科普文章
文章 慢性咳嗽的治疗
慢性咳嗽的治疗一般分为针对性治疗和非特异性治疗两种，一般来说针对性治疗比非特异性治疗效果更好，更有效。现在我们着重介绍一下针对性治疗。 针对性治疗 针对性治疗就是针对原发性的疾病的病因进行治疗。有时可能对多个病因进行医治，主要的常见病因，包括哮喘，鼻后滴流，慢性支气管炎等。如果初步的检查不能够确诊的话。我们一般可以采用 h2 受体阻断剂。同时通过改变生活的方式，戒烟限酒，注意休息，这样可以使大部分的患者慢性咳嗽的症状得到缓解。如果这个治疗没有什么效果，在停用抗反流药物的基础上，进行 24 小时的食管 pH 值监测，确定是否存在食管反流的情况。在没有食管反流的情况下，同时通过肺部的 CT 的检查，纤支镜的检查没有发现什么问题，这种情况常常是考虑过敏性的咳嗽的情况。这种情况常常是由于抑制咳嗽的反射通路有关系。一般常常用抗过敏的药物进行治疗比较有效果，包括西替利嗪，孟鲁司特钠等等。 慢性咳嗽的常见原因 慢性的咳嗽是常见的一种临床的现象，如果拍胸片检查是正常的，慢性的咳嗽最常见的原因就是哮喘，鼻后滴流和食管反流。
孙丕玉
副主任医师
临清青年新区社区卫生服务中心
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文章 浅谈肺结节
肺部的结节是指单发的边界比较清楚的，直径小于或者等于三公分，周围被含气的肺组织包绕的结节。一般出现肺部的结节的情况，首先要判断这个结节是良性的或者恶性的。如果这个结节的情况直径，超过了三公分以上，这就属于肿块的范围。 肺结节的性质分为两大类，有良性的肺结节和恶性的结节。 肺的小结节直径小于 1.5 公分的称为肺部的小结节。对于一公分以下的小结节大部分是良性的。一般恶性的结节大于两公分以上的结节一半的比例是恶性的结节。出现两公分以上的，不管是良性的和恶性的，一般是需要采取手术治疗的方法。 一般良性的肺结节，包括肺部的结核肉芽肿，错沟瘤或者肺脓肿等等。 另外解释一下人们常常提到的孤立性的肺结节的情况，孤立性的肺结节，小于等于三公分周围为含气的肺组织的肺部的结节病变，同时没有肺不张，肺门增大或者胸腔积液的表现。这种情况主要的发病的原因主要是长期的抽烟，既往有癌症的患者，还有慢性的肺部的炎症。一般这种恶性的情况，常常占到了 20%~40%。这种情况应该进一步的通过检查来确诊。
孙丕玉
副主任医师
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文章 磨玻璃结节
一般的结节的情况常常提到磨玻璃结节的情况。所谓的磨玻璃结节就相对于玻璃来源，玻璃是透明的，磨玻璃结节属于半透明的一种状态。这种情况主要是似乎能够看见，但是又看不清楚，这种情况就叫磨玻璃的情况。 一般在临床上出现肺部的结节。常常有一些边界比较清楚的结节，这种情况一般是良性的或者是炎性的结节的情况。再一个就是磨结节的情况。从大小上来说，一般通过影像学的检查表现在三公分以上的称为肿块，三公分以下的作为一种结节，一公分以下的是小结节，0.5 以下的称为微结节。目前一般在结节超过了两公分以上，不管是良性的或者是恶性的，一般需要手术治疗，然后做病理。 出现磨玻璃结节的情况，一般就是炎性的结节或者是癌前期的病变，这种情况要引起重视。
孙丕玉
副主任医师
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文章 慢性支气管炎
慢性支气管炎通常是慢性咳嗽的最常见的原因，在慢性咳嗽就诊的患者中，慢性支气管炎占到了 5%。慢性支气管炎的概念就是反复的出现咳嗽多痰，通常的咳嗽咳痰超过三个月，至少连续两年，并除外其他的病因。 慢性咳嗽的原因为慢性支气管炎病史是很重要的。一般具有长期的粉尘接触史或者是长期的抽烟接触烟雾，在体检的过程中，典型的患者一般在 60 岁左右的男性具有 10 年以上的咳嗽咳痰的病史，伴有四肢的水肿，肥胖和发干，这说明疾病已经比较严重到了晚期的情况。慢性支气管炎常见的原因，主要是吸入刺激物质，特别是抽烟的情况，能够引起气道炎症，粘膜分泌增多及血毛的清除能力受损。 对于慢性支气管炎咳嗽的治疗方法主要是去除环境的刺激，包括抽烟要戒烟。同时可以服用氨茶碱，舒喘灵，桂龙咳喘宁等等。同时也可以用糖皮质激素。可以有效地减少痰量和气道的炎症而减少咳嗽的情况。但是不能长期使用。长期食用容易引起骨质疏松，代谢紊乱的情况。 慢性支气管炎常见的并发症就是呼吸道感染能够引起痰量的增多和咳嗽。如果患者有长期的咳嗽并有性质的改变的时候，要注意是不是有支气管肺癌或者其他并发症的可能，要进一步的做相应的检查。
孙丕玉
副主任医师
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文章 肺结核的临床表现
肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性的传染病，可累及全身的多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见，传染源主要是排菌的患者。 肺结核的典型的表现是慢性经过，长期的咳嗽咳痰，有时候痰中带血，伴有低热，盗汗，消瘦乏力等全身中毒的症状，有的患者无没有症状，仅与健康体检就诊或者是其他的疾病的时候，偶然发现少数患者因为突然的咳血而诊断为肺部的结核，重症的患者可出现高烧甚至发展为败血症或者是出现呼吸衰竭的情况。 发烧的症状 发烧的症状是肺结核最为常见的全身性毒性的症状，常常表现为长期的低烧，午后或者是傍晚加重。有的可能会出现高烧的情况。 盗汗和疲乏无力 夜间盗汗也是他的中毒的症状之一，一般的患者会出现盗汗的情况，还有疲乏无力，一般的患者也会表现为疲乏无力的情况。 体重减轻 体重减轻，主要是由于结核的患者食欲不振加上长期发烧，消耗等导致的体重下降，还有一些慢性厌食的情况。 其他症状 血液系统也可以发生继发性的贫血，白细胞方面的改变。有的可能会出现类白血病样的反应，表现为弥漫性血管内凝血等等。内分泌功能方面的紊乱的情况。在女性患者最突出的表现就是出现月经失调或者是闭经。还有全身的过敏反应，症状也是多种多样，还有失眠的情况。主要和患者的心理障碍有关系。常发生于初始的肺结核和重症的结核病患者。再一个就是出现咳嗽，咳痰，咳血胸痛，出现呼吸困难和发绀的情况，这些呼吸道方面的症状。 临床上如果出现这些症状的话，要进一步的检查一下，包括拍 X 光胸片，查结核菌。还有血液方面进行检查，还有血沉的情况，痰结核菌检查以及结核菌素试验，必要的时候做淋巴结穿刺涂片，支气管镜检查等等，明确诊断，及时的进行治疗。
孙丕玉
副主任医师
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文章 预激综合征
预激综合症这个是一种少见的心律失常。主要是指患者的房室传导途径中存在着附加的旁道，冲动经附加旁倒下传至引起部分的心室肌的提前激动，属于一种较为少见的心律失常，诊断主要是依靠心电图的检查。 病因主要是指正常的房室传导系统之外存在先天性的附加传导通路，也叫旁道。心脏的冲动通过旁道预激心室或者心房，患者大多数没有器质性的心脏疾病，可发生于任何的年龄，常常以男性为多。 心电图检查的特点 窦性心搏的 PR 间，期短于 0.12 秒。 某些导联之 QRS 波群，超过 0.12 秒,波群起始部分粗钝，终末部分正常。 Stt 波呈继发性的改变,与 QRS 波群主波方向相反。根据这个波群的形态，往往将预激综合症分为两型，A 型和 B 型。 在治疗上。如果不发生快速性心律失常者没有任何的症状和体征的患者不需要进行治疗。如果预激综合症伴有快速性心律失常，这种情况是需要及时的治疗的。 药物治疗可以选择使用延长旁路不应期的抗心律失常药物，乙胺碘伏酮，心律平等等。如果并发房颤这种情况洋地黄类的药物不能使用，这属于禁忌症的情况。另外这个治疗还有同步直流电复律。手术治疗，常常用于。反复发作的快速的心律失常的患者或者是应用药物治疗效果比较差，应该采取手术治疗的方法来切断旁路或者造成房室传导阻滞。另外还可以结合中医中药进行治疗。
孙丕玉
副主任医师
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