1574-1585. 3. Eman Shebl; Pranav Modi; Terry D. Cates. Home Oxygen Therapy.
王蔚
副主任医师
珠海市人民医院医疗集团（珠海市人民医院）
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