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文章甲状腺癌患者能不能接种疫苗？

甲状腺腺癌口服药物的患者能不能接种新冠疫苗，针对国内疫苗即将大规模接种，很多甲状腺癌患者对此都心存疑问！优甲乐，是A公司左甲状腺素钠片的商品名。优甲乐属于补甲药，用于给自身无法分泌足量甲状腺素的患者补充甲状腺素，据悉中国大约有600万人常规服用补甲药，规模不小。甲状腺素是维持人体物质与能量代谢的重要激素。儿童期缺乏甲状腺素，会导致身体和智力受损，即呆小症。成人期缺乏甲状腺素，会导致表情淡漠、反应迟钝、心动过缓、厌食、软弱无力、粘液性水肿等症状。这种缺乏甲状腺素的患者，可以通称为甲减者，服用补甲药是最有效的治疗手段。其次，口服其他甲状腺素替代药物的，例如是B公司的加衡，C公司的雷替斯。都是甲状腺素的替代药物那么甲状腺癌术后需要禁忌接种COVID-19疫苗么？完全没有证据。现役疫苗里，没有任何一种明示对甲状腺癌术后禁忌的，不管是活疫苗还是灭活疫苗。甲状腺癌术后患者，没有发现存在免疫系统抑制的情况，可以接种疫苗的。退一万步讲，即便甲状腺癌患者有免疫系统抑制，那么谨慎起见也只是不建议接种有感染可能性的活疫苗，对于灭活疫苗完全不需要禁忌。当然，术后免疫抑制可能降低灭活疫苗预防效果，但安全性不存在任何问题，当然是接种比不接种强。甲状腺癌术后患者可以接种COVID-19疫苗，服用任何补甲药者，只要病情稳定就可以接种COVID-19疫苗。

卢振启

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文章甲状腺癌术后饮食注意事项

甲状腺癌分四种，乳头状癌最常见，约占80%。一般来说，手术是其综合治疗的关键部分，术后需内分泌治疗（即根据甲状腺功能口服左甲状腺素片）。饮食是患者的“盲区”；很多甲状腺癌患者总是不知道什么能吃，什么不能吃。其中最大的误区是：认为甲状腺癌术后需要完全无碘饮食！专业医师告诉您当然不能一刀切；别急-----------下面听我给您分开讲： 1对于甲状腺双叶全部切除，没有淋巴结转移的患者及甲状腺全切后碘131治疗临床治愈的患者术后复查结果是正常的，可以不用严格忌口。因为甲状腺都没有了，癌细胞也清除地差不多了，就算有一点含碘的东西，它也吸收不了那么多。所以，就完全没必要低碘。甲状腺癌只需切除一部分甲状腺的患者；甲状腺癌淋巴结转移或远处转移的患者需低碘饮食，以免碘被癌细胞充分吸收，促进癌转移。 2 甲状腺癌全切后需碘131治疗前必须低碘饮食以保证将来的碘131被甲状腺癌细胞吸收，使疗效达到最好；但也不是一点含碘食物都不能吃，如果造成患者免疫力低下，治疗效果也不会最佳。只有相对的低碘，才能使身体达到平衡。生活中偶有应酬，食物里面有紫菜、海带、虾皮，吃还是不吃呢？偶尔吃一次高碘食物也完全没问题，不会因为一顿高碘饮食，癌细胞就会立刻扩散转移。嘴馋了，尝几口海鲜还是没有问题的！总之，甲状腺癌患者要低碘饮食，这是原则，是由甲状腺癌细胞嗜碘的特性决定的。高碘饮食，会癌细胞营养充足而发展地更快，因此要尽量选择含碘量低的食物。可是很多食物都含碘，碘是食物里必不可少的微量元素。完全没有碘的东西几乎是不存在的，“禁碘”是不科学的，因为碘根本禁不了。只能忌碘，高碘的食物少吃而已。不是不吃，是少吃。碘含量表里一般前十名不吃就可以了，严格点前20名的食物不吃就可以。宽松点，只要海带紫菜虾皮虾酱不吃，可乐不喝，也是可以的。另外，微量元素硒能抑制甲状腺肿瘤，调节免疫功能，对降低抗甲状腺抗体有一定帮助。富含硒的食物如大豆、西红柿、芝麻、菇等，可多食用。我认为，天天看着啥能吃，啥不能吃，每天因为饮食而忧愁，实在得不偿失。有良好的心态更重要，均衡营养饮食必不可少，按时体检，提前发现疾病，早期干预；愿所有的人都有一个健康的心态，强壮的身体！附：

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文章优甲乐怎么吃-致甲癌患者的一封信

对于甲状腺癌患者来说，怎么吃优甲乐永远是最受关注的。今天继续聊聊优甲乐。优甲乐是通过小肠吸收的。在服药过程中，有一个环节影响着它最佳药效的发挥，这就是胃酸。所以我们建议优甲要空腹吃众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药至少30分钟后方可吃早餐。此外，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。所以，我们推荐优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、早餐前一小时。此外，早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打鱼两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。图片饭后才想起来没吃优甲乐，怎么办？如果是早饭后才想起来，忘记服用优甲乐，也不要惊慌！补上就行了。怎么补？饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上优甲乐，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。图片饭后服药是否会影响效果？可能，有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药

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文章腔镜甲状腺手术爱美患者的福音

针对目前甲状腺患者对美容及生活质量的提高，腔镜甲状腺手术应运而生，接下的日子里，我们将向患者讲述不同的腔镜甲状腺手术方式及适应症，期待为广大患者提供更专业的支持和帮助。目前，腔镜手术主要分为三种，经口经腋窝以及经胸乳入路完全强劲甲状腺手术，相对于传统的甲状腺手术，腔镜手术避免了颈部的瘢痕，将手术切口转移至不容易发现的地方，从而达到隐藏切口，达到美容的效果。但是，本质上，腔镜手术的手术方式并没有较传统手术创伤更小，反而通过转移切口的方式，增加的长途奔袭的距离，对病人的创伤有增加的风险。而且三种不同的手术方式适应的患者也有要求，根据结节大小及位置，选择适合自己的手术方式。

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文章长期服用优甲乐对身体有伤害吗

长期服用优甲乐，是很多甲状腺术后病人必须的，但是长期服用优甲乐，对身体是否有害，是很多患者担心的问题如果患者遵医嘱规范使用优甲乐，在医生的指导下定期复查，长期吃并不会产生什么严重的问题，药物所产生的副作用主要是甲状腺功能亢进症状，与用药剂量密切相关。优甲乐可以平衡身体里面的甲状腺激素，让其正常不紊乱。有些患者是必须长期服用的。在用本品治疗时，个别病例由于患者对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤(头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。需要及时就医，根据情况，暂时停药或减少用药剂量后，上述症状可逐渐消失。对部分超敏患者，使用本品可能会出现过敏反应，对此药过敏者禁用。 2、空腹吃优甲乐的危害有哪些？空腹吃优甲乐没有危害，不会对胃肠道产生刺激，而且优甲乐需要空腹前服用以免影响药物吸收。优甲乐，主要成分为左甲状腺素钠，为人工合成的四碘甲状腺原氨酸。主要用于甲状腺激素缺乏的替代治疗，适用于各种原因引起的甲状腺功能减退症、甲状腺癌术后。长期或过量使用可引起甲状腺功能亢进的表现，如心悸、手颤、多汗、怕热、兴奋、易怒、失眠；头痛、呕吐、体重减轻和经期紊乱。老年人和心脏病患者可出现心绞痛、心肌梗死。过量可致胸痛、气促和心跳快速而不规则。推荐患者的口服剂量为：甲状腺功能减退的成人开始25~50微克，每天1次，每2周递增25微克，完全替代量每天为100~150微克，维持量为75~125微克，1岁以下儿童4微克，1 岁以上儿童25~50微克，以后根据T4和TSH浓度调整剂量。优甲乐需要空腹服用，否则可能会影响药物的吸收。优甲乐为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。

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文章腋窝入路腔镜甲状腺手术

窝入路免充气腔镜下甲状腺切除手术。此种术式将切口完美地隐藏在腋窝皱褶中，使得甲状腺术后颈部、胸部不再有切口瘢痕，美容效果满意，给广大甲状腺患者带来了福音。 ▲术前随着甲状腺疾病发病率的逐年升高，手术治疗是越来越多患者的“第一选择”，而传统的甲状腺手术需要在颈前正中做一长约4-6cm长短不等的手术切口，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留有瘢痕，对于瘢痕体质的年轻女性来说，更是一种灾难。 ▲术中经腋窝免充气腔镜下甲状腺手术，切口隐藏在腋下，顺应解剖层次，可避免在颈部及胸部留下切口瘢痕，具有极佳的美容效果。此种入路颈前颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留，可较好的避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常，特别是明显减少术后颈部发紧、吞咽异物感等不适反应。这种手术方式优势在于： 1 能达到肿瘤根治术的要求，颈部、胸前又无疤痕； 2 手术无需注入CO2气体，术中无碳酸血症及气体栓塞并发症，麻醉管理简单； 3 术后恢复快，颈部舒适性好。到目前为止，我院甲状腺外科能够独立开展经口腔入路、经胸乳入路、经双乳晕入路和经腋窝入路等多种腔镜路径行甲状腺良性、恶性肿瘤切除手术，满足不同患者的治疗需求。

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文章小切口甲状腺手术

微创、美容是外科手术发展的主要方向之一，如何在甲状腺手术中做到微创、美容，减少病人的损伤，一直是甲状腺外科医生积极研究的重点，甲状腺疾病多发于中青年女性，传统甲状腺手术会在颈部留下6～10cm 的切口瘢痕, 而颈部作为人类外露的敏感部位之一，这样的瘢痕对于很多爱美患者时难以接受的。一月前，70岁的郭大爷因为一侧甲状腺微小癌入住乳甲外科一病区，在查看完郭大爷的资料后表示，结合郭大爷的病情，建议行锁骨上斜切口侧旁入路甲状腺癌根治术，相较于传统入路的甲状腺手术，在取得同样手术效果的同时，缩小了切口范围，同时将切口成功隐藏。术后一个月随访，郭大爷表示，切口没有任何不舒服，术后瘢痕也不明显，手术做的真中。半年来我院乳甲外科在科室主任王文胜主任医师带领下成功开展了数例锁骨上斜切口侧旁入路甲状腺手术，成功为病人解除疾病困扰的同时，也成全了广大患者爱美之心。锁骨上切口入路甲状腺手术，在锁骨上一横指处，切口与皮纹平行，约3-4cm ，锁骨上侧方入路虽然颈部仍有疤痕，但相较于传统的6-10cm颈部正中切口手术而言，侧方切口偏离中线，皮肤张力较小，切口和皮纹重合，术后疤痕形成及视觉冲击较开放手术明显减弱，且易于被衣领或项链遮挡，具有较好的美观效果。同时，锁骨上侧方入路手术路径短，手术皮下游离范围完全不涉及颈前区，游离范围更小更微创，能够直视下更清楚的解剖和保护颈部重要血管、神经及旁腺，且未切断颈白线处颈阔肌，患者术后颈部不适感相较于传统入路大大减轻。

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文章怎么判断甲状腺癌是否复发转移？

甲癌什么样的情况下才算复发？首先，我们先看一下甲癌经过治疗后，在随访期间需要做哪些检查作为复查项目：Tg，TgAb，颈部超声，全身碘扫，胸部CT，必要时全身PET-CT检查。其次，我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况： 1、Tg：只要是甲癌的患者，都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后，血清中的Tg值含量很低很低；对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在TgAb阴性的情况下，Tg作为甲癌复查最最最重要的一个指标，一可以判断清甲是否成功，二可以判断是否复发或转移。重要性毋庸置疑。对于Tg作为判断是否复发参考，有以下几种情况：如果长期复查Tg，即使Tg的值不是很低，只要保持稳定，没出现很大幅度的升高波动，则考虑病情平稳。如果Tg较之前增高，幅度不大，则需要警惕，此时需要关注是否在按时按量服药优甲乐，一到两个月后复查Tg，如果比上一次继续升高，则有很大可能是存在复发或转移，则需要进一步处理，如何处理依情况而定（报告单、既往病史资料），详情请咨询核医学专家。（需要注意的是，这几次Tg检查需要在同一检测机构检测，否则存在判断误差）。特殊情况：当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，Tg就不能作为参考指标了。 2、颈部彩超：颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况，看是否残留甲状腺有异常结节，或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估；如残留甲状腺内发现结节，则需要进行分级评估，必要时穿刺活检；如颈部淋巴结异常肿大，也不要盲目认为是转移，需要结合患者情况，询问是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移；淋巴结转移的超声表现有很明显的特征，根据其特征可判断。主要为以下几个要点：高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清，以前三项特异性及敏感性最高。转移性淋巴结可以出现上述单个征象，更多是多个征象同时出现；在不能完全明确是否转移时需要进行淋巴结穿刺活检。 3、诊断性全身碘扫：是服用小剂量的碘131（3-5mci）后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的为探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶，及发现DTC的复发或转移灶，有助于决定是否需要碘131治疗及其治疗活度。 4、胸部CT：一般不作为常规复查项目，但是指南建议在必要时需要做胸部CT检查以排除肺部转移。在甲癌随访中，常用的就是以上几种检查方法。当然，具体情况具体分析了。

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文章甲状腺结节细针穿刺

辨别甲状腺结节的良恶性，目前医学界的金标准依然是病理学检测，患者在彩超等影像学检查确诊后，如果评分较高，存在一定风险的话，都应该要去医院进行穿刺活检检查，尤其是细针穿刺细胞学活检（FNA）。最近在体检的时候检查出了甲状腺结节，而且达到了待排恶性的 4a 级，医生根据患者的病情，为了安全起见，建议进行细针穿刺细胞学活检（FNA）。甲状腺穿刺活检（FNA）是在彩超实时监控并精确引导下，通过细针穿刺进甲状腺结节病灶内，吸取病灶部位中的一小部分组织成分作涂片检查，观察其肿瘤与非肿瘤细胞形态改变和间质变化。在充分麻醉的情况下进行的，再加上穿刺针极细，操作时间很短，所以绝大多数人没有痛感，因此，大可不必过分的紧张和担心。甲状腺结节良恶性辨别很重要，甲状腺穿刺活检不能少。甲状腺结节有良性和恶性之分，虽然结节绝大部分为良性，但是随着生活方式的变化，人们对甲状腺结节的忽视，结节的恶变率越来越高。甲状腺结节一旦恶变既为癌，是可以威胁到患者生命的严重疾病。所以提醒患者朋友们在出现结节的时候要尽快去正规医院进行检查，明确良恶性

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文章甲状腺结节射频消融术

甲状腺结节射频消融的优点：非侵入性：相比传统的手术切除，射频消融是一种非侵入性的治疗方法。它不需要开刀，减少了术后的疼痛和康复时间。显著减少风险：射频消融的风险较低。由于不需要手术，患者避免了手术切口和可能的并发症风险。易于操作：射频消融是一种相对简单和迅速的过程。通常在局部麻醉下进行，患者可以在同一天完成治疗，并且一般情况下不需要住院观察。保护甲状腺功能：相比手术切除，射频消融可以更好地保护甲状腺的功能。这意味着甲状腺激素的产生和释放不会受到明显影响。然而，作为一种治疗方法，甲状腺结节射频消融也有自己的限制和适应症。只有符合特定条件的甲状腺结节可以通过射频消融进行治疗。因此，在决定治疗方案之前，建议您咨询专业的医生，进行详细的评估和讨论。

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北京大学肿瘤医院 甲状腺外科

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